2型糖尿病合并上消化道出血急性期血糖治療觀察

王景　葛新美　楊巾萍

[摘要] 目的 對2型糖尿病合并上消化道出血急性期血糖的臨床治療進行觀察研究。方法 隨機選擇2016年7月—2017年7月該院接收的80例2型糖尿病合并上消化道出血患者，依據雙盲法將他們劃分成兩組，對照組40例采用常規治療，研究組40例采用皮下注射甘精胰島素治療，對兩組的臨床治療效果進行觀察對比。結果 通過不同用藥治療后，所有研究對象血糖均得到有效控制；且研究組治療后空腹血糖（6.5±1.3）mmol/L、飯后2 h血糖（7.4±1.0）mmol/L，對照組（10.2±1.4）、（11.5±1.4）mmol/L，兩組之間差異有統計學意義（P<0.05）；研究組24 h尿蛋白定量（1.1±0.3）g/d、血白蛋白（32.3±4.1）g/L，對照組24 h尿蛋白定量（3.2±0.8）g/d、血白蛋白（25.1±5.5）g/L，兩組之間差異有統計學意義（P<0.05）；研究組總有效率92.5%，對照組67.5%，兩組之間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 甘精胰島素應用于治療2型糖尿病合并上消化道出血急性期血糖效果可觀，具備臨床推廣價值。

[關鍵詞] 2型糖尿??；上消化道出血；血糖控制

[中圖分類號] R573 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（b）-0013-02

對于2型糖尿病合并上消化道出血急性期血糖治療，患者通常希望在有效治療消化道出血的基礎上，可采用便捷、不良反應少的治療方法對血糖實現有效控制[1]。該次研究隨機選擇2016年7月—2017年7月該院收治的80例2型糖尿病合并上消化道出血患者，分別采用常規治療與皮下注射甘精胰島素治療，其中采用皮下注射甘精胰島素治療收獲了顯著的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例2型糖尿病合并上消化道出血患者作為該次研究對象，所有研究對象均符合2型糖尿病的相關診斷標準，且得到消化內鏡診斷確診為上消化道學出。依據雙盲法將他們劃分成兩組，研究組40例患者中，男性23例，女性17例；年齡在45～77歲之間，平均年齡（64.1±10.3）歲；病程在1～12年之間，平均病程（6.9±2.3）年；病因類型：急性胃黏膜病變27例，消化性潰瘍13例。研究組40例患者中，男性22例，女性18例；年齡在44～75歲之間，平均年齡（63.9±10.6）歲；病程在1～13年之間，平均病程（7.1±2.2）年；病因類型：急性胃黏膜病變26例，消化性潰瘍14例。兩組研究對象性別、年齡、病程等資料相比差異無統計學意義（P>0.05），具備臨床研究比較價值。

1.2 方法

首先，所有研究對象均接受內科消化道止血治療。在此基礎上，對照組采用常規治療，即為運用短效胰島素開展治療，也就是經靜脈滴注葡萄糖，并加入甘舒霖30R（國藥準字S20030004），10～20 U/次，2次/d，1個療程為5 d，連續用藥2個療程。研究組采用皮下注射甘精胰島素治療，甘精胰島素（國藥準字S20050051），每天傍晚行皮下注射，起始用量控制在10 U，48～72 h后結合患者實際情況對劑量進行適當調整，調整過程中以2 U/次為標準，1個療程為5 d，連續用藥2個療程。

1.3 觀察指標與療效判定

所有研究對象經不同用藥治療后，比較兩組的血糖控制情況（空腹血糖、飯后2 h血糖）、上消化道出血情況及臨床治療效果。療效判定標準，顯效：接受用藥后，患者空腹血糖、飯后2 h血糖水平基本恢復正常，高血糖、出血等體征癥狀顯著改善。有效：接受用藥后，患者空腹血糖、飯后2 h血糖水平顯著降低，高血糖、出血等體征癥狀有所好轉。無效：接受用藥后，患者體征癥狀無變化或惡化[2]。

1.4 統計方法

該次研究各項研究數據運用Excel表進行記錄，選取SPSS 14.0統計學軟件開展統計學分析，計量資料（空腹血糖、飯后2 h血糖、上消化道出血情況）運用（x±s）表示，并運用t檢驗，計數資料（臨床治療效果）運用[n（%）]表示，并運用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組80例患者血糖控制情況對比

