小兒肺炎合并心力衰竭56例的臨床護理觀察

【摘 要】目的：研究對小兒肺炎合并心力衰竭病患采取有效護理措施的意義并分析其特點.方法：選取56例在我院進行治療的小兒肺炎合并心力衰竭病患，并分析其救治和護理的過程.結(jié)果：經(jīng)過有效的護理，56例患兒中55例被救治成功，1例死亡.結(jié)論：小兒肺炎合并心力衰竭病患有病情改變快、病情重、病情復(fù)雜的特點，治療的關(guān)鍵是要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，及時采取有效的護理措施能顯著降低病患的并發(fā)癥及死亡率.

【文獻標(biāo)識碼】A

文章編號：20956894（2015）0413802

收稿日期：20150315；

接受日期：20150402

作者簡介：韓冰凌.本科，主治醫(yī)師.研究方向：兒科.Tel：03738817355 Email：470176307＠qq.com

0　引言

小兒肺炎是兒科常見病之一 ［1］，該病發(fā)展到最嚴重的階段就會合并心衰，嚴重者會危及病患的生命.現(xiàn)選取56例在我院進行治療的小兒肺炎合并心力衰竭患兒，遵醫(yī)囑，采取有效科學(xué)的護理干預(yù)措施，顯著提升了患兒的治愈率，縮短了住院時間，現(xiàn)總結(jié)報道如下.

1　臨床資料

1.1 一般資料 選取56例在我院進行治療的小兒肺炎合并心力衰竭病患，其中男36例，女20例，年齡范圍在31 d～12歲.所有患兒全部符合心力衰竭及小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) ［2］，并排除其它肺部及心臟疾病.

1.2 心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) ［3］①安靜時心率加快，嬰幼兒超過180次/min，幼兒超過60次/min，不屬于缺氧或發(fā)熱癥狀；②青紫變重，呼吸困難，安靜時病患的呼吸超過60次；③密切注意病患肝部突然快速增大或肝大達到肋下3 cm以上，但不是橫膈下移引起的；④心音有奔馬率或明顯低鈍；⑤病患突然面色發(fā)灰或蒼白，不安煩躁，但不是原有疾病引起的；⑥病患下肢水腫，尿少，但不是腎炎、營養(yǎng)不良等原因造成的.肺炎患者如果符合前五項都診斷患有肺炎合并心力衰竭.56例病患都符合小兒肺炎合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床上有呼吸困難、咳嗽、嗜睡或極度煩躁、肝臟進行性腫大、肺部固定濕音等癥狀.

2　護理觀察

2.1 “慎獨”教育 護理人員單獨與患兒進行接觸的時間比較長，機會比較多，能盡早察覺患兒心衰早期的癥狀.不能因為患兒在入院時情緒比較穩(wěn)定，就忽視觀察患兒早期病情的改變.由于肺炎患兒病情兇險，且變化迅速，因此要盡早發(fā)現(xiàn)和立刻采取有效措施，才能達到比較滿意的臨床效果.

2.2 病情觀察護理

2.2.1 呼吸觀察 一旦患兒出現(xiàn)呼吸急促，如嬰兒呼吸超過60次/min，幼兒呼吸超過50次/min，則表明患兒已經(jīng)出現(xiàn)心衰；如果患兒存在口周白沫、鼻翼扇動等癥狀，表明心衰已經(jīng)比較嚴重.這些癥狀是嚴重心衰患兒發(fā)生肺泡水腫，以及換氣功能下降引起的，病情發(fā)展到這種程度，再進行心衰糾正，已經(jīng)失去了最好的救治時期.

2.2.2 循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測 護理人員要能夠熟練脈搏計數(shù)，因為嬰兒脈搏快、脈息微弱，不容易數(shù)清，這時要聽患兒的心率，時間不能少于30 s.小兒急性心衰的主要診斷依據(jù)之一是嬰兒心率超過60次/min，幼兒心率超過140次/min，且心音低鈍，可能有奔馬律，心衰早期的體征是心率變快.

2.2.3 肝臟腫大的觀察和護理觸診 用水彩筆標(biāo)識患兒肝臟下緣，測量并記錄數(shù)據(jù).每12 h進行一次觸診，直到肝臟恢復(fù)正常大小.肝臟進行性腫大是小兒肺炎并發(fā)急性心衰最重要也是最常見體征，此時患兒的心臟功能降低、心搏減少，此時需要嚴格控制輸液量及速度，并密切注意是否出現(xiàn)肺水腫.

