腹部增強(qiáng) CT 的胃腸道準(zhǔn)備及護(hù)理配合

【摘 要】目的：探討護(hù)理配合對(duì)腹部增強(qiáng)CT的胃腸道準(zhǔn)備的影響.方法：對(duì)430例腹部增強(qiáng)CT的患者做好檢查前的胃腸道準(zhǔn)備及簽署知情同意書(shū)，檢查過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行心理分析及護(hù)理，檢查結(jié)束后密切觀察患者是否有不良反應(yīng)的發(fā)生.結(jié)果：本組患者均順利完成檢查，未發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng).結(jié)論：對(duì)進(jìn)行腹部檢查的患者做好胃腸道準(zhǔn)備及護(hù)理配合能有效保證CT檢查的順利進(jìn)行.

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

文章編號(hào)：20956894（2015）0414602

收稿日期：20150305；

接受日期：20150324

作者簡(jiǎn)介：邱爽華.本科，主管藥理師.研究方向：內(nèi)科護(hù)理學(xué).Tel：0754885558441158 Email：linchaoxian123456＠163.com

0　引言

隨著現(xiàn)代影像學(xué)的發(fā)展，螺旋CT已經(jīng)廣泛應(yīng)用于消化系疾病的檢查，在腹部CT檢查時(shí)，良好的腸道準(zhǔn)備對(duì)診斷是必不可少的 ［1］.CT增強(qiáng)掃描技術(shù)是通過(guò)靜脈注入一種水溶性碘造影劑，然后進(jìn)行掃描的診療方法，它是影像中區(qū)分正常組織與病變組織，分析和了解病變組織供血情況、病變范圍、病變定性、病變組織與周圍組織關(guān)系的一種掃描技術(shù) ［2］.為了獲得滿意的腹部CT影像，提高診斷準(zhǔn)確性，做好檢查前的胃腸道準(zhǔn)備工作和護(hù)理配合尤為重要.

1　資料和方法

1.1 一般資料 選擇201412/201412來(lái)我院進(jìn)行腹部增強(qiáng)CT的患者共430（男246，女184）例，年齡25～76歲.所有患者均行平掃加增強(qiáng)檢查，無(wú)碘過(guò)敏史，無(wú)哮喘史、嚴(yán)重心功能不全史.

1.2 儀器設(shè)備 采用GE Bright Speed Elite 16層螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，掃描方法包括平掃及增強(qiáng)掃描，掃描條件為管電壓120 kV，管電流120～290 mAs，增強(qiáng)掃描使用STELLANT CT高壓注射系統(tǒng)，所有數(shù)據(jù)均傳輸?shù)紾E AW4.4 Station進(jìn)行處理.

1.3 方法

1.3.1 胃腸道準(zhǔn)備 所有進(jìn)行腹部檢查的患者檢查前1周禁止進(jìn)行鋇餐檢查，檢查前均需口服2.5%等滲甘露醇陰性造影劑，并常規(guī)空腹4～6 h.配制方法為用250 mL的20%甘露醇注射液加入2 000 mL的溫開(kāi)水稀釋至2.5%的等滲造影劑并儲(chǔ)存于保溫瓶中備用.

1.3.2 檢查前護(hù)理 ①進(jìn)行上腹部檢查的患者于檢查前5～10 min口服等滲甘露醇造影劑500 mL.進(jìn)行中腹部檢查的患者于檢查前30 min口服500 mL造影劑并于檢查前5 min再次口服300 mL.進(jìn)行全腹部或盆腔檢查的患者需檢查前一天低渣飲食并給予5 g番瀉葉泡水口服以清潔腸道，檢查前1 h分多次口服1000～1200 mL造影劑并進(jìn)行膀胱憋尿，只要患者能耐受，飲用造影劑越多腸道擴(kuò)張?jiān)綕M意，自感尿液充盈后再次口服300～500 mL.②進(jìn)行全腹部或盆腔檢查的女性患者在檢查前需進(jìn)行陰道填塞，陰道塞放于陰道口與宮頸口之間.本研究中陰道塞采用一次性紗布，性價(jià)比較高，患者容易接受，但未婚婦女禁用，月經(jīng)期婦女慎用.③應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者是否有藥物或食物過(guò)敏史，是否有嚴(yán)重心功能不全、哮喘史、多發(fā)骨髓瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)等一系列增強(qiáng)禁忌癥.發(fā)給患者及家屬CT檢查知情同意書(shū)，針對(duì)患者的緊張心理，給其詳細(xì)講解CT增強(qiáng)檢查的重要性并介紹CT室完善的搶救設(shè)備和經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員，取得患者的積極配合并于知情同意書(shū)上簽名.本CT室把搶救藥品全部依次有序地放置于治療車上并定時(shí)檢查急救藥品的有效期和藥量，以備患者出現(xiàn)任何不良反應(yīng)時(shí)能及時(shí)啟用.

