小劑量低分子肝素在高凝狀態(tài)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床療效觀察

韋淑麗

（廣西壯族自治區(qū)防城港市第一人民醫(yī)院，廣西防城港538001）

小劑量低分子肝素在高凝狀態(tài)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床療效觀察

韋淑麗

（廣西壯族自治區(qū)防城港市第一人民醫(yī)院，廣西防城港538001）

目的：觀察小劑量低分子肝素在高凝狀態(tài)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的療效.方法：選取2014－06／2015－06我院收治的132例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)產(chǎn)婦臨床資料，將接受小劑量低分子肝素治療的72例產(chǎn)婦作為研究組，僅采用傳統(tǒng)觀療法的60例產(chǎn)婦設(shè)為對照組，比較兩組妊娠結(jié)局及毒副反應(yīng)情況.結(jié)果：研究組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于對照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)毒副反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.結(jié)論：小劑量低分子肝素在高凝狀態(tài)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的療效顯著且安全性高，具臨床推廣價(jià)值.

小劑量低分子肝素；高凝狀態(tài)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；療效

0　引言

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)指連續(xù)流產(chǎn)2次或以上者，且多發(fā)于同一妊娠月份.有研究表明：小劑量低分子肝素按照抗凝療法治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)效果良好，為驗(yàn)證這一研究，本院將產(chǎn)婦分組，分別予以小劑量低分子肝素及傳統(tǒng)療法.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取2014－06／2015－06我院收治的132例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，均符合第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］.接受小劑量低分子肝素治療72例產(chǎn)婦為研究組，年齡20～43（平均27.33±4.20）歲，流產(chǎn)2～4（平均2.20±1.30）次；接受傳統(tǒng)觀療法60例產(chǎn)婦為對照組，年齡23～44（平均28.33±5.10）歲，流產(chǎn)2～5（平均2.20±1.30）次.兩組基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.

1.2方法研究組：產(chǎn)婦確診宮內(nèi)妊娠后使用小劑量低分子肝素進(jìn)行抗凝治療，皮下注射5000 U／d低分子肝素，根據(jù)病情停用，每2～4周復(fù)查一次D?二聚體及APTT；聯(lián)合傳統(tǒng)療法：口服維生素E，100 mg／次，1次／d，口服葉酸，0.4 mg／次，1次／d，予以心理輔導(dǎo)，臥床休息，禁止性生活.對照組產(chǎn)婦僅采用口服維生素E，100 mg／次，1次／d，口服葉酸，0.4 mg／次，1次／d，予以心理輔導(dǎo)，臥床休息，禁止性生活.

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)果，包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、足月分娩、死胎、死產(chǎn)等；比較兩組產(chǎn)婦毒副反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮下針眼出血、血小板減少、過敏反應(yīng)等.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較 研究組72例產(chǎn)婦中，足月分娩的63例，妊娠成功率為87.50%，流產(chǎn)5例（6.94%），死胎2例（2.78%），死產(chǎn)2例（2.78%）；對照組60例產(chǎn)婦中，妊娠成功44例，妊娠成功率為73.33%，流產(chǎn)的有10例（16.67%），死胎4例（6.67%），死產(chǎn)2例（3.33%）.研究組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于對照組，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.

2.2兩組毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)皮下針眼出血、血小板減少、過敏反應(yīng)等毒副反應(yīng)，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.

3　討論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，有研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科多種疾病，如流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等均與產(chǎn)婦高凝狀態(tài)有關(guān).為改善妊娠結(jié)局，本院對收治的高凝狀態(tài)產(chǎn)婦予以小劑量低分子肝素進(jìn)行抗凝治療，與僅采用傳統(tǒng)療法的產(chǎn)婦從妊娠結(jié)局及毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較，以及探析小劑量低分子肝素在高凝狀態(tài)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的療效.

結(jié)果顯示：研究組產(chǎn)婦妊娠成功率為87.50%明顯大于對照組的73.33%，表明小劑量低分子肝素治療高凝狀態(tài)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)產(chǎn)婦效果顯著.分析原因可能在于：產(chǎn)婦在高凝狀態(tài)下，其胎盤微循環(huán)會出現(xiàn)異常致使胚胎供血不足而引發(fā)流產(chǎn)［2］.皮下注射小劑量低分子肝素，可以抑制產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)的補(bǔ)體活性，還可以結(jié)合B2GP?1合并干擾抗磷脂抗體、B2GP?1的相互作用，從而改善產(chǎn)婦的高凝狀態(tài)，促進(jìn)胎盤微循環(huán)系統(tǒng)及供血情況恢復(fù)正常，提高妊娠成功幾率［3］.

同時(shí)低分子肝素還可以加強(qiáng)凝血酶親和力，加速凝血酶失去活性的過程，增強(qiáng)蛋白C活性，從而刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放出抗凝物質(zhì)及纖溶物質(zhì)；另外低分子肝素還可以抑制血小板聚集黏附，提高血管壁通透性，調(diào)控產(chǎn)婦的血管新生過程，改善高凝狀態(tài)［4］.低分子肝素還具有調(diào)節(jié)及促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞增殖、增強(qiáng)滋養(yǎng)細(xì)胞的侵蝕性生長能力、免疫抑制和免疫調(diào)節(jié)作用等非抗凝血功能，防止流產(chǎn)的發(fā)生.另外結(jié)果顯示：兩組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)皮下針眼出血、血小板減少、過敏反應(yīng)等毒副反應(yīng)，表明在傳統(tǒng)治療方法基礎(chǔ)上聯(lián)合使用小劑量低分子肝素，不會增加毒副反應(yīng)的發(fā)生率，安全性高，原因可能在于：肝素不容易通過產(chǎn)婦的胎盤屏障，因此對胎兒影響較小，另外研究組產(chǎn)婦聯(lián)合使用的低分子肝素是小劑量，且對產(chǎn)婦及胎兒情況予以嚴(yán)密監(jiān)測，從而避免發(fā)生毒副反應(yīng)［5］.關(guān)于產(chǎn)婦應(yīng)用小劑量低分子肝素治療前后凝血指標(biāo)變化情況，需加大樣本量進(jìn)一步研究探討.

綜上所述，高凝狀態(tài)下復(fù)發(fā)性流產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用小劑量低分子肝素效果顯著，且不會出現(xiàn)毒副反應(yīng)，不會增加胎兒致死率及致殘率，值得臨床推廣應(yīng)用.

［1］劉 賽，趙 儉，田海俠，等.低分子肝素聯(lián)合硫酸鎂治療子癇前期的臨床療效觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（31）：43－44.

［2］蔡海英，沈柏儒，張映輝，等.低分子肝素對圍生期血液高凝狀態(tài)的作用及安全性［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（28）：17－19.

［3］王曌華，張建平.血栓前狀態(tài)與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)及抗凝治療［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（2）：102－106.

［4］趙 花，苗竹林，韋相才.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因分析及治療新進(jìn)展［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（2）：104－108.

［5］李傳棠，周 揚(yáng)，王繼昌，等.低分子肝素治療妊娠晚期羊水過少療效觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（33）：29－31.

R378.5

A

2095?6894（2015）10?043?02

2015－08－19；接受日期：2015－09－03

韋淑麗.碩士，主治醫(yī)師.研究方向：婦產(chǎn)科.Tel：13707703816 E?mail：weishuli1168＠139.com