囊實(shí)性甲狀腺癌13例超聲表現(xiàn)及誤診分析

史小芳 朱 敏

囊實(shí)性甲狀腺癌13例超聲表現(xiàn)及誤診分析

史小芳 朱 敏

甲狀腺癌；囊性變；超聲表現(xiàn)；誤診分析

甲狀腺腫瘤是較常見的內(nèi)分泌腺腫瘤，發(fā)病率為4%～7%，大多為良性，惡性約占5%[1]。甲狀腺癌中出現(xiàn)囊性成分很少見，據(jù)報(bào)道，13%～26%的甲狀腺癌會(huì)出現(xiàn)囊性變[2]。隨著超聲技術(shù)在診斷甲狀腺疾病中廣泛應(yīng)用，甲狀腺癌囊性變發(fā)現(xiàn)率也隨之增多[3]。因此，對(duì)囊實(shí)性甲狀腺癌的早期正確診斷顯得尤為重要。筆者對(duì)經(jīng)手術(shù)或臨床證實(shí)的13例囊實(shí)性甲狀腺癌患者的超聲聲像圖表現(xiàn)及誤診原因進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 13例患者均系我服務(wù)中心2009年6月—2014年3月就診患者，女10例，男3例，年齡20～47歲，平均（31.0±14.8）歲。所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為囊實(shí)性甲狀腺癌。

1.2 儀器與方法 采用日立EUB－7000彩色多普勒超聲診斷儀，淺表探頭頻率為5.0～10.0MHz。患者仰臥位，充分暴露頸前區(qū)。超聲掃查甲狀腺左、右葉及峽部，觀察甲狀腺大小并記錄結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)、位置、形態(tài)、大小、邊界、回聲強(qiáng)度、內(nèi)部回聲、鈣化及血流情況。根據(jù)超聲聲像圖特點(diǎn)，實(shí)性成分占結(jié)節(jié)比例＞50%時(shí)為實(shí)性為主型結(jié)節(jié)，實(shí)性成分占結(jié)節(jié)比例＜50%時(shí)為囊性為主型結(jié)節(jié)。甲狀腺癌診斷依據(jù)：超聲表現(xiàn)為不均勻?qū)嵭缘突芈暎螒B(tài)不規(guī)則，邊界多不清晰，周圍未見聲暈或聲暈不完整，實(shí)性部分可見微鈣化灶，結(jié)節(jié)內(nèi)部不規(guī)則血流或局部豐富血流信號(hào)。

2 結(jié)果

13例甲狀腺癌患者超聲檢查共發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)13個(gè)，結(jié)節(jié)最大徑0.51～4.17cm，平均（2.15±1.10）cm。13例中，實(shí)性為主型結(jié)節(jié)甲狀腺癌共10例（76.9%），超聲表現(xiàn)結(jié)節(jié)均呈類圓形，實(shí)質(zhì)部分呈等回聲或低回聲，不均勻。實(shí)質(zhì)部分內(nèi)見粗鈣化3例，微鈣化4例，未見鈣化3例。囊性部分呈半月形、不規(guī)則形。彩色多普勒血流顯像（CDFI）顯示，實(shí)質(zhì)部分血供豐富，內(nèi)部可見點(diǎn)狀或在實(shí)性部分內(nèi)穿行，繞行的彩色血流信號(hào)。囊性為主型結(jié)節(jié)甲狀腺癌3例（23.1%），超聲表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)大部分為囊性部分，實(shí)性部分呈乳頭狀附著于囊壁，突向囊腔，實(shí)性部分均為低回聲并可見微鈣化。彩色多普勒血流顯像（CDFI）顯示乳頭狀實(shí)質(zhì)部分內(nèi)可見走形較雜亂的血流信號(hào)。超聲診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)9個(gè)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫4個(gè)。術(shù)后病理診斷甲狀腺乳頭狀癌12個(gè)，甲狀腺濾泡型癌1個(gè)。超聲診斷符合率69.2%，誤診率30.8%。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)中組織分化程度、是否有膠質(zhì)貯積或結(jié)節(jié)內(nèi)有否出血、液化、壞死、濃聚膠質(zhì)等是構(gòu)成超聲圖像的物理基礎(chǔ)。在甲狀腺實(shí)性、囊實(shí)性和囊性為主的3類結(jié)節(jié)中，實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性可能性最大，囊性為主的結(jié)節(jié)惡性可能性最小。有學(xué)者[4]研究認(rèn)為，隨著結(jié)節(jié)內(nèi)囊性成分的增加，惡性可能性漸減少；當(dāng)囊性成分占1%～24%時(shí)，惡性可能性為10.3%，當(dāng)囊性成分占75%～99%時(shí)，惡性可能性減少至2.3%。

