血管內(nèi)支架置入術(shù)對無癥狀重度頸動脈狹窄患者認(rèn)知功能的影響

朱敏真 何錦照 劉勝初

廣東河源市人民醫(yī)院 1）神經(jīng)內(nèi)科 2）神經(jīng)外科 河源 517000

血管內(nèi)支架置入術(shù)對無癥狀重度頸動脈狹窄患者認(rèn)知功能的影響

朱敏真1）何錦照1）劉勝初2）

廣東河源市人民醫(yī)院 1）神經(jīng)內(nèi)科 2）神經(jīng)外科 河源 517000

目的 探討血管內(nèi)支架置入術(shù)對無癥狀重度頸動脈狹窄患者認(rèn)知功能的影響。方法 無癥狀重度頸動脈狹窄患者60例。按照患者及家屬意愿，同意在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上接受血管內(nèi)支架置入術(shù)為觀察組，接受常規(guī)內(nèi)科治療的為對照組，每組30例。對比2組患者治療半年后的頸動脈狹窄率，并用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）和蒙特利爾認(rèn)知評估量表（Mo-CA）評價(jià)2組患者認(rèn)知功能。結(jié)果 2組患者治療前頸動脈狹窄率無顯著差異，治療后觀察組狹窄率（21.2±3.1）%，明顯低于對照組的（59.5±5.4）%；2組患者治療前MMSE評分無顯著差異，治療后觀察組MMSE評分（26.54±4.20）分，明顯優(yōu)于對照組的（21.21±3.51）分；2組患者治療前MoCA評分無顯著差異，治療后觀察組MoCA評分（21.9±3.8）分，明顯優(yōu)于對照組的（17.1±4.5）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血管內(nèi)支架置入術(shù)對無癥狀重度頸動脈狹窄患者有很顯著的效果，有利于減少頸動脈的狹窄率，改善患者認(rèn)知功能，值得推廣。

血管內(nèi)支架置入術(shù)；無癥狀重度頸動脈狹窄；認(rèn)知功能

頸動脈狹窄是短暫性腦缺血發(fā)作及急性腦梗死發(fā)生的重要病因［1］。當(dāng)頸動脈狹窄超過30%時(shí)，腦梗死發(fā)作的幾率增加數(shù)倍。許多頸動脈狹窄患者臨床上無任何神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。無癥狀重度頸動脈狹窄，尤其是重度狹窄或潰瘍性斑塊被公認(rèn)為“高危病變”，越來越受到重視，及早改善并控制頸動脈狹窄是神經(jīng)科臨床工作的重要任務(wù)［2］。基于此，本研究探討了血管內(nèi)支架置入術(shù)對無癥狀重度頸動脈狹窄患者認(rèn)知功能的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-10—2013-12已收入院的無癥狀重度頸動脈狹窄患者60例作為研究對象。按照患者及家屬意愿，同意在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上接受血管內(nèi)支架置入術(shù)為觀察組，接受常規(guī)內(nèi)科治療的為對照組，每組30例。符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會癡呆與認(rèn)知障礙學(xué)組制訂的《血管性認(rèn)知障礙診治指南》［1］中無癥狀重度頸動脈狹窄的標(biāo)準(zhǔn)。研究對象剔除合并嚴(yán)重肝、腎、心、肺功能不全、血液系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神或神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性疾病、帕金森病、意識障礙、重度神經(jīng)功能缺損、二次腦梗死、既往有精神疾病史、精神疾病家族史、酒精與藥物濫用史、過敏性體質(zhì)等患者。