2.2.4 神經(jīng)系統(tǒng)的觀察護理 密切注意患兒的瞳孔變化、表情、神志等.采取有效的治療措施后，如果患兒能安靜玩耍、吃奶以及入眠等，則表明病情有所好轉(zhuǎn).一旦患兒突然煩躁、哭鬧，注射鎮(zhèn)靜劑后，沒有好轉(zhuǎn)，則表明患兒可能出現(xiàn)了早期心衰，要及時向醫(yī)生匯報，并協(xié)助醫(yī)生治療.如果患兒出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍瞳孔不等、、表情淡漠、嗜睡、昏迷等癥狀，則可能形成腦疝，要立即向醫(yī)生報告，并協(xié)助醫(yī)生治療.墊高病患頭部至15～30°，降低腦水腫，防止腦損害，以免出現(xiàn)腦部并發(fā)癥.

2.2.5 心衰的誘因觀察和護理 病區(qū)環(huán)境喧鬧、病室溫濕度不合適、空氣污濁、呼吸不通暢、痰液粘稠、吸痰不恰當(dāng)過度刺激喉部、一些患兒不適應(yīng)超聲霧化吸入等，都可能引發(fā)心衰，護理人員要密切注意并糾正.

2.3 用藥護理 靜脈緩慢注射0.03 mg/kg西地蘭，用藥后注意觀察患兒心率的改變，一旦有心律不齊癥狀出現(xiàn)，要立即停止用藥，并向醫(yī)生報告.記錄患兒24 h的出入量，密切注意患兒血壓、心率、尿量、末梢循環(huán)、肺部濕噦音及水腫情況，并根據(jù)患兒自身的情況對藥物和藥量進行調(diào)整 ［4］.

2.4 發(fā)熱的護理 密切注意患兒體溫和熱型的變化，每1～2 h量取1次體溫.衣被不能太厚，避免影響散熱.患兒服用退熱劑后，會有大量出汗，此時要有效地護理皮膚，可用溫水擦拭，確保皮膚潔凈，及時對尿布及衣被進行更換，以免出現(xiàn)紅臀以及壓瘡.

2.5 飲食護理 母乳喂養(yǎng)嬰兒以5 min以內(nèi)為宜，人工喂養(yǎng)患兒時選擇大孔的奶嘴，以免出現(xiàn)嗆咳.依據(jù)幼兒的喜好可選擇易消化、流質(zhì)或半流質(zhì)、營養(yǎng)豐富、含鉀量高的食物，例如豆類、牛奶等.

2.6 排便護理 患兒在住院過程中由于進食量少，可能會出現(xiàn)排便障礙，也有可能因為心衰而引起腸胃功能障礙，從而出現(xiàn)便秘腹瀉.一旦出現(xiàn)排便障礙，則可使用開塞露對患兒進行通便.

2.7 健康教育 護理人員需要向病患家長詳細說明關(guān)于疾病的專業(yè)知識，指導(dǎo)家長對患兒加強營養(yǎng)、合理喂養(yǎng)，并且進行戶外活動，體育鍛煉，這可增強患兒體質(zhì)，尤其是可以改善患兒的呼吸功能.呼吸道容易感染的患兒，應(yīng)注意保暖，定期做健康檢查.護理人員要根據(jù)患兒及家長的具體情況，采取個性化的健康教育，消除患兒及家長的負面情緒，讓患兒保持最好的心理狀態(tài)，積極配合治療和各種護理，保障患兒充足的睡眠，以免病情出現(xiàn)反復(fù).

3　結(jié)果

在采取有效的治療及護理后，56例患兒中55例被救治成功，1例男患兒由于心肌炎，引起心力衰竭，血壓降低，最終死亡.

4　討論

小兒肺炎合并心力衰竭病患有以下特點：病情改變快、病情重、病情復(fù)雜，治療的關(guān)鍵是要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療.護理人員要密切注意患兒生命體征的改變，采取有效的護理干預(yù)措施，一旦出現(xiàn)心力衰竭，要立即報告醫(yī)生，并協(xié)助其進行處理，及時采取有效的護理措施能顯著降低患兒的并發(fā)癥及死亡率.