重癥胸外傷致急性呼吸窘迫綜合征行機(jī)械通氣24例護(hù)理體會(huì)

【摘 要】目的：重癥胸外傷致急性呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行分析.方法：收集我科室的重癥胸部外傷致急性呼吸窘迫綜合征患者共24例進(jìn)行研究，對(duì)其實(shí)施機(jī)械通氣治療，同時(shí)采取全面高效的護(hù)理措施.結(jié)果：本次實(shí)驗(yàn)中治愈21例（87.5%），死亡3例（22.5%）.結(jié)論：治療急性呼吸窘迫綜合征的關(guān)鍵措施就是加強(qiáng)保護(hù)性機(jī)械通氣、呼吸道管理等護(hù)理措施.

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

文章編號(hào)：20956894（2015）0415902

收稿日期：20150212；

接受日期：20150302

作者簡(jiǎn)介：張愛(ài)民.Email：zhangaimin＠163.com

0　引言

重癥胸外傷并發(fā)ARDS在臨床上出現(xiàn)肺毛細(xì)血管通透性增加及彌散性損傷，是一種急性呼吸衰竭疾病，主要表現(xiàn)為重度低氧血癥和肺動(dòng)脈高壓 ［1］.它起病急驟，死亡率高，目前治療的主要措施就是機(jī)械通氣輔助呼吸，其關(guān)鍵是在早期給予機(jī)械通氣以改善低氧血癥 ［2］.現(xiàn)將本次實(shí)驗(yàn)報(bào)道如下.

1　資料和方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)中男性16例，女性8例，年齡18～70（平均42.5±3.7）歲.患者的呼吸機(jī)使用時(shí)間為10 d.

1.2 護(hù)理方法 本次實(shí)驗(yàn)中有10例患者實(shí)施氣管切開(kāi)，4例面罩通氣，10例經(jīng)口鼻氣管插管.

1.2.1 心理護(hù)理 如果患者出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難，此時(shí)操作要輕柔、準(zhǔn)確，醫(yī)護(hù)人員態(tài)度要和藹，讓患者感到安全可靠.患者在使用過(guò)程中通常會(huì)因呼吸機(jī)所帶來(lái)的噪音及交流障礙（無(wú)法發(fā)音）而感到緊張焦慮，恐懼或者不合作，甚至產(chǎn)生絕望心理.此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該耐心向患者解釋呼吸機(jī)治療的目的和配合方法，努力構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，盡力滿(mǎn)足患者的要求，鼓勵(lì)患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心，爭(zhēng)取早日脫機(jī).

1.2.2 呼吸機(jī)的正確使用 ①密切注意患者的生命體征變化情況，注意其血壓、呼吸、心率、及中心靜脈壓等指標(biāo)變化.②抗機(jī)的護(hù)理：初使用呼吸機(jī)時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)抗機(jī)現(xiàn)象，加上其緊張焦慮情緒，會(huì)加重胸部疼痛.因此，醫(yī)護(hù)人員在做好心理護(hù)理的同時(shí)，要合理使用冬眠合劑.③呼吸機(jī)肺炎的預(yù)防：在開(kāi)始機(jī)械通氣后的48 h出現(xiàn)的肺實(shí)質(zhì)感染被稱(chēng)為呼吸機(jī)肺炎，其病死率高達(dá)50%.因此，臨床上要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，操作前后要注意洗手.④加強(qiáng)體位的護(hù)理：對(duì)于重癥胸外傷機(jī)械通氣的患者應(yīng)該采取半坐或側(cè)臥位通氣，因?yàn)檫@樣能夠避免出現(xiàn)肺水腫和肺不張.⑤撤機(jī)和拔管的時(shí)機(jī)選擇：如果患者的呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治稣＃瑒t可以考慮停機(jī)，然后從氣管切開(kāi)處吸氧3 d，控制氧流量在5～6 mL/min；若患者沒(méi)有不適感覺(jué)，則可以拔氣管套管.

