房顫合并腦梗死患者安裝起搏器的護理體會

李小紅 黃鑫濤

河南駐馬店市中心醫院心內二科 駐馬店 463000

安裝起搏器是治療房顫合并腦梗死患者的主要方法，有助于改善患者預后，提升術后生活質量［1-2］。良好的圍手術期護理對于起搏器安裝效果具有突出的意義。我院近年來對房顫合并腦梗死患者在起搏器安裝中采取精心護理，取得較好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012-05—2014-04收治的房顫并腦梗死患者共27例為研究對象，男18例，女9例；年齡47～75歲，平均（62.3±12.5）歲；心衰8例，反復黑曚18例，暈厥15例。

1.2 手術方法 所有患者均安裝VVI起搏器。首選常規左側腋靜脈穿刺；不適合左側腋靜脈穿刺者，行左鎖骨下靜脈穿刺。偏癱患者選偏癱側穿刺；如不成功，行對側穿刺。19例使用心室主動電極，8例使用心室被動電極。

1.3 評定指標 記錄患者手術情況和隨訪情況，并使用我院自制的護理滿意度問卷調查表，在患者出院3個月后進行滿意度調查。滿意度調查分為很滿意、滿意和不滿意，很滿意和滿意占總人數的百分比為護理滿意度。

2 護理方法

采取積極的圍手術期護理，從術前、術中、術后到出院各個環節均嚴格按照圍手術期護理要求進行針對性護理。

2.1 術前護理 主要包括心理干預、健康教育和術前準備。患者及家屬對于安起搏器均存有不同程度的緊張、憂慮情緒。部分患者及家屬甚至認為安裝起搏器意味著病情已經達到了相當嚴重的程度，心理負擔較大［3］。鑒于患者及家屬缺乏起搏器安裝的相關專業知識，在術前護理中，重點要做好心理干預和健康教育。健康教育是心理干預的基礎，重點向患者及家屬講解起搏器安裝的原理、作用和療效，減輕其心理壓力，爭取患者對手術的配合。在患者及家屬了解相關注意事項后，確定手術時間。在正式手術前，要做好術前準備，包括建立靜脈通道、物品準備和患者準備等。根據患者情況建立靜脈通道，清點好手術需要的物品；要求患者取平臥位，抬高肩部等。

2.2 術中護理 術中護理關鍵是不同人員間的配合［4］。器械護士要根據手術進展和主刀醫師的實際工作情況，及時遞送相關的手術器械。術中要做好相關生命體征的監測，嚴密觀察患者呼吸、血壓、心率等情況。如出現異常，則行針對性處理。完成手術后，做好常規消毒處理。患者推出手術室后，要立即進行手術室清理，保持手術室的潔凈。各類應送供應室器械，要及時送往或通知供應室取走。

2.3 術后護理 術后護理關鍵是要做好生命體征的常規監測，并預防不良反應。常規監測起搏器工作情況，觀察血壓、神志等。注意切口及周圍皮膚是否出現感染。要了解患者是否存在難以忍受的氣促、胸痛、胸悶及低氧血癥。出現上述癥狀應立即針對性處理。術后要進一步加強健康指導和心理干預，相比于術前健康教育和心理干預，術后健康教育以提高患者及家屬自護理能力為目標，心理干預則重點是鞏固患者對手術的信心［5］。鼓勵患者參與多向交流，通過現實案例提升患者及家屬對治療的信心。一般在術后5d左右行胸片檢查，掌握起搏器工作情況。

2.4 出院后護理 出院后護理以健康教育為主要內容，主要包括讓患者進一步了解起搏器工作原理，掌握出院后起搏器日常維護技能及注意事項。要求患者每日至少自行測量脈搏2次，每次持續時間3min左右。預置心率為60次／min，如實測心率，若低于預置心率，則應及時返院作深入檢查。要求患者盡量遠離電、磁、核等場所。發放健康教育手冊，定期隨訪。

3 結果

本組27例患者，手術均一次成功，感知起搏功能良好。患者在住院期間，未發生嚴重不良反應，切口均愈合良好。除2例隨訪期發生電極脫位重新手術外，其余25例未發生起搏器外露，不存在感知起搏功能不良，未發生囊袋感染。術后3個月進行護理滿意度調查，很滿意16例，滿意10例，不滿意1例，護理滿意率為96.30%。

4 討論

4.1 要將心理干預與健康教育相結合 健康教育是心理干預的基礎。房顫合并腦梗死患者及家屬普遍缺乏相關的專業知識，將安裝起搏器等同于病危［6］。鑒于此，有必要進行健康教育，通過向患者介紹有關的專業知識，在幫助患者提高專業認知的同時，消除患者及家屬的不良情緒。

4.2 健康教育要貫穿于整個圍手術期 健康教育是圍手術期護理的重要內容，并根據不同階段制定具體的健康教育目標。在術前護理中，關鍵是介紹起搏器安裝的基本知識，消除患者的不適心理，贏得患者的配合［7］。術后住院期間，重點圍繞不良反應和術后注意事項進行健康教育，讓患者盡快適應起搏器安裝后的狀況。出院后，則要提升患者的自我護理能力，宣講相關的監測方法，并叮囑患者定期返院復診。

4.3 注重親情護理的運用 親情護理是發揮親情紐帶，通過讓患者感知親情溫暖以達到提升護理效果的一種護理。相比于醫院的正規護理，親情護理雖然在專業化方面明顯不足，但切合了護理的“人性化”要求［8］。我院在整個圍手術期內，也始終貫徹了親情護理的思路，從術前護理到出院指導，都注重發揮親情的紐帶作用，取得了預期成效。

4.4 將生命體征監測放在護理的重要位置 手術期間和術后，安裝起搏器患者的生命體征均會出現較大幅度的變化，因此必須嚴密監測患者生命體征。在術中安排專人觀察患者生命體征，在術后住院期間，則定期進行生命體征監測。出現意外后，立即進行針對性處理，以維持患者正常的生命體征。

總之，隨著起搏器安裝技術的日益成熟，未來在房顫合并腦梗死患者的運用也將會更多，為更好改善患者安裝起搏器后的生活質量，必須要加強圍手術期護理。

［1］張紅瑾.糖尿病合并腦梗死78例臨床觀察及護理［J］.中國實用神經雜志，2013，16（5）：100-101.

［2］趙福娟，侯全紅.89例糖尿病并發腦梗死患者臨床觀察及護理［J］.中國醫學工程，2011，19（10）：80-81

［3］鄭玉葉，王愛智，白美龍，等.18例安裝永久性人工心臟起搏器的護理體會［J］.醫學理論與實踐，2013，26（5）：647-648.

［4］馮麗欽，張德葵，牛玉萍，等.緩慢性心律失常患者床邊緊急安裝臨時心臟起搏器的圍手術期護理［J］.內蒙古中醫藥，2013，24（20）：134.

［5］張丹花.永久性心臟起搏器植入術并發癥的護理進展［J］.上海護理，2012，61（1）：67-70.

［6］張亞琴，宋昆鵬，石海莉.房顫合并腦梗死患者安裝起搏器的護理體會［J］.河南醫學研究，2013，22（5）：775-776.

［7］郝銀平.心臟臨時起搏器植入術的護理體會［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（26）：64.

［8］唐紅英.24h動態心電圖追蹤心房顫動合并長R-R間期患者安裝起搏器時機的臨床研究［J］.亞太傳統醫藥，2012，8（4）：76-78.