參芪五味子片聯合黛力新對腦卒中后失眠的影響

鄭喜英 姚淑文 張群威 程志忠

湖北黃岡市中心醫院 黃岡 438000

腦卒中是世界范圍內的常見病［1］，腦卒中后失眠焦慮是腦卒中患者常見并發癥，患者由于失眠、情緒低落，治療依從性差，對神經功能的恢復及生活質量帶來很大影響［2］。本文利用參芪五味子片聯合黛力新治療腦卒中失眠，有一定臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012-09—2013-09在本院神經內科門診治療的腦卒中恢復期患者120例，偏癱側肢體肌力3～4級；病程1個月以上；年齡45～72歲，平均（66.2±2.3）歲；男68例，女52例。納入標準：符合腦卒中診斷標準，依據1995年全國第4屆腦血管病學術會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》［3］，并伴有失眠焦慮癥狀。排除標準：（1）伴有嚴重的心、肝、腎功能損害，嚴重高血壓，血壓不易控制者；（2）合并昏迷、腫瘤、肝炎等傳染病，嚴重糖尿病、認知障礙、完全性失語者；（3）參芪五味子片過敏者；（4）不能堅持服藥者。120例患者隨機分為2組，觀察組60例，年齡45～72歲，平均（62.3±3.5）歲；男38例，女22例；腦出血14例，腦梗死46例。對照組60例，年齡46～75歲，平均（63.6±4.7）；男34例，女26例；腦出血18例；腦梗死42例。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組均采用常規康復治療，控制血壓、體溫、血糖、降脂治療，腦梗死患者予以抗血小板聚集。對照組予以黛力新片（丹麥靈北制藥有限公司生產，國藥準字H20020474），1次／d，1片／次；觀察組在對照組基礎上加用參芪五味子片（甘肅獨一味生物制藥股份有限公司生產，國藥準字Z62020288），3次／d，4片／次。4周后復查肝腎功能。

1.3 評價指標 2組治療前、治療4周后進行睡眠評定，采用匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分，以治療前、后分值進行比較。PSQI用于主觀睡眠質量評估。從睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能7個方面評估最近1個月的平均睡眠情況。PSQI總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質量越差。0～5分睡眠質量很好，6～10分睡眠質量還行，11～15分睡眠質量一般，16～21睡眠質量很差。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件包對數據進行統計學處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組治療前PSQI睡眠量表評分為18.23±2.65，治療后7.36±2.78；對照組治療前為19.23±5.21，治療后為12.36±6.68。治療后2組睡眠均有改善（P＜0.05），觀察組治療1個月后睡眠改善程度明顯好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。4周后復查肝腎功能均正常。

3 討論

腦卒中后因存在不同程度的生理功能障礙，患者的社會、家庭及個人生活狀態完全改變，易導致抑郁、失眠和焦慮障礙。心理、社會因素在其發生、發展、治療和康復的過程中起重要作用。失眠是一種由于多種原因心神失養不安導致不能正常獲得睡眠的疾病［4］。中醫認為心脾兩虛型不寐是由于思慮過多、損傷心脾所致的，心傷則陰血暗耗，神不守舍；脾傷則生化乏源、氣血虧虛、血不養心、心神失養，導致失眠。通常將失眠分為肝郁化火、痰熱內擾、陰虛火旺、心脾兩虛四種類型，通過臨床觀察，心脾兩虛的患者占到全部患者的28%［5］。黛力新亦名氟哌噻噸美利曲辛，三氟噻噸屬神經阻滯劑，主要成分為氟哌噻噸及美利曲辛，適用于治療神經衰弱、胃腸神經官能癥、老年性抑郁、更年期綜合征等疾病，因而對失眠有一定療效。參芪五味子片是由黨參、黃芪、南五味子、炒酸棗仁組成，黃芪、黨參共同補益脾肺之氣，炒酸棗仁能養心陰，補心肝之血，為治療心肝陰血虧虛之失眠必用之品。五味子提取物五味子醇分布在下丘腦及紋狀體組織中，影響第二信使，從而調節神經功能，其與酸棗仁均有鎮靜催眠作用［6］。本文結果顯示，利用黛力新或黛力新加參芪五味子治療1個月后，患者睡眠有明顯改善，兩者聯合用藥后較單藥治療睡眠改善效果更好，用藥4周后未見肝腎功能損害，值得臨床進一步觀察使用。

［1］Calvet D，Bracard S，Mas JL.Treatment of arterial and venous brainischemia.Experts＇recommendations：stroke management in theintensive care unit［J］.Rev Neurol（Paris），2012，168（6-7）：512-521.

［2］Huang H，Chen K，Guo T，et al.Treatment with carotid angioplastystent placement for post-stroke depression comparedtoantidepressants［J］.Neurosciences（Riyadh），2012，17（1）：53-56.

［3］中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，26（9）：379-380.

［4］王炫德，趙 軍.耳穴壓籽配合人參歸脾丸治療心脾兩虛型不寐臨床研究［J］.針灸臨床雜志，2012，28（2）：26.

［5］廖立宏.中醫外治綜合療法（導引與按摩）辨證治療不寐（心脾兩虛型）的臨床研究［D］.長春：長春中醫藥大學，2007：6.

［6］李儀奎，劉青云.中藥藥理學［M］.北京：中國中醫藥出版社，1977：111.