1.3.3 檢查中護(hù)理 ①體位擺放時(shí)告知患者除去身上的金屬物品，仰臥于檢查床上，雙臂交叉放置于頭上，全身放松并平靜呼吸.對(duì)懷疑直腸、乙狀結(jié)腸腫物的患者視患者的耐受程度給予300～500 mL等滲甘露醇造影劑進(jìn)行保留灌腸.對(duì)需灌腸或更換衣物的患者應(yīng)做好私密工作.②護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行靜脈穿刺前應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別選擇合適的稱呼，采用溫柔的語(yǔ)調(diào)，講究語(yǔ)言技巧或選擇一些患者感興趣的話題使患者從陌生的檢查環(huán)境中放松下來(lái)，轉(zhuǎn)移患者的注意力以增加靜脈穿刺的成功率.靜脈穿刺的成功除了依靠患者的配合，護(hù)理人員也應(yīng)提高自身業(yè)務(wù)能力，力求一針見(jiàn)血.同時(shí)，護(hù)理人員在穿刺前應(yīng)檢查高壓注射器是否能正常使用，選擇患者的肘前靜脈或手背表淺粗靜脈進(jìn)行穿刺，根據(jù)患者的年齡、體重、血管彈性選擇合適的注射劑量和注射速率，一般注入碘普羅胺1.2～1.5 mL/kg，注射速率為2.0～2.5 mL/s.穿刺后應(yīng)手動(dòng)試推5 mL造影劑，并觀察10～15 min視患者是否有過(guò)敏反應(yīng).再用高壓注射器注射20 mL生理鹽水，注意觀察患者穿刺部位是否有腫脹或滲漏現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)任何異常，應(yīng)重新穿刺或減緩注射速度.③護(hù)理人員應(yīng)將碘普羅胺造影劑放置于電動(dòng)恒溫器中，使造影劑加熱到36℃～37℃，接近人體溫度，以提高臨床耐受性和降低粘稠度 ［3］.④提醒患者檢查過(guò)程中可能因注射速率較快而出現(xiàn)穿刺部位少許疼痛，全身發(fā)熱等現(xiàn)象，屬于正常反應(yīng)，盡可能不要出現(xiàn)咳嗽、打噴嚏、身體移動(dòng)等，會(huì)影響影像質(zhì)量.如出現(xiàn)嘔吐、手臂穿刺部位嚴(yán)重脹痛等無(wú)法忍受的現(xiàn)象時(shí)可通過(guò)對(duì)講機(jī)與檢查室醫(yī)生聯(lián)系，取得患者的安全感.⑤年齡較小或病情危重的患者可允許家屬在掃描室內(nèi)陪同并給予家屬必要的輻射防護(hù)措施.病情危重者檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還需實(shí)時(shí)觀察患者的生命體征，做好隨時(shí)進(jìn)行搶救的準(zhǔn)備.

1.3.4 檢查后護(hù)理 ①由于本專科醫(yī)院的特殊性，患者往往對(duì)病情有緊張、恐懼的心理，檢查后患者咨詢病情時(shí)，應(yīng)對(duì)患者檢查結(jié)果采用保護(hù)性醫(yī)療制度，避免給患者造成不必要的心理負(fù)擔(dān).②告知患者檢查完畢后應(yīng)在候診室留觀15～30 min，避免遲發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)，針頭拔出后應(yīng)對(duì)穿刺部位按壓10 min防止出血.并提醒患者多飲水以助于造影劑的排泄.

2　結(jié)果

本組中430例進(jìn)行腹部增強(qiáng)檢查的患者，除4例因不完全性腸梗阻或急性腸梗阻無(wú)法配合口服等滲造影劑外，其他患者均能配合做好胃腸道準(zhǔn)備，順利完成CT影像檢查并取得滿意的圖像.增強(qiáng)后未出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，有3例患者出現(xiàn)輕度過(guò)敏反應(yīng)，其中2例出現(xiàn)臉部皮疹，1例出現(xiàn)輕度嘔吐，經(jīng)對(duì)癥處理并休息30 min后均恢復(fù)正常.

3　討論

常規(guī)腹部CT能很好地觀察腹部實(shí)質(zhì)臟器、腸系膜、后腹膜情況，而在腸道萎縮的情況下，腸腔內(nèi)及腸壁顯示不盡如人意 ［4］.而檢查前口服大量造影劑能使腸道充分?jǐn)U張，有利于腸壁的顯示，提高臨床診斷的準(zhǔn)確率.本組使用的等滲甘露醇陰性造影劑使腸道擴(kuò)張良好，F(xiàn)脫氧葡萄糖生理性攝取相對(duì)較低，且可避免高密度增強(qiáng)劑所致的CT偽影 ［5］，也可避免因腸道攣縮誤診為腫塊.但由于甘露醇對(duì)腸道高滲性刺激，脫水明顯、消化道出血、腸梗阻、全身極度衰弱及嚴(yán)重心肺功能不全患者應(yīng)慎用 ［6］.

對(duì)于直腸、乙狀結(jié)腸腫物的患者，除了前一天泡服番瀉葉進(jìn)行腸道清潔外，還應(yīng)在檢查前經(jīng)肛門灌注等滲甘露醇300～500 mL，可滿意顯示腸曲本身及與盆腔臟器間的解剖關(guān)系.通過(guò)灌注造影劑，提高了腸壁、腸腔內(nèi)、外腫瘤的顯示和分辨能力，對(duì)腫瘤腔外浸潤(rùn)范圍估計(jì)的準(zhǔn)確性明顯提高 ［7］.

由于來(lái)本院檢查的患者幾乎都有緊張、焦慮、恐懼的心理，在檢查前、中、后護(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)持“以人為本”，積極和患者溝通，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，努力配合檢查，這是患者進(jìn)行滿意的腹部胃腸道準(zhǔn)備、提高靜脈穿刺的成功率并使檢查順利進(jìn)行、提高臨床診斷準(zhǔn)確率的重要保證.