針刀治療跟痛癥100例

王修燦 葉 楠

針刀治療跟痛癥100例

王修燦 葉 楠

跟痛癥；跟骨骨刺；針刀療法

跟痛癥又叫“足跟痛”，也有人稱之為足底筋膜炎，為疼痛科常見病、多發病，嚴重影響患者的生活、工作和睡眠，因其拍片時跟骨結節前緣伴有骨刺樣增生，故又名“跟骨骨刺”。我院骨科門診應用針刀治療跟痛癥患者100例，取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年1月—2014年1月我院骨科門診跟痛癥患者100例，其中男38例，女62例，年齡41～77歲，平均64歲；病程半個月～2年，平均12個月。

1.2 臨床表現 足跟局部疼痛、腫脹，走路時加重，病程日久則呈持續性疼痛，甚至每走一步疼痛難忍，尤其是走在不平路面或踩在石頭上疼痛更甚。足跟底前內側壓痛明顯，有時可觸及骨性隆起。

1.3 納入標準 臨床表現足跟下疼痛，晨起或休息后剛開始走路著地時較重,行走片刻后逐漸減輕，行走過多漸感疼痛明顯。X線片提示有不同程度的跟骨骨刺。排除跟骨結核，及由類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、骨性關節炎、肌腱端病和痛風所致的跟痛癥；排除伴有嚴重心、肺疾病，重癥糖尿病、足部皮膚感染、發熱及不能配合治療者[1]。

2 治療方法

患者俯臥于治療床，患足背下置一墊枕托起患足，用標記筆在跟骨結節內緣定一標記點，以定點為中心，常規消毒，鋪無菌洞巾，抽取鹽酸利多卡因注射液（5mL：0.1g）2mL，0.9%氯化鈉注射液3mL；將上述兩種液體混勻，在定點處依次作皮丘麻醉，再深入肌層麻醉，逐層麻醉至跟骨結節處，30min后取漢章3號針刀，在麻醉點處與皮膚呈90度進針刀，刀口線與跖腱膜方向一致，直達跟骨結節內緣骨面處，在骨面上向前下鏟剝3刀，范圍約0.5cm，拔出針刀，針眼敷貼創口貼1枚，用手掌于操作部位按壓5min，以防出血，術畢，囑其針眼處3天內勿沾水以防感染。

輔助手法：針刀術畢，囑患者仰臥位，術者雙手握足底前部，囑患者踝關節盡量背伸，在背伸到最大位置時，術者用力將踝關節背伸1次，手法結束[2]。3次小針刀為1個療程。

3 治療結果

本組100例中，小針刀治療1次42例，2～3次58例。參照《中醫病癥診斷療效標準》[3]。痊愈21例，臨床癥狀消失，行走自如，隨訪1年以上無復發；顯效36例，臨床癥狀消失，勞累時仍覺疼痛，休息后癥狀消失，或1年后復發；好轉40例，治療后癥狀減輕，但行走時尚有少許疼痛；無效3例，治療1個療程癥狀無改善。

4 討論

足跟痛多見40歲以上人群，人到中年跟下脂肪墊的減震緩沖能力減弱，加上長期站立、行走、劇烈活動，使足跟部的脂肪墊、滑囊、跖腱膜、跖長韌帶受到牽拉乃至損傷，局部組織反復充血、缺氧、水腫，組織代謝降低，酸性代謝產物積聚，產生無菌性炎癥，釋放組織胺類物質，刺激神經血管，出現疼痛癥狀[4]。日久會產生瘢痕、攣縮，局部應力隨之改變，導致跟骨附著點處鈣化、骨化，最終形成骨刺[5]。

目前臨床多采用局部注射皮質固醇類激素、口服非甾體類消炎鎮痛藥、物理療法及針灸推拿等治療足跟痛，以緩解急性期炎癥反應，但對病變組織的慢性炎癥無明顯改善，故近期療效尚可，而遠期效果差，僅屬治標，不能治本。小針刀針徑粗，治療時針感強，傳感快，有針對性地進入病變部位，對粘連組織進行自由切割、剝離、松解，解除高張力性持續牽引狀態，消除韌帶、筋膜緊張痙攣，降低局部軟組織的張力，恢復生物力學的平衡狀態，解除疼痛。此外，小針刀治療過程中人為造成的局部出血或充血，反而有改善局部血供、促進新陳代謝、加速炎癥吸收、解除患者痛苦的作用[6]。但小針刀治療時，應注意針刀的來回剝動幅度不宜過大，一般在0.5cm左右。剝動幅度過大則易引起局部過度充血，反而加劇疼痛。針刀治療是在無菌局麻下直達病所操作，創面損傷小、病人痛苦少，療法簡易、安全快速、療效好，可縮短康復期限，同時能減輕患者的經濟負擔，便于臨床開展，值得推廣應用。

［1］彭運國，鐘麗霞.小針刀治療足跟痛51例［J］.湖南中醫雜志，2009，25（2）：55－56.

［2］中國針灸學會微創針刀專業委員會.針刀醫學臨床診療與操作規范［M］.中國中醫藥出版社，2012：48-49.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：78-79.

［4］王新明.小針刀治療跟痛癥85例遠期療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（26）：22-23.

［5］贠明東，熊娜，郭明陽，等.小針刀松解術治療跟痛癥104例臨床觀察［J］.中國中醫藥信息雜志，2010，17（7）：71－72.

［6］楊小平.小針刀松解術治療跟痛癥46例［J］.微創醫學，2009，4（1）：72－73.

（收稿：2014-07-25 修回：2014-08-18）

安徽省蚌埠市骨傷科醫院骨三科（蚌埠 233000）

王修燦，Tel：13865525430；E－mail：418903213@QQ.com