感覺(jué)神經(jīng)定量檢測(cè)在糖尿病周圍神經(jīng)病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

趙誠(chéng)炫 王海音 王良宸 王學(xué)良 王新宴△

空軍總醫(yī)院 1）特診科 2）內(nèi)分泌科 北京 100142

感覺(jué)神經(jīng)定量檢測(cè)在糖尿病周圍神經(jīng)病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

趙誠(chéng)炫1）王海音1）王良宸2）王學(xué)良1）王新宴1）△

空軍總醫(yī)院 1）特診科 2）內(nèi)分泌科 北京 100142

目的 探討感覺(jué)神經(jīng)定量檢測(cè)在糖尿病周圍神經(jīng)病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)我院內(nèi)分泌科2013-05—2014-10住院的108例糖尿病患者，男70例，女38例；年齡18～83歲，平均54.96歲，進(jìn)行感覺(jué)神經(jīng)定量檢測(cè)。結(jié)果 感覺(jué)神經(jīng)定量檢測(cè)正常患者8例（7.4%），感覺(jué)神經(jīng)定量檢測(cè)異常，診斷為周圍神經(jīng)病患者100例（92.6%），在異常患者中，有無(wú)髓鞘神經(jīng)纖維（C纖維）損傷81例（75%），早期神經(jīng)損傷41例（40.0%）。結(jié)論 感覺(jué)神經(jīng)定量檢測(cè)可以準(zhǔn)確、客觀地檢測(cè)糖尿病周圍神經(jīng)病，并可檢測(cè)早期神經(jīng)損傷，且作為一種無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)，患者依從性強(qiáng)，很適用于臨床。

感覺(jué)神經(jīng)定量檢測(cè)；糖尿病周圍神經(jīng)病

糖尿病周圍神經(jīng)病起病隱襲，神經(jīng)電生理檢查可提高其早期診斷率，除神經(jīng)傳導(dǎo)速度（nerve conduction velocity，NCV）外，感覺(jué)神經(jīng)定量檢測(cè)作為評(píng)價(jià)感覺(jué)神經(jīng)功能的一項(xiàng)量化的客觀指標(biāo)，國(guó)外已經(jīng)廣泛應(yīng)用，但國(guó)內(nèi)報(bào)道尚少。本研究對(duì)108例糖尿病患者進(jìn)行檢測(cè)，旨在探討感覺(jué)神經(jīng)定量檢測(cè)對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷特別是早期診斷的價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院內(nèi)分泌科2013-05—10住院的108例糖尿病患者，符合1999-10我國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)制訂的新的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男70例，女38例；年齡18～83歲，平均54.96歲。

1.2 方法 用美國(guó)NEUROTRON公司的感覺(jué)神經(jīng)定量檢測(cè)儀，采用自動(dòng)化雙盲的微處理器程控的測(cè)試方法，分別用三種頻率（2 000Hz、250Hz、5Hz）的正弦波刺激患者，將測(cè)得三種頻率電流感覺(jué)閾值（current perception threshold，CPT），輸入已確立標(biāo)準(zhǔn)化正常值的軟件進(jìn)行評(píng)估及分級(jí)，從而判定患者神經(jīng)是否損傷及損傷階段。測(cè)試部位為每位患者的雙手無(wú)名指及雙足第一腳趾。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)108例糖尿病患者進(jìn)行感覺(jué)神經(jīng)定量檢測(cè)，感覺(jué)神經(jīng)定量檢測(cè)正常患者8例（7.4%），感覺(jué)神經(jīng)定量檢測(cè)異常，診斷為周圍神經(jīng)病患者100例（92.6%），在異常患者中，有無(wú)髓鞘神經(jīng)纖維（C纖維）損傷81例（75%），診斷有早期神經(jīng)損傷患者41例（40.0%）。

3 討論

糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變較常見(jiàn)，病變的發(fā)生率也逐期增高，兩者呈相平行關(guān)系，尤其是增值期糖尿病患者多伴有周圍神經(jīng)異常［1-2］。其中感覺(jué)神經(jīng)異常率高于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)異常率［3］，糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床癥狀未出現(xiàn)之前已存在感覺(jué)神經(jīng)的異常改變。感覺(jué)神經(jīng)定量檢測(cè)，是通過(guò)三種頻率（2 000Hz、250Hz、5Hz）的恒流正弦波電刺激皮膚和黏膜進(jìn)行測(cè)定，測(cè)定皮膚和黏膜的電流感覺(jué)閾值（CPT），來(lái)確定所測(cè)試的感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)閾值（sNCT），感覺(jué)神經(jīng)定量檢測(cè)是一種快速、無(wú)痛和客觀選擇性量化粗有髓鞘神經(jīng)纖維（Aβ纖維）、細(xì)有髓鞘神經(jīng)纖維（Aδ纖維）和無(wú)髓鞘神經(jīng)纖維（C纖維）的傳導(dǎo)和功能完整性的測(cè)試方法，這三種纖維總數(shù)占感覺(jué)神經(jīng)中90%以上的神經(jīng)纖維量。感覺(jué)神經(jīng)定量檢測(cè)是通過(guò)無(wú)創(chuàng)的電流感覺(jué)閾值（CPT）測(cè)試，可以客觀量化評(píng)估神經(jīng)損傷程度，診斷神經(jīng)是否損傷、神經(jīng)損傷階段，這是一種快速和無(wú)痛的測(cè)試方法，通過(guò)電腦，客觀全面分析和量化有髓鞘和無(wú)髓鞘感覺(jué)神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)功能。通過(guò)電腦進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化雙盲測(cè)試和數(shù)據(jù)分析，非常適合臨床應(yīng)用研究［4-5］。感覺(jué)神經(jīng)定量檢測(cè)可以在身體最遠(yuǎn)端的部位進(jìn)行測(cè)試，身體最遠(yuǎn)端的部位是許多神經(jīng)病的首發(fā)部位，其他客觀電診斷測(cè)試在這些遠(yuǎn)端部位的測(cè)試不敏感，它們需要等待病變進(jìn)展，直至神經(jīng)逆死至近端的部位才能檢測(cè)出來(lái)，這種逆死過(guò)程需經(jīng)數(shù)月或數(shù)年，很明顯延誤了臨床有效治療時(shí)間。患者對(duì)無(wú)痛及無(wú)創(chuàng)的感覺(jué)神經(jīng)定量檢測(cè)依從性會(huì)很高，測(cè)試本身敏感性又非常高，當(dāng)發(fā)現(xiàn)疑似神經(jīng)病變時(shí)，便可立即進(jìn)行感覺(jué)神經(jīng)定量檢測(cè)，以評(píng)估他們的感覺(jué)神經(jīng)功能，能夠在病變發(fā)生廣泛破壞之前早期、準(zhǔn)確評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題，以便更早采取干預(yù)治療，使患者預(yù)后更好。且感覺(jué)神經(jīng)定量檢測(cè)是一種自動(dòng)化的雙盲測(cè)試，操作規(guī)范，已建立正常值數(shù)據(jù)庫(kù)，不像其他電診斷測(cè)試，結(jié)果會(huì)因操作者的不同而有所偏倚。

