腰椎骨折患者術前及術后的護理體會

陳亞紅，范國穎

（1西安電子科技大學醫(yī)院，陜西西安710071；2陜西渭南市富平縣朱老二骨傷醫(yī)院，陜西富平711700）

腰椎骨折患者術前及術后的護理體會

陳亞紅1，范國穎2

（1西安電子科技大學醫(yī)院，陜西西安710071；2陜西渭南市富平縣朱老二骨傷醫(yī)院，陜西富平711700）

目的：對腰椎骨折患者術前、術后護理進行探究.方法：選取2014－04／2015－04我院收治的腰椎骨折患者50例作為研究對象.50例患者均實施術前、術后護理，觀察患者干預前后的生活質量.結果：50例患者干預后Barthel分值為（78.2±2.4）分，干預前Barthel分值為（34.2±5.2）分，干預后Barthel分值比干預前高，且患者護理滿意程度調查顯示，滿意36例，一般13例，不滿1例，滿意度為98%.隨訪2～12個月，顯示患者無嚴重并發(fā)癥以及不良情況，恢復良好.結論：對腰椎骨折患者給予術前、術后護理，能夠改善患者預后情況，提高患者的生活質量.

腰椎骨折；術前護理；術后護理

0　引言

腰椎骨折是一種常見的骨科疾病，發(fā)病率較高，創(chuàng)傷性較為嚴重.致傷原因主要包括高空墜落、交通事故、跌傷、重物砸傷以及暴力因素等.腰椎骨折患者大多合并雙下肢感覺運動功能障礙，因此對生活自理能力影響嚴重，臨床上需要給予綜合護理，改善患者的生活質量.我院對收治的50例腰椎骨折手術患者進行術前護理、術后護理，旨在總結腰椎骨折患者圍術期的護理體會.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取2014－04／2015－04我院收治的腰椎骨折患者50例作為研究對象.年齡范圍28～77（平均44.3±0.2）歲.交通事故致傷有23例，高空墜落砸傷有20例，重物砸傷有7例.其中有19例患者合并跟骨骨折，有11例患者合并手外傷，有20例患者為單純腰椎骨折.骨折分型顯示，骨折脫位型患者有21例，骨折爆裂型有10例，骨折屈曲壓縮型有19例.患者臨床癥狀均表現(xiàn)為腰背部疼痛、腹痛、腹脹以及排便困難等.

1.2方法 50例患者入院后均給予檢查以及評估，結合患者病情以及狀態(tài)給予個性化護理，詳細內容如下所示.（1）術前護理：①心理護理，腰椎骨折患者多為意外事件所致，其中大多為青壯年，患者因傷情，心理層面存在恐懼、焦慮等負面情緒，影響患者的治療.因此術前護理人員需要結合患者的一般情況對患者以及患者家屬說明手術的情況，包括術式、適應癥、后遺癥等，并對成功案例進行介紹，提高患者的治療信心.②術前準備，術前給予患者手術區(qū)清潔，控制備皮范圍，皮膚準備充分，以減少術后感染的發(fā)生；加強對患者疼痛部位以及下肢感覺運動的情況，并與術后進行對比，總結手術療效；指導患者深呼吸以及有效咳嗽，防止術后出現(xiàn)墜積性肺炎；擇期手術患者指導其進行床上大小便.（2）術后護理：①一般護理，術后在對患者進行搬運時，保持患者脊柱平直，并將其置于床上，應用心電監(jiān)護儀對患者的生命體征進行檢測.保持去枕平臥6 h，之后給予少量流食.對患者雙下肢感覺運動功能進行觀察，并與術前情況進行對比，對存在異常的患者及時匯報和處理.②皮膚護理，患者因臥床時間較長，下肢運動功能存在障礙，骨突出受壓時間長，導致局部皮膚產生壓瘡.因此護理人員需要每隔3 h～4 h給予平軸翻身.局部壓紅如果半小時后無明顯改善，則可以應用水膠體敷料給予干預.保持患者床位整潔，排便后應用溫水清洗局部.備置兩套棉褥并交替使用，預防壓瘡.③引流管護理，患者平軸翻身過程中，對患者的切口敷料進行觀察，確保無滲血以及滲液，檢查引流管是否順暢，記錄引流液的情況，包括量、性質以及顏色.存在異常需要及時匯報以及處理.④并發(fā)癥護理，患者因腹膜后血腫刺激，容易引起腸麻痹，導致腹脹、便秘.護理人員需要做好如下護理：合理指導患者飲食，嚴禁食用豆類、奶制品等，多飲水，多食用膳食纖維豐富的食物，嚴禁食用刺激性食物.給予患者腹部按摩，沿結腸走向順時針進行按摩，15～20 min／次，2～3次／d.對于未排便天數(shù)超過3天的患者，給予緩瀉藥物治療或者灌腸.深靜脈血栓主要因臥床時間過長、機體活動異常所致，因此護理人員術后需要給予雙下肢被動按摩，指導患者進行雙下肢屈伸以及抬高運動，結合醫(yī)囑給予抗凝藥物治療.對患者雙下肢進行觀察，定期給予彩超檢查，無血栓患者給予氣壓泵治療.患者經植骨后，脊髓、神經根可能受損，同時也會硬膜外血腫的壓迫引發(fā)一系列神經系統(tǒng)癥狀.因此護理人員術后需要對患者雙下肢感覺運動功能進行監(jiān)測，并與術前對比，如果癥狀加重，則及時通知醫(yī)師進行處理.⑤功能訓練，患者麻醉清醒后，對患者上肢、下肢關節(jié)進行功能訓練，包括肘關節(jié)、髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)屈伸.癱瘓患者指導被動活動，預防關節(jié)僵硬以及肌肉萎縮.病情穩(wěn)定后，指導患者進行腰背肌肌力強化訓練，包括三點支撐法、五點支撐法、飛燕式等.訓練結合患者實際情況進行調整，循序漸進.