對照組男16例，女14例，年齡43～70歲，平均（58.76±10.53）歲；體質(zhì)量54～86kg，平均（64.27±11.45）kg；觀察組男17例，女13例，年齡45～70歲，平均（58.12±10.32）歲；體質(zhì)量54～85kg，平均（64.31±11.41）kg。2組年齡、性別、體質(zhì)量等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者入院后立即接受常規(guī)治療，包括抗凝、戒煙戒酒，降低體質(zhì)量、降脂、營養(yǎng)神經(jīng)、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等綜合治療，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組在內(nèi)科治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行血管內(nèi)支架置入術(shù)。手術(shù)前3d，每日服阿司匹林腸溶片100mg及氯吡格75mg，手術(shù)時(shí)局麻，為確保凝血酶激活時(shí)間延長為正常的2～3倍進(jìn)行全身肝素化，同時(shí)監(jiān)測各項(xiàng)生命體征。用改良后Seldinger穿刺法逆穿刺股動脈，用超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)至各血管，選擇性動脈造影后，在保護(hù)裝置保護(hù)下用微導(dǎo)絲引導(dǎo)支架進(jìn)入狹窄部位，將支架一端固定于狹窄遠(yuǎn)端，確定支架固定后釋放支架，支架置入完成。術(shù)后，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者1～2d，繼續(xù)使用抗凝劑3d。3d后對手術(shù)部位進(jìn)行影像學(xué)檢查。出院后，患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 對比2組患者治療半年后的頸動脈狹窄率，并用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）和蒙特利爾認(rèn)知估量表（MoCA）評價(jià)2組患者認(rèn)知功能。

1.4 評價(jià)指標(biāo) 采用簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）評價(jià)患者治療前后認(rèn)知功能的變化，MMSE量表包括時(shí)間定向力、注意力、計(jì)算力、短期計(jì)算能力、地點(diǎn)定向力、復(fù)述能力、理解能力、表達(dá)能力、語言能力等方面。其中MMSE評分21～26分者為輕度認(rèn)知障礙；10～20分者為中度認(rèn)知障礙；9分（包括9分在內(nèi)）以下者為重度認(rèn)知障礙［3］。

采用蒙特利爾認(rèn)知功能評估量表對患者治療前后的認(rèn)知功能進(jìn)行評分，其共分8個(gè)維度：注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計(jì)算和定向力等。總分值為30分，分值越高表明患者認(rèn)知功能越好［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組動脈狹窄率對比 對照組治療前狹窄率（77.7± 8.1）%，治療后狹窄率（59.5±5.4）%；觀察組治療前狹窄率（78.4±7.1）%，治療后狹窄率（21.2±3.1）%。2組治療前頸動脈狹窄率無差異，治療后觀察組狹窄率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組MMSE評分對比 對照組治療前MMSE評分20.12±3.45，治療后MMSE評分21.21±3.51；觀察組治療前MMSE評分20.33±3.29，治療后MMSE評分26.54± 4.20。2組患者治療前MMSE評分無差異，治療后觀察組MMSE評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 2組MoCA評分對比 對照組治療前MoCA評分15.4±3.6，治療后17.1±4.5；觀察組治療前MoCA評分15.1±4.4，治療后21.9±3.8。2組患者治療前MoCA評分無差異，治療后觀察組MoCA評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

頸動脈疾病在當(dāng)代社會非常普遍，其往往可引起患者心腦血管的相應(yīng)病變，權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)為，患者如頸內(nèi)動脈收縮期的最高速率＞230cm/s且經(jīng)超聲檢查可見血管內(nèi)粥樣斑塊，則可確診為頸動脈狹窄（其程度達(dá)70%以上）。另有研究表明，患者如頸內(nèi)動脈收縮期的最高速率＞230cm/s，或者患者頸內(nèi)動脈舒張末期速率＞100cm/s，或者患者頸內(nèi)動脈收縮期最高速率與正常速率的比值＞3，則可確診為頸動脈狹窄［4-6］。

