腦血管病患者不同分期壓瘡的護理體會

楊淑杰 郭曉峰 趙樹紅

河南安陽地區醫院神經內科 安陽 455000

壓瘡是指局部組織長時間受壓，血液循環障礙，局部持續缺血、缺氧、營養不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡易發生在骨凸部位，如骶尾部、坐骨結節、股骨大轉子、足跟部等［1］。壓瘡是神經內科臨床護理中比較嚴重的并發癥，特別是神經內科肢體癱瘓長期臥床的病人。壓瘡可使病情加重，延長病程，嚴重者可繼發感染引起敗血癥等危及生命，臨床護理中須加強皮膚護理，預防和減少壓瘡的發生。

1 臨床資料

選擇2013-06—2014-09我院收治的30例腦血管病不同分期壓瘡患者，男19例，女11例，年齡53～75歲。Ⅰ度壓瘡5例，Ⅱ度壓瘡16例，Ⅲ度壓瘡9例，其中院外帶入27例，院內發生3例。結果30例患者治愈18例，好轉11例，死亡1例。29例隨訪3～5個月均未再次發生壓瘡。

2 護理方法

2.1 淤血紅潤期（Ⅰ度壓瘡） 此期解除局部受壓，改善血運，去除危險因素，如翻身、使用氣墊床、體位墊等，保持床單清潔平整，避免壓瘡進一步發展。每2h翻身1次，必要時1 h翻身1次，建立翻身卡，協助病人翻身時動作要輕柔，盡量取得病人配合，不能配合者要輕抬輕放，清醒病人可協助翻身。

2.2 炎性浸潤期（Ⅱ度壓瘡） 此期要防止小水泡破裂，大水泡可用注射器抽出泡內液體，盡量避免水泡破潰，如破潰要保護創面，預防感染，有創面者用外科無菌換藥法，可用紅外線照射，促進水泡吸收。

2.3 淺度浸潤期（Ⅲ度壓瘡） 此期清創，促進愈合是護理要點。保持創面的清潔干燥，避免污染，可使用壓瘡貼，我科部分可經口進食體質較好的患者采用新諾明5片（研粉）＋諾氟沙星5粒（去膠囊殼）＋康復新液適量，涂抹創面。

2.4 壞死浸潤期（Ⅳ度壓瘡）） 此期的原則是去除壞死組織，促進肉芽生長。根據感染情況按外科要求換藥，可采用空氣格絕后局部持續吹氧法將氧氣管對這創面吹氧治療［2］，同時改善全身癥狀，高蛋白高營養進食。

2.5 其他 壓瘡的護理要做到六勤：勤觀察、勤翻身、勤擦洗（避免用力過大擦破皮膚）、勤整理、勤更換、勤按摩（按摩發紅周圍的皮膚，不提倡按摩發紅的部位）［3］。對于受壓而出現反應性充血的皮膚組織不主張按摩，因為按摩會使皮膚及肌肉與血管發生錯位，中斷局部血流更易導致壓瘡。

另外要保護骨突處和支持身體空隙處，易受壓處墊軟枕棉墊或氣墊，使用矯形器械的患者襯墊松緊要適宜，要經常觀察局部皮膚和肢端皮膚的改變，以免肢端壞死。對于大小便失禁高熱的患者，避免潮濕及排泄物的刺激，床鋪要勤整理更換，保持清潔干燥平整無屑，并及時擦洗皮膚可給患者實施溫水浴，即可清潔皮膚也可促進血液循環，為保持皮膚清潔干燥，可適量使用潤膚品，對皮膚易出汗部位，適量使用爽身粉，涂薄薄一層既可，太厚可堵塞汗腺，引起毛囊炎，床上排便患者不可使用破損的便盆，必要時便盆上加棉布墊，以減少摩擦。

3 討論

3.1 發生原因

3.1.1 壓力：①垂直壓力：是引起壓瘡的重要原因，皮膚組織長時間受壓，且壓力不緩解，即可引起壓瘡。②摩擦力：床鋪的不平整、渣屑、移動時生拉硬拽等都可以產生摩擦力，引起受壓組織的皮膚破損。③剪切力：是指身體同一部位受到不同方向的作用力是產生相反方向的兩個力［1］，剪切力更易導致壓瘡。

3.1.2 皮膚潮濕或排泄物的刺激：皮膚經常受分泌物如大小便、汗液的刺激可導致皮膚抵抗力下降。

3.1.3 營養狀況：壓瘡的高發人群是長期臥床的老人、體質差或進食困難、癱瘓、昏迷等而致營養狀況較差的患者。此類患者蛋白質合成減少出現負氮平衡，皮下脂肪少，肌肉萎縮，一旦受壓易導致壓瘡，過度肥胖者體質量對皮膚壓力大，也易導致壓瘡，而水腫的皮膚彈性順應性下降更易導致壓瘡。

3.1.4 其他：①體溫升高：高熱時機體代謝率增高，組織對氧的需求增加，如在此時局部皮膚組織再長期受壓，會導致局部組織缺氧加重。②使用矯形器械不當：骨折患者使用石膏繃帶夾板固定限制了患者肢體的活動，會導致肢體血運障礙，當夾板內襯墊放置不平、有渣屑或固定過緊加之肢體水腫時，加重患肢血運障礙，也易引起壓瘡。

3.2 好發部位 臥位不同發生壓瘡的部位也不同，多好發皮膚、脂肪組織較薄及無肌肉包裹的骨隆突處。

3.3 預防與治療 識別高危人群：為了能早期識別病人有發生壓瘡的危險性，以便采取有針對性的預防措施，壓瘡危險因素評估表作為識別“警戒性患者“的工具已廣泛使用，目前國內最常用的方法有Braden評分法、Norton評分法。①Braden評分法：使用最廣泛其危險評分從6～23分，分數越低危險性越大，≤16分視為高?；颊?，也有研究認為18分是預測危險數值。該表的具體內容見《基礎護理學》。②Norton評分法：也是公認的預測壓瘡的有效方法，其分值越少發生PU的危險性越高，評分≤14分，提示易益發生壓瘡，具體內容見《基礎護理學》。

壓瘡的護理十分復雜，為避免患者痛苦和加重臨床護理工作的負擔，壓瘡的預防尤為重要，要求護士要有責任心和預見性，加強高危患者的護理，一旦患者發生壓瘡要及時采取有效的方法，避免進一步發展。

［1］李小寒.基礎護理學［J］.北京：人民衛生出版社，2013：420-426.

［2］梁國香.壓瘡及分期護理［J］.中國保健營養，2013，3：134-135.

［3］徐玲，蔣琦霞.我國12所醫院壓瘡現患率和院內獲得性壓瘡發生率調研［J］.護理學報，2012，5：9-13.