1.3觀察指標 應用Brathel指數(shù)量表對患者干預前后的生活質量進行觀察和對比，分值越高表明生活質量越好，并記錄患者對護理干預的滿意度，觀察患者的預后情況.

1.4統(tǒng)計學處理 應用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異統(tǒng)計學意義.

2　結果

所有患者經干預，干預后Barthel分值為（78.2± 2.4）分，干預前Barthel分值為（34.2±5.2）分，干預后Barthel分值比干預前高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且患者護理滿意程度調查顯示，滿意36例，一般13例，不滿1例，滿意度為98%.隨訪2～12個月，顯示患者無嚴重并發(fā)癥以及不良情況，恢復良好.

3　討論

腰椎骨折［1］是一種常見的骨科創(chuàng)傷，多因外界能量作用所致，包括交通事故、暴力事件、跌傷、墜落等所致.腰椎骨折患者大多存在雙下肢功能受損，生活、工作受到嚴重影響.隨著腰椎骨折的發(fā)生率逐漸上升，越來越多的患者開始關注其預后［2］.

在臨床上，腰椎骨折主要以手術治療為主，而護理工作則是保障手術治療效果的有效舉措，是改善患者預后的重要手段.通過術前術后護理［3］，能夠有效疏導患者的心理層面，使其積極面對手術治療，引流管護理、飲食指導、健康宣教等護理干預的綜合應用，能夠有效提高患者的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時結合患者的情況給予功能鍛煉指導，有效促進患者的康復，縮短住院時間.

本研究顯示，50例患者經干預，干預后Barthel分值比干預前高，且患者護理滿意度為98%.患者無嚴重并發(fā)癥以及不良情況，恢復良好.這與陳慧燕［4］的研究結果相符.

綜上所述，對腰椎骨折患者給予術前護理、術后護理，能夠改善患者的生活質量，提高患者的治療效果以及護理滿意度，減少并發(fā)癥，值得推薦.

［1］肖愛華.腰椎骨折患者術前及術后的護理［J］.當代護士旬刊，2013，（8）：62－63.

［2］白正艷.胸腰椎骨折患者65例圍手術期的護理［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（3）：84－85.

［3］陳瑜婷，朱 權，王 新，等.胸腰椎骨折病人圍手術期的護理［J］.當代護士旬刊，2011，（3）：40－41.

［4］陳慧燕.腰椎骨骨折患者圍術期護理體會［J］.吉林醫(yī)學，2014，35（17）：3842－3843.

Preoperativeandpostoperativenursing experience of patients with lumbar fracture

CHEN Ya?Hong1，F(xiàn)AN Guo?Ying21Xidian University Hospital，Xi'an 710071，China；2Zhu Laoer Orthopedics Hospital of Fuping County，F(xiàn)uping 711700，China

AIM：To explore the nursing care of patients with lumbar vertebral fracture before and after operation.METHODS：50 cases of our hospital were included in the study.All patients were treated with lumbar fracture in our hospital from April 2014 to April 2015.Nursing care of 50 cases of patients were real operation before and after the surgery，observed patients’quality of life before and after the intervention.RESULTS：after the intervention，50 patients’Barthel score was（78.2±2.4），before the intervention Barthel score was（34.2±5.2），the Barthel score of after intervention was higher than before，and patient satisfaction survey showed 36 cases，satisfied，generally was 13，dissatisfied was 1，satisfaction rate was 98%.Followed up for 2 months to 12 months，showed that patients with no serious complications and adverse conditions，recovered well.CONCLUSION：the preop?erative and postoperative nursing care for patients with lumbar vertebral fractures can improve the prognosis of patients and im?prove the patients’quality of life.

lumbar spine fracture；preoperative nursing；post?operative nursing

R473.6

A

2095?6894（2015）10?159?02

2015－09－12；接受日期：2015－09－28

陳亞紅.本科.研究方向：外科.Tel：029?88202708 E?mail：522961317＠qq.com