通過不同用藥治療后，所有研究對象血糖均得到有效控制；且研究組治療后空腹血糖（6.5±1.3）mmol/L、飯后2 h血糖（7.4±1.0）mmol/L，對照組（10.2±1.4）、（11.5±1.4）mmol/L，組間數據對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組80例患者上消化道出血情況對比

研究組24 h尿蛋白定量（1.1±0.3）g/d、血白蛋白（32.3±4.1）g/L，對照組24 h尿蛋白定量（3.2±0.8）g/d、血白蛋白（25.1±5.5）g/L，組間數據對比差異有統計學意義（P<0.05），兩組上消化道出血情況見表2。

2.3 兩組80例患者臨床治療效果對比

研究組總有效率92.5%，對照組67.5%，組間數據對比差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病是臨床極為常見的一種疾病。近年來，結合對血糖控制的大量研究得出，臨床工作中對于血糖的控制應當遵循個體化治療原則，切實防止低血糖，縮減患者死亡率[3]。伴隨糖尿病發病率的逐年升高，糖尿病患者并發心肌梗塞、腦出血、上消化道出血等應激情況變得越來越多見，其中，針對糖尿病合并上消化道出血急性期血糖控制，現階段，臨床多采用靜脈輸注胰島素治療[4]。該次研究采用皮下注射甘精胰島素治療，甘精胰島素作為一種類似胰島素物質，是通過大腸桿菌對DNA進行重組得以形成的，可于酸性情況下完全溶解。糖尿病合并上消化道出血患者經皮下注射甘精胰島素后，其甘精胰島素可于皮下產生相應的沉淀物，還可產生六聚體，以保證其的穩定性。同時，甘精胰島素還有助于增強分子間的結合力，對藥效吸收及溶解實踐起到積極作用，進而確保藥物的長效性。另外，甘精胰島素降糖作用沒有最低、最高限制，療效可持續24 h，盡可能為患者機體提供了十分穩定的基礎胰島素，最終達到控制血糖的目的[5]。

該次研究結果得出，經治療后，兩組患者血糖水平均得到一定改善；且研究組治療后空腹血糖（6.5±1.3）mmol/L、飯后2 h血糖（7.4±1.0）mmol/L，對照組（10.2±1.4）、（11.5±1.4）mmol/L，兩組之間差異有統計學意義（P<0.05）；研究組總有效率92.5%，對照組67.5%，兩組之間差異有統計學意義（P<0.05）。該次研究結果與陳昭琳等[6]、蘆榮等[7]、何飛等[8]研究所得結果具有統一性。

綜上所述，甘精胰島素應用于治療2型糖尿病合并上消化道出血急性期血糖效果可觀，可有效實現對患者血糖的控制，并可改善患者止血效果，具備臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1] 劉航.2型糖尿病合并上消化道出血的臨床分析[J].糖尿病新世界，2017，20（7）：38-39.

[2] 張金生.90例糖尿病合并上消化出血的臨床分析[J].糖尿病新世界，2015，35（7）：120.

[3] 趙彥東.對合并上消化道出血的糖尿病患者進行治療的方法研究[J].當代醫藥論叢，2017，15（6）：67-68.

[4] 胡梅.甘精胰島素聯合短效胰島素強化治療2型糖尿病療效調查分析[J].糖尿病新世界，2016，19（9）：17-18.

[5] 馬麗娜.甘精胰島素對2型糖尿病血糖控制效果比較分析[J].醫學理論與實踐，2016，29（5）：614-615.

[6] 陳昭琳，翁丹梅.在上消化道出血合并糖尿病患者中實施連續性血糖監測和綜合性護理措施的效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（18）：3622-3623.

[7] 蘆榮，蘇文博，劉芳.皮下注射甘精胰島素對2型糖尿病并發上消化道出血患者急性期血糖控制的效果分析[J].現代消化及介入診療，2018，27（2）：162-163.

[8] 何飛，彭雪梅.皮下注射胰島素與甘精胰島素治療2型糖尿病合并上消化道出血的臨床效果及藥物用量分析[J].中國醫藥指南，2013，11（2）：569-570.

（收稿日期：2018-07-20）