Semont管石解脫法治療后半規管良性陣發性位置性眩暈50例分析

尚 偉 楊愛利 馬 嵐 耿曼英

鄭州大學第二附屬醫院耳鼻咽喉科 鄭州 450014

良性陣發性位置性眩暈（PC-BPPV）是指頭部迅速運動至某一特定頭位時，出現短暫陣發性發作的眩暈及眼震。本病在眩暈疾患中最為常見，占17%～20%［1］，多發生于后半規管，其次為外半規管，發生于前半規管最少。良性陣發性位置性眩暈治療方法有顆粒復位法和Semont管石解脫法［2］。作者采用Semont管石解脫法治療50例PC-BPPV患者，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-01—2014-10我院耳鼻喉科收治的PC-BPPV患者50例，男15例，女35例；年齡20～70歲，平均47.2歲；病程1～180d，平均58.1d。所有患者均應用Hallpike變位性實驗方法：首先讓病人坐在檢查臺上，頭部向檢查者方向轉動45°，囑患者睜眼并注視檢查者的前額部，然后讓患者快速躺倒呈側臥懸頭位。若出現短暫的向上旋轉性眼震，表明患有后半規管良性陣發性位置聽力功能性眩暈。所有患者均根據Hallpike變位性實驗陽性引出典型眼震做出PC-BPPV診斷。

1.2 臨床表現 均為突然發病，癥狀持續5s～2min。其中26例由臥位坐起時，或坐位突然躺倒時出現眩暈，低頭或仰頭時出現眩暈10例，左右轉頭時出現眩暈14例。均表現為強烈旋轉性眩暈，不敢睜眼。20例伴惡心嘔吐，2例有感冒病史，3例有頸椎病史，1例頭部外傷病史，3例患病前有耳鳴病史。

1.3 治療方法 所有患者均行Semont管石解脫法治療，步驟如下：第一步患者坐于床沿，雙腳下垂，檢查者緊抱其頭部，頭轉向健側45°，在以后的步驟中均維持此頭位；第二步患者從坐位快速向患側側臥，此時鼻尖朝上，后枕部靠床；第三步患者由患側側臥位迅速經坐位變為健側側臥位，此時鼻尖靠床，后枕部朝上；第四步患者緩慢坐起，頭部略微前傾。以上4個步驟為一個治療循環。治療過程中應注意每一步驟應停留足夠長時間，維持至眼震消失或眩暈感消失后再保持1min；由第二步向第三步移動時應盡量快速；對仍有眩暈患者應多次循環復位。治療前向患者說明治療的基本過程和治療過程中會出現眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，嚴重不能耐受患者預先給予止吐劑。治療后2d內盡量保持直立頭位，睡眠時取健側臥位。觀察治療過程中患者有無其他不適。患者在完成治療后3d到院復查

1.4 療效評定［3］痊愈：眩暈完全消失或位置性眼震完全消失；有效：眩暈或位置性眼震減輕，但未消失；無效：眩暈和位置性眼震無變化，加劇或轉化為其他類型的BPPV。

2 結果

首次Semont管石解脫法治療后，35例眩暈癥狀完全消失，2例經過2次治療后癥狀完全消失，5例經3次，3例經4次，2例經5次治療后癥狀緩解，3例無效，其中2例有頸椎病，另1例患慢性粒細胞性白血病，總成功率94%。

3 討論

BPPV是一種常見的前庭功能障礙疾病，患者常就診于神經內科、耳鼻喉科、急診科、心內科等。大部分病因不明，一般分兩類，一類為特發性，稱為耳石癥，另一類為繼發性，繼發于前庭神經炎、梅尼埃病、突聾。病毒性迷路炎、內聽動脈缺血、偏頭痛、頭外傷等。而在基層醫院，很多醫生甚至耳鼻咽喉科醫生仍對PC-BPPV不甚了解，患者容易被誤診為椎基底動脈供血不足、頸椎病等給予治療，浪費大量醫療資源，患者病情不能很好緩解。對于眩暈主訴患者，如病情允許均應行Hallpike變位性實驗幫助診斷。對表現典型的患者無需另外檢查。對提示有潛在迷路病變的非位置性眩暈病史者，應進行前庭和聽力功能檢查。

PC-BPPV的發病機制尚未完全闡明，可能機制有半規管結石癥［1，4］和嵴頂耳石癥。前者認為是由于橢圓囊內的耳石脫落碎片進入半規管，并可能聚集成團塊，當頭位改變時會引起內淋巴液流動的通暢性不足，稱之為管結石病，其可以解釋后半規管PC-BPPV的所有臨床特點。后者認為耳石黏附在壺腹嵴上，患者有一些易感因素如老年人、頭部外傷、既往內耳病史、偏頭痛、骨質疏松以及普通外科手術史，這些均支持管結石病的概念。一些組織學及手術中的發現也支持管結石的概念，在BPPV患者手術時，發現在后半規管內的內淋巴液中有移動的顆粒。電鏡觀察發現復位的耳石顆粒在形態學上與變性的耳石一致。但管結石病最有說服力的證據是手法復位治療能有效清除患側半規管內移動的耳石顆粒和碎片。Semont耳石手法復位原理是通過頭部在后半規管平面上進行180°擺動，將耳石顆粒倒入橢圓囊內以達到治療目的的一種療法。本文作者應用Semont管石解脫法治療50例PC-BPPV，總有效率為94%，療效滿意。

治療的第一步告知患者有關BPPV的發病原理及其良性病程，減少其不必要的恐懼感以便接受治療。要求患者應注視醫師的鼻子以保持眼球居中位，眼震通常持續5～20s，很少超過30s。重復位置試驗后大多數患者的眩暈和眼震減弱。重復試驗很痛苦，一般無需進行。Semont管石解脫法對急性發作非常有效，但對將來可能的復發無預防作用，不過對大多數患者而言，復發常出現在數月或數年后。治療過程中對心腦血管疾病及頸椎病、腰部功能障礙、強直性脊柱炎、嚴重風濕性關節炎特別肥胖及高齡患者應謹慎操作，動作輕柔，防止意外發生。本文3例無效的原因可能是多方面的，2例患頸椎病，體位移動中可能頭位未完全達到要求，或患者頭部移動不夠迅速；1例患慢性粒細胞性白血病，處于緩解期尚不能明確其無效原因。外科手術可用于治療特別罕見的患者，這部分患者具有長期的BPPV病史，并對適當和反復的復位治療無效。經乳突填塞后半規管術或經中耳橫斷后壺腹神經術對PC-BPPV具有永久性療效。

［1］Parnes LS，Agrawal SK，Atlas J.Diaggemengt of benignosis and manan paroxysmeal positional vertigo［J］.CMAL，2003，169（7）：681-693.

［2］Haynes DS，Resser JR，Labadie RF，et al.Treatment of benign positional vertigo using the Semont maneuver：efficacy in patients presenting without nystagmus［J］.Laryngoscope，2002，112（5）：796-801.

［3］中華耳鼻咽喉頭頸外科學雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉科分會.良性陣發性位置性眩暈的診斷依據和療效評估［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科學雜志，2007，42（3）：163-164.

［4］鐘乃川.良性陣發性位置性眩暈的再認識［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2001，15（12）：531-533.