本組13個(gè)囊實(shí)性甲狀腺癌超聲主要表現(xiàn)為實(shí)性為主型（10/13，76.9%）。10個(gè)病灶內(nèi)實(shí)質(zhì)部分多偏于中央，囊性成分較少且位于結(jié)節(jié)的周邊。結(jié)節(jié)內(nèi)出血或囊性變是囊實(shí)性甲狀腺癌出現(xiàn)囊性成分的病理學(xué)基礎(chǔ)，分析原因可能是甲狀腺癌組織可促使癌腫周圍甲狀腺組織纖維化、增生，纖維化的組織可壓迫周圍甲狀腺組織，使其濾泡萎縮、變性，最終導(dǎo)致液化，故甲狀腺癌周邊部分容易發(fā)生囊性變或出血等病變[1，5]。

本組病例中3個(gè)甲狀腺乳頭狀癌及1個(gè)甲狀腺濾泡型癌術(shù)前均誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴囊性變，誤診率為30.8%（4/13）。陳雙和等[1]報(bào)道甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)的超聲誤診率為33.33%，與本組結(jié)果相似。其聲像圖表現(xiàn)為結(jié)節(jié)邊界清晰、血流分布以邊緣血流為主，結(jié)節(jié)內(nèi)囊性成分較多，乳頭狀突起部分較小但回聲較低，血流豐富，均見微鈣化灶。病理檢查示囊壁為纖維化假包膜形成，有少量實(shí)質(zhì)性腫瘤組織，可出現(xiàn)散在砂粒體。本組4個(gè)結(jié)節(jié)的誤診可能是由于結(jié)節(jié)內(nèi)囊性成分較多，未重視乳頭狀突起部分檢查而誤認(rèn)為良性病變。較高的誤診率提醒我們檢查時(shí)要注意囊實(shí)性結(jié)節(jié)中可能存在部分癌變的情況，對(duì)囊實(shí)性結(jié)節(jié)的實(shí)性部分尤其要仔細(xì)觀察是否有局部低回聲、豐富的血流和微鈣化灶的存在。

綜上所述，筆者認(rèn)為雖然甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)囊性成分時(shí)惡性可能性很低，但超聲診斷為良性結(jié)節(jié)還是需要慎重，特別是囊實(shí)性結(jié)節(jié)內(nèi)突向囊腔的實(shí)性部分表現(xiàn)為低回聲時(shí)即使是未見微鈣化灶，也需要考慮是否有囊實(shí)性甲狀腺癌的可能。

［1］陳雙和，王華，王文平，等.囊實(shí)性甲狀腺癌的超聲診斷［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2012，21（4）：359－360.

［2］Chan BK，Desser TS，McDougall IR，et al.Common and uncommon sonographic features of papillary thyroid carcinoma［J］.J Ultrasound Med，2003，22：1083－1090.

［3］宋潔，宗紹生，王丹，等.甲狀腺癌的超聲診斷分析及展望［J］.中國(guó)超聲診斷雜志，2006，7（12）：891.

［4］燕山，詹維偉，周建橋.甲狀腺與甲狀旁腺超聲影像學(xué)［M］.北京：科學(xué)文獻(xiàn)技術(shù)出版社，2009：179－181.

［5］武忠弼，楊光華.中華外科病理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1796－1797.

（收稿：2014－08－12 修回：2014－10－13）

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