陰部神經阻滯麻醉在產科分娩中的應用價值

張建紅 劉亞非 劉桂萍 李德香

北京市通州區婦幼保健院婦產科 北京 100100

產婦在分娩過程中疼痛感以及恐懼感強烈，第二產程中由于子宮規律收縮時胎兒先露下降，產婦盆底以及軟產道呈現膨脹狀態，產婦被迫擴張感明顯［1-3］，產婦過大的反應對于分娩順利的進行有很大影響，為了減輕產婦分娩時的疼痛，減少分娩并發癥，目前陰部神經阻滯麻醉的方法應用越來越多。選取2011-05—2013-05足月初產婦120例，分為普通組和觀察組，普通組實施常規會陰處理，觀察組實施雙側陰部神經阻滯麻醉法，對比2組出血量、傷口疼痛、產婦依從性等結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-05—2013-05初產婦120例分為普通組和觀察組。普通組：60例，產婦年齡24～31歲，中位年齡（25.11±3.98）歲；孕周37～41周，平均（39.04±0.98）周；身高155～171cm，平均（161±9）cm。觀察組：60例產婦年齡23～32歲，中位年齡（24.46±3.39）歲；孕周38～41周，平均（40.01±0.85）周；身高153～170cm，平均（161±8）cm。普通組和觀察組產婦在身高、年齡、孕周等一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 普通組實施常規會陰處理。觀察組實施雙側陰部神經阻滯麻醉，產婦子宮口開全胎頭拔露時，選擇產婦膀胱截石位，對外陰進行消毒；將阻滯針與注射器相連，阻滯針長12.5cm，注射器容積20mL，注射器注滿利多卡因（2%）及0.9%生理鹽水（各10mL）混合液；對陰部左側阻滯時，使用中指和食指進入陰道捫以及坐骨棘、骶棘韌帶，進針選取肛門及坐骨結節中點處，于坐骨棘尖端內側10mm處穿過骶棘韌帶，確認落空感后注入阻滯液10mL，對右側阻滯方法相同，注入剩余10mL。

1.3 評價標準 （1）疼痛評價：評價產婦分娩24h后會陰切開疼痛程度［4］，0級：無痛；1級：產婦有輕微疼痛，可以進行正常生活；2級：產婦疼痛較大，對生活睡眠有一定影響，需要止痛片治療；3級：產婦疼痛明顯，嚴重影響睡眠，產婦需要麻醉止痛劑；4級：疼痛劇烈，無法睡眠，且出現其他不良癥狀；5級：疼痛無法忍受，不但生活不能正常進行，且出現被動體位以及不良癥狀。（2）依從性評價：合作即術中主動配合醫生操作，體位保持良好，縫合過程中表現良好，否則為不合作，依從率＝合作例數／總例數×100.00%。

1.4 統計學方法 運用統計學軟件SPSS 13.0分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 會陰切口出血量對比 普通組會陰切口出血＜20 mL21例（35.00%），＞20mL39例（65.00%）；觀察組會陰切口出血＜20mL 49例（81.67%），＞20mL11例（18.33%），觀察組出血量情況明顯優于普通組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 疼痛度對比 普通組0級疼痛5例（8.33%），1級13例（21.67%），2級20例（33.33%），3級22例（36.67%）；觀察組0級11例（18.33%），1級42例（70.00%），2級7例（11.67%），觀察組鎮痛效果明顯優于普通組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 依從性對比 普通組合作27例，依從率45.00%；觀察組合作60例，依從率100.00%，觀察組產婦依從性明顯優于普通組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

女性外陰部神經主要由陰部神經支配，陰部神經分為肛門神經、會陰神經以及陰蒂神經，均位于坐骨神經內側下方［5-6］。分娩過程中盆底以及產道的機械刺激經過陰道神經以及S2～4神經傳至脊髓，產生劇烈的疼痛感。選擇在產婦產道擴張充分以及胎頭拔露至枕骨時實施陰部神經阻滯麻醉，可以阻斷神經傳導功能，產婦大大降低疼痛感［7］。阻滯麻醉的實施可以讓產婦處于放松狀態，會陰部彈性得以增強，因此可減少陰道內壁黏膜肌肉等組織由于分娩受到的機械損傷，表現為會陰切口出血量降低及產婦疼痛感大大好轉。產婦由于疼痛感大大減小，情緒也相對穩定，很少表現出自然分娩過程中會出現的恐懼感，因此依從性更好，能夠更好的配合醫生完成分娩。

陰部神經阻滯麻醉分為單側阻滯麻醉和雙側阻滯麻醉，文獻［6］研究結果表明，由于多數女性皮下脂肪厚，因此單側神經阻滯很可能達不到理想的止痛效果，表現為產婦會陰局部水腫，且疼痛感和依從性不如雙側神經阻滯，因此本文選擇雙側陰部神經阻滯麻醉的方法。

從本文結果來看，實施雙側陰部神經阻滯，產婦的會陰切口出血低于20mL49例（81.67%），出血量情況明顯優于常規會陰處理方式，此外鎮痛效果以及依從性均明顯優于普通組，差異有統計學意義。綜上所述，雙側陰部神經阻滯麻醉明顯降低了產婦產程中的出血量及疼痛感，提升了分娩依從性，值得推廣應用。

［1］胡霞.陰部神經阻滯麻醉在產科中的應用［J］.中外醫療，2012，5：180.

［2］郝嵐，閏成美，郜素敏，等.雙側陰部神經阻滯麻醉在自然分娩中的應用［J］.解放軍護理雜志，2005，22（1）：18-19.

［3］吳飛飛.雙側陰部神經阻滯麻醉在分娩中的應用［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17（32）：5 065-5 066.

［4］趙繼軍.疼痛護理學［M］.北京：人民軍醫出版社，2002：24.

［5］宋艷，陳曉敏，尹新紅.雙側陰部神經阻滯麻醉在產程中的應用［J］.新鄉醫學院學報，2009，26（4）：394-395.

［6］陳慧娟，李雪芬，丁敏華.分娩疼痛的管理及研究進展［J］.護理學報雜志，2007，14（1）：27-29.

［7］郝嵐，閆成美，郜素敏，等.雙側陰部神經阻滯麻醉在自然分娩中的應用［J］.解放軍護理雜志，2005，22（1）：18-19.