陰莖折斷的診斷與治療

【文獻標識碼】B

文章編號：20956894（2015）0416702

收稿日期：20141112；

接受日期：20141130

作者簡介：李馨蔚.本科，副主任醫師.研究方向：泌尿外科.Tel：031920697422 Email：180319918＠163.com

0　引言

陰莖折斷為泌尿外科及男性科一種少見而嚴重的急癥.常見原因為勃起陰莖受外力撞擊引起海綿體白膜的斷裂，長累及一側或兩側陰莖海綿體，可同時伴尿道損傷.自201010/201206我院共收治陰莖折斷病例14例，療效滿意，結合文獻報道如下.

1　資料和方法

1.1 一般資料 14例患者年齡24～58（平均40.3）歲.其中性交時發生12例，手淫1例，外傷1例.陰莖受外力后當時發生劇痛，并聞及喀吧聲，立時變軟，均出現局部腫脹，并有明顯畸形，術前均急診行彩超檢查示白膜破裂.損傷部位：陰莖遠端折斷8例.陰莖中部折斷部5例，陰莖根部折斷1例，合并尿道損傷1例.受傷時間距就診時間在1.5～4 h之間.

1.2 治療方法 14例患者均在硬膜外麻醉下行白膜修補術，均行冠狀溝下3～5 mm環行切口，脫套至陰莖根部，后清除血腫，找到白膜裂口，用4～0可吸收線縫合陰莖海綿體白膜裂口及Buck筋膜，并自海綿體注入肝素鹽水，檢查勃起正常后，嚴密止血后，將脫套的陰莖皮膚復位后縫合切口，尿道內留置尿管.局部加壓包扎，術后口服乙烯雌酚抑制勃起.

2　結果

13例患者均保留7 d尿管，術后7 d拆線，1例合并尿道損傷患者，術后留置尿管術2周，隨訪2～48個月，未見勃起功能異常及排尿障礙.

3　討論

3.1 陰莖折斷的可能機制 陰莖白膜約為0.2～0.25 mm，勃起時僅后0.25～0.5 mm，海面體內血液充盈，陰莖勃起，內壓力高，受強烈外力可破裂，導致陰莖歪曲，并且伴隨血腫和劇烈疼痛.如果Buck筋膜出現破裂，會發生出血，并且向Buck筋膜表面及Colles筋膜延伸.同時，血腫延伸至陰囊和會陰處.

3.2 病因及診斷 ［1－3］陰莖折斷普遍集中在青壯年，病因之一通常為性交姿勢不適宜，比如女性上位相對容易造成陰莖折斷；其次是粗暴手淫，有人常用手擊打或者彎曲勃起的陰莖.更有甚者將陰莖插入物體以求刺激.極大的增加了陰莖折斷的風險.國內文獻統計報道，性交姿勢錯誤為45%，暴力手淫為38%，外力擠壓10%，其他原因占7%，其中以陰莖遠端1/3處多見.陰莖折斷的診斷依據參考外傷史及臨床表現，通過臨床患者資料即可做出診斷，陰莖折斷時可聞及“啪”或“喀吧”的斷裂聲，隨即感覺局部疼痛或劇疼，繼而陰莖由勃起狀態迅速轉為疲軟，腫脹充血明顯，陰莖整體向受傷一側彎曲，表面皮膚青紫，尿道損傷者可出現尿道滴血，排尿困難等.通過超聲檢查及海面體造影方法可明確診斷結果.超聲檢查可清楚定位陰莖海面體白膜破裂位置、面積以及血腫大小，具有無創、操作簡便，且價格低廉等優點.造影檢查的弊端是造影劑如發生外滲現象，陰莖海面體容易纖維化，并且檢測結果假陽性概率較大.對于出現排尿困難或尿道滴血的個別患者，需要及時處理，建議實施行尿道造影和膀胱尿道鏡等先關檢查.

3.3 治療方案 陰莖折斷治療方案，分保守治療和手術治療兩種，在20世紀80年代前多主張保守治療，因其有44%患者可出現諸如陰莖彎曲，動靜脈漏，尿道瘺，陰莖白膜纖維化，陰莖硬結，輕重度勃起功能障礙等嚴重并發癥.目前國內學者多主張手術治療，以減少并發癥及恢復時間，手術時應縫合海綿體破口，徹底清除血腫，嚴密止血，以防血腫過度形成纖維瘢痕等硬結，進而引發陰莖勃起功能障礙，或出陰莖彎曲隱患.冠狀溝環形切口是較為理想的手術切口，幫助顯露，充分打開Bucks筋膜，視野清晰，便于手術實施操作，找到出血部位后將陰莖向對側彎曲以便于減少出血，清除水腫，凝閉出血點，3根海綿體同時觀察.縫合好裂口后應繼續探查至根部或筋膜內無瘀血處為止，可于陰莖根部上止血帶，并向患者海綿體內注射肝素等藥品，以防遺漏.優選吸收線縫

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