小劑量螺內(nèi)酯對(duì)急性前壁心肌梗死患者血清腦利鈉肽水平和左室重構(gòu)的影響

高偉超 （河南省南陽市第一人民醫(yī)院急診科，河南南陽 473000）

小劑量螺內(nèi)酯對(duì)急性前壁心肌梗死患者血清腦利鈉肽水平和左室重構(gòu)的影響

高偉超 （河南省南陽市第一人民醫(yī)院急診科，河南南陽 473000）

目的：探究小劑量螺內(nèi)酯對(duì)急性前壁心肌梗死患者血清腦利鈉肽水平和左室重構(gòu)的影響．方法：將我院收治的68例急性前壁心肌梗死患者按照隨機(jī)分配表的方式平均分為治療組和觀察組，各 34例．對(duì)照組采用β阻滯劑、低分子肝素、抗血小板藥物、ACEI制劑、硝酸酯類藥物等進(jìn)行常規(guī)的治療方法，治療組在常規(guī)方法上再加20 mg螺內(nèi)酯，觀察兩組的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末內(nèi)徑及血清腦利鈉肽濃度水平的變化情況．結(jié)果：治療組在治療后其血清腦利鈉肽水平和左室舒張末期內(nèi)徑較對(duì)照組降低，左室射血分?jǐn)?shù)較對(duì)照組升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：小劑量螺內(nèi)酯對(duì)急性前壁心肌梗死患者血清腦利鈉肽水平的降低和左室重構(gòu)的抑制臨床效果優(yōu)于其他常規(guī)的治療方法，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用．

小劑量螺內(nèi)酯；急性前壁心肌梗死；血清腦利鈉肽水平；左室重構(gòu)

0 引言

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈供血不足或持續(xù)性急劇缺氧缺血所造成的心肌壞死，表現(xiàn)為心絞痛或心絞痛加重、心力衰竭、休克和心律失常等癥狀［1］．研究表明，小劑量螺內(nèi)酯可以降低急性前壁心肌梗死患者的血清腦利鈉肽水平，并抑制左室的纖維化與擴(kuò)張．因此，筆者以本院收治的68例患者為例進(jìn)行治療，取得了良好效果．

1 資料和方法

1．1 臨床資料 選取我院 2013-01／2014-01收治的68例急性前壁心肌梗死患者，按照隨機(jī)分配表的方式平均分為治療組和觀察組各34例．排除嚴(yán)重肺部感染、腎功能不全及心源性休克者．其中治療組男18例，女16例，平均年齡（65．5±12．8）歲，平均體質(zhì)量（57．2±9．6）kg；對(duì)照組男17例，女17例，平均年齡（68．1±11．4）歲，平均體質(zhì)量（54．6±4．8）kg．兩組患者的基本資料沒有明顯差異，具有可比性（P＞0．05）．

1．2 方法 68例患者均對(duì)藥物治療方案知情同意，并簽署知情同意書．給予治療組常規(guī)的處理，例如鎮(zhèn)痛、吸氧與建立靜脈通道等，并加上藥物處理．根據(jù)患者的情況給予其注射 β受體阻滯劑，以美多心安為例，靜脈注射總量為15 mg，15 min后改為50 mg，6 h／次，共48 h，注射后每天口服3次，10 mg／次；肝素采用小劑量靜脈或皮下注射，1 500 U／h靜脈注射，4 h／次，連續(xù)3 d；抗血小板藥物如阿司匹林，首次服用150～300 mg，感覺有效果后慢慢降低藥量至 50～100 mg，可以聯(lián)合ACEI治療；硝酸酯類藥物如硝酸甘油，可先口服0．3～0．6 mg，然后用靜脈點(diǎn)滴先從5～10 g／min慢慢降低10%，但不能低于80 mmHg；外加螺內(nèi)酯1次／d，一次不超過20 mg．

給予對(duì)照組常規(guī)的藥物處理，如 β阻滯劑、低分子肝素、抗血小板藥物、ACEI制劑、硝酸酯類藥物等，其方法同治療組．觀察兩組的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末內(nèi)徑及血清腦利鈉肽濃度水平的變化情況．

1．3 觀察指標(biāo) 采用放射免疫法對(duì)血清腦利鈉肽水平（BNP）進(jìn)行測(cè)定，并記錄兩組患者治療前后數(shù)據(jù)的變化情況，利用 GE vivid7型彩色超聲多普勒儀對(duì)左室射 血 分?jǐn)?shù) （LVEF）和 左心室 舒 張 末 期 內(nèi)徑（LVEDD）進(jìn)行測(cè)定，并記錄兩組患者治療前后數(shù)據(jù)的變化情況．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用 SPSS17．0軟件，用±s表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)比較組間，χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料，P＜0．05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

治療后，治療組較對(duì)照組左室射血分?jǐn)?shù)升高，血清腦利鈉肽水平和左室舒張末期內(nèi)徑降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

3 討論

急性心肌梗死患者多發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂上，聚集在血小板破裂的斑塊表面，形成的血栓阻塞了管腔，從而導(dǎo)致心肌缺血而發(fā)生壞死．除

R542．2＋2

A

2095-6894（2015）01-088-02

2014-10-11；接受日期：2014-10-25

高偉超．本科，主治醫(yī)師．研究方向：消化系統(tǒng)．Tel：0377-63310006 E-mail：1798785556@qq．com此之外，急劇缺氧、過于疲勞、激動(dòng)、暴飲暴食、大量飲酒、吸煙等均可引發(fā)此?。毙孕募」Ｋ牢：αO大，可能危及到患者的生命安全，研究表明最常采用的治療方法是小劑量螺內(nèi)酯，可以降低急性前壁心肌梗死患者血清BNP，并抑制左室的纖維化與擴(kuò)張，起到良好的治療效果［2］．螺內(nèi)酯是一種低效利尿劑，是醛固酮的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，它是ACEI和 β阻滯劑后的第三個(gè)具有降低心力衰竭死亡率功效的藥物，可以降低急性前壁心肌梗死患者血清腦利鈉肽水平，并抑制左室的纖維化與擴(kuò)張，減少患者的疼痛，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，得到意想不到的臨床效果［3］．本研究結(jié)果顯示，治療組在治療后其血清腦利鈉肽水平和左室舒張末期內(nèi)徑較對(duì)照組降低，左室射血分?jǐn)?shù)較對(duì)照組升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．