全科醫師在神經內科專科培訓時的帶教體會及存在的問題

許春伶，陳葵，李繼梅

在醫改的新形勢下，為了提高和增強社區服務的能力，需要培養大量合格的全科醫師，全科醫師的規范化培訓包括神經內科的專科實習。下面就全科醫師在神經內科專科培訓時的帶教體會及存在的問題做一探討。

1 全科醫師的特點

通過全科醫學教育及專門培訓的全科醫師，能為社區居民提供以人為中心、以家庭為單位、以維護和促進居民整體健康為職責的服務，承擔著居民健康“守門人”的職責[1]。隨著醫改不斷的深入，社區需要大批高質量的全科醫師，而全科醫師的規范化培訓是培養高質量全科醫師的主要途徑。而臨床科室輪轉是規范化培訓的重要內容和重要組成部分。

2 神經內科專科培訓的特點

腦血管病是神經內科常見病、多發病，也是老年社區人群的常見病和多發病，因此系統管理腦血管病患者是社區醫務工作者的重要工作內容，應掌握和熟悉腦血管病的危險因素，識別早期癥狀，做好一級、二級預防，同時指導患者康復訓練。因此，全科醫師在神經內科專科輪轉過程中，要結合社區工作的特點，進行針對性培訓，并且需要定期更新知識，定期進行國際國內指南、國內專家共識的培訓。

3 培訓模式

全科醫師培訓有別于神經內科住院醫師的培養，他們從事的社區工作更加強調常見病、多發病的診治及慢性病的管理。我們嘗試應用了以下培訓模式。

3.1 案例教學方法 案例教學方法是臨床醫學生培養及進修醫師培訓中經常采用的教學方法，該方法也常被推薦用于全科醫師培訓[2-4]。在全科醫師培訓過程中，帶教老師選擇典型的腦梗死病例，采取小組討論方式，提出診療建議，分析危險因素，制訂針對患者的康復方案，提出二級預防的原則。針對腦血管病多為老年患者，合并多種疾病，注重培養學生全面、整體的診療意識。采用病例教學方法對全科醫師進行培訓，能使他們對腦血管病從疾病的危險因素、診治原則、二級預防及康復訓練的重要性、并發癥的管理有系統和全面的認識。

3.2 視頻示教 全科醫師今后工作的重點是社區門診，因此需加強對常見病、多發病規范化診治的專門培訓，學習與患者溝通的技巧，與患者建立親密的關系是非常重要的。國外的全科醫師非常注重醫患溝通技巧的培訓，并且有專門的考核項目[5]。我們采用視頻示教的方式，培訓全科醫師熟悉獨立接診及處理患者的過程。視頻示教的內容是醫生在門診接診患者的整個過程。通過多次示教學習及討論，增強了全科醫師獨立接診患者的信心，同時學習一些與患者充分溝通的技巧。

3.3 角色扮演 讓全科醫師相互扮演患者和醫生的角色，模擬臨床接診過程，鍛煉臨床接診及醫患溝通的能力。指導教師提前準備資料，設計場景。模擬過程中，學員運用所掌握的知識來解決實際問題。通過角色扮演，全科醫師能逐步熟悉診治過程，同時也鍛煉和提高了醫患溝通能力。

4 存在的問題、需要改進之處

4.1 科室應形成規范化的培訓模式 不同培訓模式各有利弊，應多種培訓模式相互結合，在培訓中突出全科醫學核心建設。因此，科室應不斷總結經驗，形成適合全科醫師的規范化培訓模式。

4.2 培養專門的帶教老師 臨床帶教老師的素質決定著全科醫師的帶教質量。帶教老師應該接受過全科醫學的相關培訓，按照規范的培訓模式，應用規范的全科醫師培訓教材，來嚴格帶教。同時應該走進社區，了解和熟悉全科醫師的診療模式[1]，以保證臨床專科培訓出來的全科醫師能適應社區實踐的需求。因此，醫院及科室對于帶教老師的遴選及培訓是非常重要的。

4.3 加強門診工作的培訓 全科醫學的本質和宗旨決定了門診服務是其工作的重點，相應的門診教學也成為全科教學的重中之重[6]。但目前許多基地常常缺乏門診工作的培訓內容。可以借鑒國內外全科醫師門診培訓的經驗[6-7]，不斷加強和完善門診培訓的內容。

4.4 完善全科醫師的考核模式及考試方式 對全科醫師的考核，不僅要考察理論知識，更應注重臨床技能的考核，包括臨床接診能力及醫患溝通能力的考核。視頻錄像的考核方式比較適合全科醫師[5]，不僅考察了他們對知識的掌握及實踐能力，也考察了與患者的溝通能力。

1 劉力戈, 趙春燕, 潘麗恩. 全科醫師規范化培訓的實施與過程管理[J]. 中華全科醫學, 2010, 13:4111-4114.

2 景匯全, 李君, 孟群. 全科醫師崗位培訓教學方法的現狀分析和思考[J]. 中國全科醫學, 2010, 13:1036-1038.

3 莫大鵬, 繆中榮, 馬寧, 等. 案例教學法在缺血性腦血管病介入進修醫師培養中的應用[J]. 中國卒中雜志, 2013, 8:1009-1010.

4 李彥華, 郭新紅, 李昕. 病例教學法在全科醫師培訓教學中的應用探討[J]. 中外女性健康(下半月),2013, 3:156, 131.

5 黃凱, 杜雪平. 以色列全科醫學社區教學對我國的啟示[J]. 中華全科醫師雜志, 2012, 12:506-507.

6 梁萬年. 全科醫學概論[M]. 2版. 北京:人民衛生出版社, 2001:1-2.

7 張佳, 方力爭, 王青青, 等. 醫院門診開展全科醫師規范化培訓的探討[J]. 中華醫院管理雜志, 2013,29:474-477.