舒適護(hù)理在腦卒中昏迷患者中的應(yīng)用

王宏峰

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450014

舒適護(hù)理是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式［1］。隨著不良生活方式、不良生活習(xí)慣、不良飲食習(xí)慣的形成，腦卒中昏迷患者日益增多。我科2013-01—2014-12對98例腦卒中昏迷患者進(jìn)行舒適護(hù)理，收到滿意效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料及方法

1．1 一般資料 我科2013-01—2014-12共收治腦卒中昏迷患者98例，男51例，女47例；年齡30～93歲；深昏迷16例，中度昏迷28例，淺昏迷54例；發(fā)生腦疝7例，并發(fā)肺部感染18例，并發(fā)應(yīng)激性潰瘍10例，行氣管切開5例，發(fā)生泌尿系感染4例。經(jīng)過臨床治療及護(hù)理，治愈13例，好轉(zhuǎn)68例，死亡17例。

1．2 舒適護(hù)理方法

1．2．1 肢體護(hù)理：腦卒中昏迷患者無法與人交流，肢體均會出現(xiàn)不同程度的肌力減退，甚至偏癱。我科采用標(biāo)準(zhǔn)的良肢位，對入院24h后，生命體征平穩(wěn)的患者即采用良肢位。應(yīng)用氣墊床并保證每2h翻身1次，檢查患者皮膚，進(jìn)行評估。對患者每日洗臉、洗手、洗腳，每3d擦浴1次，出汗較多者，1次／d。穿寬大舒適的棉布睡衣，并及時更換汗?jié)竦囊路?/p>

1．2．1．1 仰臥位良肢位擺放：床頭床尾采用床單對系，保持床鋪平整無碎屑?；颊哐雠P位，頭固定于一蕎麥皮枕頭上；患側(cè)肩下墊一小軟枕；上肢放于一蕎麥皮枕頭上，使肩上抬前挺；上肢與軀干呈外展外旋位，肘伸直，掌面朝上，五指分開；臀部墊一蕎麥皮枕頭使骨盆與髖部前挺，大腿稍內(nèi)旋；膝關(guān)節(jié)下墊一小軟枕；足底用合適海綿墊支撐，使踝關(guān)節(jié)呈90°；足尖保持向上，以防止足下垂。健側(cè)上下肢可依平時習(xí)慣舒適放置。

1．2．1．2 患側(cè)臥位良肢位擺放：患側(cè)臥位時，頭側(cè)位并固定于一蕎麥皮枕頭上；背后以及接近臀部處各放一蕎麥皮枕頭；患側(cè)上肢與軀干呈90°，患臂前伸；肘伸直，前臂外旋，手指張開，掌面向上；患側(cè)下肢擺放時，膝關(guān)節(jié)略彎曲，臀部要伸直；足底用合適海綿墊支撐，使踝關(guān)節(jié)保持90°；健側(cè)上肢放在身上或平時習(xí)慣放置位置；健腿在前，患腿在后，呈踏步姿勢。

1．2．1．3 健側(cè)臥位良肢位擺放：健側(cè)臥位，頭要側(cè)位固定于一枕頭上；背后及接近臀部處各放一蕎麥皮枕頭；胸前疊放2個蕎麥皮枕頭，將患側(cè)上肢放于枕頭上；患肩前伸，肘伸直，腕稍背屈曲，五指伸展；患側(cè)下肢微屈曲放于一蕎麥皮枕上，膝關(guān)節(jié)自然屈曲，踝關(guān)節(jié)保持90°；健側(cè)上下肢依平時舒適度擺放。

1．2．2 飲食護(hù)理：腦卒中昏迷患者不能經(jīng)口進(jìn)食，一般均留置鼻飼管進(jìn)食。鼻飼管進(jìn)食的數(shù)量和質(zhì)量影響著患者的營養(yǎng)狀況，合理舒適的飲食護(hù)理有助于患者機(jī)體功能的恢復(fù)。我科請專業(yè)營養(yǎng)師配合，制定了詳細(xì)的營養(yǎng)計劃表，對98例患者進(jìn)行持續(xù)的營養(yǎng)評估，定期進(jìn)行營養(yǎng)評價。

1．2．2．1 飲食舒適鼻飼方法：首先注入溫開水40～50mL，然后給予配制好的膳食，最后再用溫開水40～50mL沖管，2次膳食之間間隔2h以上，期間加用果汁、溫開水等；每次注入膳食應(yīng)是無渣流食；膳食和水的溫度38～40 ℃，速度不宜過快，每次注入量200～300mL；灌注完畢，將胃管末端蓋帽固定，紗布包好。

1．2．2．2 飲食舒適鼻飼的注意事項：患者對鼻飼飲食有一段適應(yīng)過程，開始時膳食宜少量、清淡，逐漸加量，中午食量稍高于早晚，5～6次／d；灌注的膳食不可過冷、過熱，灌注前可以手背側(cè)皮膚測試溫度，以不感覺燙為宜；食物、餐具和灌注時應(yīng)注意衛(wèi)生，用后及時清潔、消毒，膳食應(yīng)新鮮配制。

1．2．2．3 飲食舒適鼻飼的飲食配制：請營養(yǎng)科共同制定營養(yǎng)計劃，由營養(yǎng)師每日送餐。配方應(yīng)根據(jù)病情的具體情況不斷調(diào)整。