神經(jīng)傳導(dǎo)速度是目前最廣泛用于評(píng)估感覺(jué)神經(jīng)功能的電診斷測(cè)試方法，與感覺(jué)神經(jīng)定量檢測(cè)相比，神經(jīng)傳導(dǎo)速度不能在任何皮膚和黏膜部位上進(jìn)行測(cè)試，它通常只能在四肢遠(yuǎn)端較粗的傳入神經(jīng)上8～20cm長(zhǎng)的節(jié)段上進(jìn)行測(cè)試。與感覺(jué)神經(jīng)定量檢測(cè)相比，感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)試存在以下局限性：（1）患者對(duì)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)試的依從性差，因?yàn)檫@種測(cè)試方法使患者感到不適。（2）感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度通常是在小腿后部的腓腸神經(jīng)上進(jìn)行，它需要數(shù)年時(shí)間才進(jìn)展至影響小腿后部的神經(jīng)。（3）感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)試只能評(píng)估粗有髓鞘神經(jīng)纖維功能，這類型的神經(jīng)纖維只占典型的周圍感覺(jué)神經(jīng)成分不到10%。糖尿病性神經(jīng)病不是選擇性損傷這類型的神經(jīng)纖維，細(xì)無(wú)髓鞘感覺(jué)纖維占周圍感覺(jué)神經(jīng)纖維的80%以上。神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)試不能評(píng)估這些細(xì)直徑的神經(jīng)纖維，但代謝性多發(fā)性神經(jīng)病極容易損傷這類細(xì)直徑的神經(jīng)纖維。細(xì)神經(jīng)纖維功能的完整性對(duì)維持自主感覺(jué)功能和保護(hù)性感覺(jué)功能十分重要。（4）感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)試只對(duì)導(dǎo)致感覺(jué)功能喪失的較后期及晚期神經(jīng)病敏感。（5）水腫患者，檢測(cè)不到神經(jīng)傳導(dǎo)速度，因?yàn)樯窠?jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)試受皮膚溫度影響，而且也對(duì)糖尿病性神經(jīng)病相對(duì)不敏感。（6）神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)試還未建立詮釋測(cè)試結(jié)果的一致性標(biāo)準(zhǔn)。這一點(diǎn)妨礙了患者在不同醫(yī)院所做的測(cè)試結(jié)果直接進(jìn)行比較。

綜上所述，感覺(jué)神經(jīng)定量檢測(cè)是一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、患者依從性高的高效和敏感的感覺(jué)神經(jīng)電診斷方法。感覺(jué)神經(jīng)定量檢測(cè)可以更準(zhǔn)確、更客觀地檢測(cè)糖尿病周圍神經(jīng)病，并可檢測(cè)早期感覺(jué)神經(jīng)損傷，對(duì)指導(dǎo)開(kāi)展早期治療，改善患者預(yù)后，減少致殘率，具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。且作為一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛的檢測(cè)，患者依從性強(qiáng)，很適用于臨床。

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（收稿2014-06-11）

Application research on quantitative detection of sensory nerves in diagnosis of diabetic peripheral neuropathy

Zhao Chengxuan＊，Wang Haiyin，Wang Liangchen，Wang Xueliang，Wang Xinyan
＊Department of Emergency，Air Force General Hospital，Beijing100142，China

Objective To investigate the application research on quantitative detection of sensory nerves in diagnosis of diabetic peripheral neuropathy（DNP）.Methods 108cases with diabetes in endocrinology of our hospital from May 2013to October 2014were selected and analyzed by quantitative detection of sensory nerves.Results The quantitative detection showed that 8patients（7.4%）were with normal sensory nerve，100patients（92.6%）were diagnosed with diabetic peripheral neuropathy based on abnormal sensory nerves，among which the injury of non-myelinated nerve fibers（C fibers）accounted for 81cases（75%），earlier nerve damage（hyperesthesia）occupied 41cases（40.0%）.Conclusion Quantitative detection of sensory nerves can accurately and objectively detect diabetic peripheral neuropathy；It is useful for early diagnosis as a non-invasive detection.

Quantitative detection of sensory nerves；Diabetic peripheral neuropathy

R587.2

A

1673-5110（2015）06-0031-02

△通訊作者：王新宴，主任醫(yī)師，主要從事心血管基礎(chǔ)及臨床研究，

E-mail：tezhenke928041＠126.com