地塞米松短期使用致呃逆1例

熊建群，何 珍，高曉波

(1.華中科技大學同濟醫學院附屬荊州醫院，湖北 荊州 434020； 2.湖北省鄂州市中心醫院，湖北 鄂州 436000； 3.湖北省荊州市衛生與計劃生育委員會，湖北 荊州 434020）

地塞米松短期使用致呃逆1例

熊建群1，何 珍2，高曉波3

(1.華中科技大學同濟醫學院附屬荊州醫院，湖北 荊州 434020； 2.湖北省鄂州市中心醫院，湖北 鄂州 436000； 3.湖北省荊州市衛生與計劃生育委員會，湖北 荊州 434020）

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R969.3；R977.1+5

D

1006-4931(2015)23-0247-01

熊建群（1981-），女，湖北鄂州人，大學本科，主管藥師，研究方向為臨床藥學，（電話）0716-8491935（電子信箱）386056144＠qq.com；何珍（1982-），女，湖北鄂州人，大學本科，主治醫師，研究方向為口腔醫學，本文通訊作者，（電話）0711-3201516（電子信箱）21489522＠qq.com。

2015-01-27；

2015-04-23)

患者，男，58歲。2014年6月無明顯誘因出現咳嗽、咳痰，痰液多為白色泡沫樣，易咳出，夜間為主，間斷口服藥物（具體不詳）治療后，咳嗽稍有好轉，且咳嗽劇烈時伴有痰中帶血。2014年8月曾就診于我院，行纖維支氣管鏡檢查、病理檢查提示為右主支氣管開口鱗狀細胞癌，予放射治療以及邁普新、艾迪抗腫瘤治療，癥狀好轉后出院。2014年10月14日，患者再次出現咳嗽、咳痰伴胸悶、氣促，為進一步診治來我院，門診以“右側支氣管肺癌”收入住院。既往有高血壓病史20余年，一直服用硝苯地平緩釋片（劑量不詳），血壓控制在目標范圍，且有磺胺類、青霉素類、頭孢類藥物過敏史，否認其他疾病史。入院后體格檢查示血壓(BP) 138／98 mmHg，頸軟，右鎖骨上可觸及一蠶豆大小腫大淋巴結，質硬，壓痛陰性，余無異常，輔助檢查示血常規、肝腎功能、電解質、心電圖未見明顯異常；肺癌標記物提示CYFRA21-1 3.01 ng／mL，NSE 16.67 ng／mL。4 d后行TP方案（紫杉醇d1+奈達鉑d1）第1周期化學治療(簡稱化療)，化療期間予地塞米松磷酸鈉注射液（湖北天藥藥業股份有限公司，批號為14012518）5 mg靜脈滴注止吐。在使用地塞米松后，患者出現呃逆，化療結束后呃逆停止，未予特殊處理。第2周期化療藥物劑量、順序同第1周期，患者仍訴化療首日使用地塞米松后有呃逆癥狀。考慮可能與地塞米松有關，在第3周期予以停用，患者未再出現呃逆癥狀。

討論：地塞米松長期應用的不良反應主要表現為糖皮質激素共有的高血脂、向心性肥胖、低血鉀等[1]，短期應用安全性較高。地塞米松與5-羥色胺受體拮抗劑合用，可增強后者的止吐效果[2]。但Liaw等[3]報道指出，地塞米松在預防順鉑化療引起的惡心、嘔吐時可引發呃逆。美國第50版《內科醫生案頭參考書》中也提及，呃逆是地塞米松的不良反應之一[4]。我國地塞米松藥品說明書中不良反應未提及呃逆，以致臨床醫師不能及時察覺并處理。依據世界衛生組織烏普薩拉監測中心體系六級分類對此例不良反應的因果關系進行判斷，患者使用地塞米松的時間與呃逆的發生時間有關聯性，去激發后得以改善，再激發陽性，關聯性評價為“可能及以上”等級。地塞米松引起呃逆的機制尚不明確[5]，推測的可能性有，提高中樞神經系統的興奮性而致膈肌痙攣；可抑制胃黏膜蛋白合成，促胃酸分泌，導致胃黏膜屏障功能減退，誘發急性胃黏膜病變或刺激膈神經、迷走神經而引起呃逆。地塞米松致呃逆有性別差異，男性發生率顯著高于女性，可能與不同性別的糖皮質激素的敏感性差異有關，也可能與性別導致的飲食習慣、生活習慣、承受能力差異有關[3，6-7]。地塞米松致呃逆以靜脈給藥途徑為主，可能與醫生的用藥習慣及用藥的目的有關。地塞米松致呃逆時用藥時間較短[8]，多在 24 h以內[9]。地塞米松致呃逆易發生于高劑量用藥時[10]。預防化療后惡心嘔吐使用地塞米松致呃逆多發生于短期、大劑量、靜脈給藥時，多見于男性患者，目前其機制尚不明確。可換用其他糖皮質激素，或改變給藥途徑、減少給藥劑量等加以解決。