1．2．3 口腔護(hù)理：腦卒中昏迷患者不能自行刷牙、漱口、吐痰等，易出現(xiàn)細(xì)菌生長、痰液堵塞、口腔潰瘍等各種口腔問題，所以每日至少2次口腔護(hù)理。并對口腔狀況進(jìn)行評估，及時上藥。若患者出現(xiàn)嘔吐等，及時加做口腔護(hù)理?，F(xiàn)將方法介紹如下。

1．2．3．1 口腔舒適的特殊準(zhǔn)備：①在壓舌板前端纏約3cm寬紗布，用布膠布固定，紗布的厚度以患者微張口，能從上下齒間塞入小型止血鉗為宜，先將壓舌板紗布端輕輕墊在患者的臼齒處；②操作前先做好棉球準(zhǔn)備，擰干擦拭的棉球，以不滴水為宜；點(diǎn)數(shù)棉球的數(shù)量，以縮短操作時間；③預(yù)先將小手電筒對好患者口腔，利于第一時間觀察口腔情況。

1．2．3．2 口腔舒適的操作技巧：①首先用壓舌板紗布端輕輕撐開患者的面頰部，先將患者牙齒外側(cè)面及頰部擦拭干凈；②再輕輕打開患者口腔后，將壓舌板紗布端放在患者臼齒處；③將夾好棉球的止血鉗伸入口腔后先擦拭患者的舌根部，受到刺激的患者會主動張口，及時將壓舌板放在患者舌根部；④再次擦洗時我們就可以用壓舌板的頭部輕壓一下患者的舌根部，患者又會主動張口；⑤操作動作要輕柔并迅速；除非觀察和操作需要，不要過多刺激患者，以免增加患者不適；⑥如果有牙齒缺損，可以從牙縫內(nèi)塞入止血鉗，患者張口后放入壓舌板。

1．2．3．3 口腔用藥：一般口腔護(hù)理液用生理鹽水即可；口臭、黏液多的患者用口泰液或益口液；綠膿桿菌感染的患者用0．1%醋酸溶液；出現(xiàn)口腔潰瘍，口腔護(hù)理后用復(fù)合維生素粉涂抹患處，并由夜班護(hù)士加涂1次；出現(xiàn)念珠菌或真菌感染口腔護(hù)理后用5%碳酸氫鈉液涂抹口腔，若感染嚴(yán)重，及時增加用藥次數(shù)。

1．2．4 排泄護(hù)理：①尿潴留留置導(dǎo)尿患者每日膀胱沖洗2次，每日消毒會陰部2次；時刻保持會陰部清潔，每次大便后及時清洗會陰及尿道口，勤換內(nèi)褲，導(dǎo)尿管從患者下肢下面通過，保持引流導(dǎo)尿管通暢，避免彎曲，受壓；引流管及集尿袋的位置不得高于膀胱位置，固定于床旁；加強(qiáng)膀胱功能鍛煉，長期留置尿管的患者，每日定時開放尿管（每2～3h開放1 次），若患者出現(xiàn)煩躁不安、扭動下體或伸手向下體亂抓，可能是由于尿憋所致，應(yīng)及時開放尿管；若患者由于病情需要，需輸注甘露醇、呋塞米等時，應(yīng)及時開放尿管；隨時注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量。②對于尿失禁不用留置導(dǎo)尿的患者，及時更換尿不濕，并用溫水擦洗；每日消毒會陰部；男患者應(yīng)用保鮮袋做成簡易接尿器，可以減少成人接尿器對皮膚的損傷；③便秘患者若3d無大便，應(yīng)及時處理，先給予開塞露，無效后給予灌腸，灌腸仍無效，在灌腸的基礎(chǔ)上，試用食指摳取。④大便失禁患者及時觀察情況，及時清理大便并用溫水擦洗干凈。

1．2．5 喚醒護(hù)理：呼喚可調(diào)整神經(jīng)元的興奮性，重建神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)，重現(xiàn)功能重組，達(dá)到重塑作用，呼喚作為一種神經(jīng)系統(tǒng)的有效刺激，目前已應(yīng)用于臨床［2］：①呼喚療法：在做任何操作前，都親切呼喚患者姓名，并解釋操作的目的、方法及益處。將患者視為清醒人對待，通過認(rèn)真觀察患者的面部表情來判斷患者對操作的接受程度，并不斷的安慰。②回憶療法：請患者平時最親近的人每天在其耳邊多說家常話，或回憶其過去最感興趣的事，或生活中一些細(xì)節(jié)的事，這些熟悉的聲音和話語可刺激腦神經(jīng)逐漸恢復(fù)。鼓勵家屬堅持握著患者的手交談，進(jìn)行肢體按摩，從而達(dá)到以運(yùn)動刺激神經(jīng)修復(fù)的效果。③音樂療法：請家屬準(zhǔn)備患者平時喜歡的歌曲或戲曲，3次／d，30 min／次。音樂刺激不但能增加腦血流，還可影響腦神經(jīng)遞質(zhì)的水平，使上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受刺激而促進(jìn)意識水平改善［3］。

實(shí)踐證明，將舒適護(hù)理應(yīng)用于腦卒中昏迷患者的護(hù)理中，能更好的促醒患者，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者及家屬滿意度。

［1］張宏．舒適護(hù)理的理論與實(shí)踐研究［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，16（6）：409．

［2］范慧琴，李建玲．呼喚對卒中昏迷患者的臨床應(yīng)用價值［J］．護(hù)理研究，2004，18（5）：870-871．

［3］史月田，王碧艷．呼喚治療護(hù)理模式對重型顱腦損傷患者的促醒作用［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（6）：3-5．