目前，頸動脈狹窄治療主要是為了有效改善腦供血，對腦缺血癥狀進(jìn)行緩解或者糾正，以有效防止腦卒中及TIA的發(fā)生。頸動脈狹窄患者容易出現(xiàn)血管性認(rèn)知障礙，血管性認(rèn)知障礙是由高血壓、腦梗死、腦出血、腦供血不足等腦部血管性疾病導(dǎo)致的嚴(yán)重后遺癥，發(fā)病初期表現(xiàn)為輕微認(rèn)知障礙，常見注意力、執(zhí)行力、語言、空間、記憶、學(xué)習(xí)能力的損害，之后逐漸發(fā)展至癡呆，不僅嚴(yán)重影響腦血管病患者身心健康，降低其今后的生活質(zhì)量，也給患者的家庭和社會醫(yī)療資源造成沉重的負(fù)擔(dān)［7-9］。無癥狀重度頸動脈狹窄患者認(rèn)知障礙較常見，早期以輕度認(rèn)知障礙為主，如不及時(shí)采取有效措施治療，可使認(rèn)知功能進(jìn)一步惡化，最終導(dǎo)致癡呆。依據(jù)頸動脈狹窄程度，可以對患者采取內(nèi)科、外科及介入治療幾種方式［10-12］。在本研究中，對照組患者選擇了內(nèi)科保守治療，其目的是有效緩解腦缺血的癥狀，對患者目前合并的疾病如糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病等進(jìn)行控制，以降低腦卒中發(fā)生率。但經(jīng)過治療，患者頸動脈狹窄率雖然有一定程度下降，但其認(rèn)知功能改善并不明顯，主要是由于患者病情為重度期，是高危病變時(shí)期，藥物治療雖發(fā)揮效果，但仍存在局限性。

頸動脈支架置入術(shù)應(yīng)用于臨床始于上世紀(jì)90年代，遠(yuǎn)端栓子保護(hù)裝置和自膨式支架專項(xiàng)工具的臨床應(yīng)用使頸動脈支架置入術(shù)越來越多地應(yīng)用于高危頸動脈狹窄患者的治療。攜帶自膨式支架及遠(yuǎn)端栓子保護(hù)裝置的頸動脈支架置入術(shù)為治療頸動脈血管重建的代表手術(shù)方式之一［13］。本文觀察組患者則在內(nèi)科保守治療的同時(shí)，進(jìn)行了血管內(nèi)支架置入術(shù)，其屬于一種介入治療方式，主要原理是在管腔球囊擴(kuò)張成形時(shí)，將血管支架置于病變段，對閉塞狹窄段的血管進(jìn)行支撐，降低血管塑形及彈性回縮幾率，確保血流通暢，防止血管再狹窄。經(jīng)過治療，患者不僅狹窄程度大大降低，且認(rèn)知功能也顯著改善。

綜上所述，血管內(nèi)支架置入術(shù)對無癥狀重度頸動脈狹窄患者效果顯著，有利于減少頸動脈的狹窄率，改善患者認(rèn)知功能，值得推廣。

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（收稿2014-06-13）

The effect of intravascular stent angioplasty on cognitive function in asymptomatic patients with severe carotid stenosis

Zhu Minzhen＊，He Jinzhao，Liu Shengchu
＊Department of Neurology，the People＇s Hospital of Heyuan City，Heyuan517000，China

Objective To explore the effect of intravascular stent angioplasty on cognitive function in asymptomatic patients with severe carotid stenosis.Methods 60patients with asymptomatic severe carotid stenosis were selected.The patients received routine treatment as control group，patients received treatment of intravascular stent angioplasty based on control group as observation group，30cases in each group.Stenosis rate and cognitive function of two groups were compared by Minimental state examination（MMSE）and MoCA.Results Before treatment，the rate of carotid artery stenosis，MoCA scores and MMSE scores in two groups showed no significant differences.After treatment，stenosis rate of observation group with（21.2±3.1）%was significantly lower than（59.5±5.4）%in the control group；MMSE scores with（26.54±4.20）and MoCA scores with（21.9±3.8）scores in observation group were significantly better than（21.21±3.51）and（17.1±4.5）scores in the control group（P＜0.05）.Conclusion Intravascular stent angioplasty has a significant effect on cognitive function in asymptomatic patients with severe carotid stenosis，which can help to reduce stenosis rate and improve the cognitive function of patients.It is worthy of promotion.

Intravascular stenting；Asymptomatic severe carotid stenosis；Cognitive function

R743

A

1673-5110（2015）06-0005-03

廣東省河源市科技局計(jì)劃項(xiàng)目，課題編號2013-030