1.2.3 呼吸道的護(hù)理 ①氣管導(dǎo)管套囊的護(hù)理：要確保氣囊日常保持在充氣狀態(tài)，維持氣囊壓力在20～30 cmH 2O之間，既確保了呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)沒(méi)有漏氣狀況，同時(shí)也減少了氣囊對(duì)氣道黏膜的損傷作用 ［3］.對(duì)于在氣管內(nèi)插管3 d以上的患者，要采取氣管切開(kāi)接呼吸機(jī)輔助呼吸.在氣管切開(kāi)內(nèi)套囊，切開(kāi)竇道形成后要每7 d更換1次，其金屬內(nèi)套管要定期間隔4～8 h煮沸消毒1次.②患者人工氣道的濕化護(hù)理：對(duì)于患者的人工氣道，目前在臨床上大都采取氣管內(nèi)插管及氣管切開(kāi)插管技術(shù).但是要注意確保患者的人工通氣管具有濕化作用，一般在臨床上采用1.5%的碳酸氫鈉濕化液濕化氣道，同時(shí)采取微量注射泵每小時(shí)2～3 mL.③確保患者的呼吸道暢通：醫(yī)護(hù)人員在換班時(shí)必須全面了解患者的雙側(cè)呼吸音情況，如果聽(tīng)不到患者的呼吸音，此時(shí)要避免出現(xiàn)肺不張，或者檢查患者氣管插管的位置是否正確.臨床上通常采取按需吸痰，在聽(tīng)到患者肺部有痰鳴音，患者頻繁咳嗽或呼吸機(jī)高氣壓報(bào)警、SPO 2小于90%時(shí)，要立即給患者吸入3 min純氧，然后使用一次性加長(zhǎng)硅膠吸痰管快速吸痰，吸取干凈后再吸入3 min純氧，同時(shí)密切注意患者的氧飽和度變化情況.除此之外，為了減少其他外界刺激，要采取密閉式氣管內(nèi)吸痰，在吸痰過(guò)程中不用脫離呼吸機(jī)，這樣不但可以確保吸痰的通氣及吸入氣氧濃度，還能降低肺泡發(fā)生萎陷的概率.

2　結(jié)果

所有患者在經(jīng)過(guò)全面高效的護(hù)理措施后，治愈21例（87.5%），死亡3例（22.5%）.本組患者上呼吸機(jī)的時(shí)間為18～131 h，平均為75.8 h，使用呼吸機(jī)期間6例出現(xiàn)并發(fā)癥，墜積性肺炎3例，口腔潰瘍3例，經(jīng)過(guò)積極治療及護(hù)理后21例患者痊愈出院.

3　討論

ARDS屬于急性并發(fā)癥，其原發(fā)病很容易合并感染，在一定程度上加重了呼吸肌的疲勞程度，導(dǎo)致患者脫機(jī)困難.所以，給予患者合理的飲食指導(dǎo)是提高ARDS患者搶救成功率以及降低感染率的重要方法.患者的心理因素也是影響其依賴(lài)呼吸機(jī)的重要原因.本次實(shí)驗(yàn)中24例患者經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員全面高效的心理疏導(dǎo)后，最后全部脫離了呼吸機(jī).由此看來(lái)，采取全面高效的護(hù)理措施，可以消除患者的不良情緒，改善心理狀態(tài)，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，提高機(jī)械通氣治療的成功率.此外，醫(yī)院操作人員的服務(wù)態(tài)度以及熟練水平也對(duì)ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)的治療和搶救至關(guān)重要.因此，醫(yī)護(hù)人員要熟練掌握呼吸機(jī)的各項(xiàng)功能及指標(biāo)，能夠準(zhǔn)確分析數(shù)據(jù)并進(jìn)行治療，爭(zhēng)取最大努力為患者治病.