二級醫院實行護理質控體系多維度管理的體會

齊曉霞，楊彩華　（湖北省孝昌縣第一人民醫院，湖北孝感432900）

二級醫院實行護理質控體系多維度管理的體會

齊曉霞，楊彩華（湖北省孝昌縣第一人民醫院，湖北孝感432900）

目的：探討護理質控體系的多維度管理以及全方位質量控制的方法．方法：從制定實用性的質量標準；構建可控性的三級質控體系，各級質控組織合理分工；規范流程，反饋控制，跟蹤督查，持續改進等多個維度加強管理，使得護理行政管理與質控工作有效結合．結果：院護理質量檢查10項質量指標中，有4項達到二級甲等醫院的評分標準，6項高于二級甲等醫院的評分標準，且患者滿意度明顯提高，嚴重差錯發生率為0．結論：建立有效的護理質控體系的多維度管理，促進了護理質量的持續改進，提高了患者的滿意度，進一步實現護理質量的全面管理．

護理；質控體系；維度管理；體會

0　引言

護理質量能夠直接影響醫院的醫療質量、經濟效益及良好社會形象的樹立等，是評估醫院服務質量的重要參考指標之一［1］．目前，各級醫院建立了二級或三級護理質控體系基礎，但如何有效的實施多維度管理，確保護理質控體系能夠有效運轉以及醫院護理質量的穩步提升［2］，提高患者對護理工作的滿意度，是護理管理者工作的核心內容，也是醫院護理工作的主要目標．現將我院質控體系的維度管理體會報道如下．

1　方法

1．1制定質量標準，實施目標管理護理質量標準是醫院護理質量管理的重要基石，是衡量護理質量服務的參考依據［3］．因此，建立有效的醫院護理管理體系首先必須制定科學合理、實用性強的質量標準，以此指導護理工作．在制定制度及考核標準方法時，須以能夠為患者提供優質服務、為臨床工作提供有效指導為主旨思想．

1．1．1依據上級主管機構標準要求例如湖北省護理服務質量管理手冊、醫院護理質量考評指標等；遵循各種核心制度、操作規程．

1．1．2符合科學、實用性的原則與衛生政策法規和護理模式相適應，反映出患者的需求，體現出以病人為中心的指導思想，如在制定《健康宣教考核標準》時，以實施優質護理服務為工作目標，要求落實管床護士負責制，為病人提供有效的飲食、功能鍛煉等指導為目的．

1．2構建可控性的三級質控體系實行縱深控制可控性的三級質控體系由科室質控組長?專項督導護士長－護理部質量考核組長組成，各級質控組織的合理分工與履職［4］．

1．2．1體系的構建一級質控全院參入科室成立以護士長為組長的質控小組，護理質量每人全項實施、單項負責，質控組長每周專項檢查，護士長每月科內自查．二級質控全院覆蓋成立由各科護士長組成的醫院護理專項督查小組，專項小組每周輪流對各病區進行1～2項的單項目交叉督查，病區覆蓋率100%．三級考核績效管理由護理部帶領科室質控組長組成考核小組，考核小組每月對全院各科進行護理質量考核，考核結果與績效工資掛鉤．

1．2．2人員合理分工一級質控科室質量控制的重點是對過程質量進行控制，其中護士是實施質量控制的主體．每個護士必須掌握質量標準，承擔執行和管理的雙重責任，形成人人參與、個個盡責的工作局面，保證做好自控．同時發揮科室質控組長的帶頭作用，增強質量意識和責任感，確保患者得到滿意的護理服務．

按照質控的不同內容和護士長個人的專業特點組成相關的護理專項督查小組，發揮護士長在專業上的指導和督促作用．

考核小組及跟蹤督察由護理部直接執行，通過深入病房了解患者對護理工作的滿意度以及護理實施過程中存在的質量問題．護理部每周深入病房，主要控制急危重患者、新患者的病情觀察記錄是否認真仔細以及治療護理是否及時、新護士的工作情況等關鍵環節，由此發現問題，解決問題．同時避免考核工作流于形式，保障了質控的有效性．

1．2．3時間有效分配對于一級質控所查項目的時間提供了建議方案，但具體時間安排可由科室靈活掌握．護理專項督查小組要求每周重點查1～2項，每兩月循環1次．重點問題跟蹤督查工作安排在每月的前三周，第四周為考核時間，既保證了質控工作與其他護理行政管理有序進行．

1．3規范流程，反饋控制，持續改進質控流程實行PDCA循環管理，護理部每月對上月督查和考核過程中存在的問題，深入科室進行重點督導，每季度召開質量分析討論會，全體護士長和質控組長參加，質量反饋形式以文字與多媒體結合，通過收集的圖片，直觀的暴露出臨床中存在的問題，各級管理者聚思廣義，共同探討改進方法［3］．

1．4護理行政管理與質控工作有效結合建立獎懲制度實行考核量化管理，即每季度根據護理質量考核及患者滿意度的結果，全院評選三個優秀護理單元，實行流動紅旗及現金獎勵．將護士長參與院內管理工作、病區管理質量、科室護理糾紛、差錯等列為年終評選優秀護士長的重要參考指標．護理部從組織管理、技術質量管理、環境及物資管理、科教工作以及政治思想工作等方面對護士長的工作進行全面考核［5］，卷面采取百分制形式．

2　結果

通過對護理質控體系的多維度管理，本院護理質量檢查10項質量指標中，有4項達到二級甲等醫院的評分標準，6項高于二級甲等醫院的評分標準．護理一般差錯事件的發生率明顯下降，嚴重差錯發生率為0，且全體護士在臨床技能考核中的合格率達到98．5%．同時，病人對本院護理工作的滿意度明顯提高，由兩年前的90%提高到現在的98%．

3　討論

護理質量管理不但要有自身完善的管理體系，而且要對其進行橫向的促進和維護，即質控體系要求覆蓋醫院內部管理各個方面［6］，做到“橫向到邊、縱向到底”．建立并完善護理質控體系的多維度管理，促進了護理質量的持續改進，進一步實現了護理質量的全面管理［7］．

［1］李永紅．改革護士長夜查房制度，提高護理質量［J］．中國實用醫藥，2011，6（25）：263－264．

［2］邵戈敏，戴慧珊．護理質量管理現狀及發展［J］．中華現代護理學雜志，2008，5（11）：970－972．

［3］蔡敏．全面質量管理在護理管理中的應用研究［D］．吉林：吉林大學，2008．

［4］杜素芳．持續質量改進在我院護理管理中實施的探討［J］．護理管理雜志，2006，6（7）：19－21．

［5］李惜華．護理質控體系前移管理效果探討［J］．護理學雜志，2010，25（19）：52－53．

［6］王立俠，夏同芳．基層醫院護理質量持續改進的管理體會［J］．現代中西醫結合雜志，2010，19（15）：1942－1943．

［7］陳長英，田麗，曹小琴，等．護理質量持續改進的國內外實踐與研究進展［J］．中國護理管理，2012，12（1）：14－16．

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2095?6894（2015）08?164?02

2015－08－01；接受日期：2015－08－16

齊曉霞．本科，副主任護師．研究方向：護理質量管理．Tel：0712?4768480E?mail：757814343＠qq．com