顳下經天幕入路顯微手術治療巖斜區腦膜瘤的臨床效果觀察

【摘 要】目的：探討顳下經天幕入路顯微手術治療巖斜區腦膜瘤的臨床效果.方法：從我院201301/201406收治的巖斜區腦膜瘤患者中隨機性抽取21例作為研究對象，患者在入院時接受CT、MRI檢查均明確確診，均對患者實施顳下經天幕入路顯微手術治療，探討手術治療效果.結果：21例患者中，腫瘤全切除患者18例，占總人數的85.71%，腫瘤近全切除2例，占9.52%，腫瘤大部分切除1例，占4.76%，無死亡病例；術后并發顱腦損傷患者4例，肢體輕癱患者1例；對患者隨訪6個月，1例全切除患者復發.結論：顳下經天幕入路顯微手術治療巖斜區腦膜瘤具有操作簡單和創傷小的特點，便于掌握，特別適用于中上斜坡腦膜瘤手術，是切除巖斜區腦膜瘤較理想的手術入路.

【文獻標識碼】A

文章編號：20956894（2015）0408102

收稿日期：20150216；

接受日期：20150302

作者簡介：張鴻志.本科，副主任醫師.研究方向：顱內腫瘤的臨床診治.Tel：04765671803 Email：1345590166＠qq.com

0　引言

巖斜區腦膜瘤一般指起源于斜坡上2/3，起于巖骨斜坡連接處和三叉神經內側的腦膜瘤 ［1］.腫瘤所處位置較深，和重要腦干組織比鄰，暴露困難，實施手術切除也比較困難，對于巖斜區患者的治療，一直都是神經外科領域中的難點問題.為探討顳下經天幕入路顯微手術治療巖斜區腦膜瘤 ［2］的臨床效果，本研究選取我院收治的21例老年巖斜區腦膜瘤患者作為研究對象，均給予患者顳下經天幕入路顯微手術治療，取得了滿意的治療效果，現將研究總結報道如下.

1　資料和方法

1.1 一般資料 從我院201301/201406收治的巖斜區腦膜瘤患者中隨機性抽取21例作為研究對象，其中男9例，女12例；患者年齡37～65（平均42.2± 3.2）歲；病程6個月～7.6年（平均36.2±2.3個月）.

1.2 臨床表現 頭痛、頭暈患者18例，面部疼痛和面部麻木16例，復視4例，聽力減退或耳鳴4例，共濟失調和平衡障礙5例，視力下降4例，后足顱腦神經麻痹2例.

1.3 影像學檢查 21例患者在實施手術之前均行頭顱CT檢查和MRI檢查，頭顱CT檢查結果顯示，不同程度瘤內鈣化患者12例，巖尖部骨質破壞患者9例.MRI結果顯示，小型腫瘤患者1例（腫瘤直徑小于1.0 cm），中型腫瘤患者1例（腫瘤直徑在1～2.4 cm），大型腫瘤患者14例（腫瘤直徑在2.5～4.4 cm），巨大型腫瘤患者5例（腫瘤直徑大于4.5 cm）.

1.4 方法 患者取仰臥位，將肩部墊高，將頭部對側傾斜45度，采用顳枕馬蹄形切口，將皮瓣外翻，將肌瓣蒂顯露，在顴弓處將其往下翻.在顳骨顴突處，實施前下骨孔鉆孔，在橫竇角上方實施后下骨孔鉆孔，并在銑開骨瓣時用磨鉆將骨外板磨除，并將骨瓣撬起，避免損傷到硬膜和橫竇 ［3］.將硬膜瓣向顱底方向外翻，沿著巖骨嵴方向進入小腦幕并找到游離緣，將環池打開，釋放腦脊液減壓.沿著游離緣向前找到腫瘤，在切除腫瘤時，應盡量暴露腫瘤范圍，首先切除顯微鏡下可以看到的腫瘤，然后在巖骨嵴后方5 mm處，將小腦幕切開，實施分塊起初，并加以保護三叉神經和動眼神經.

2　結果

21例患者中，腫瘤全切除患者18例，占總人數的85.71%，腫瘤近全切除患者2例，占9.52%，腫瘤大部分切除1例，占4.76%，無死亡病例；術后并發顱腦損傷患者4例，肢體輕癱患者1例；對患者隨訪6個月，1例全切除患者復發.

3　討論

巖斜區腦膜瘤由于所處位置較深，腫瘤周圍有重要的結構，在沒有顯微鏡手術前，一直認為是外科手術中的禁區.隨著臨床科學技術的快速發展，顯微鏡在手術中得以應用，才使得巖斜區腫瘤患者的死亡率有所降低.隨著顯微神經外科技術的發展和顱底外科手術技術的不斷成熟，巖斜區腦膜瘤的全切率也有了明顯的提高 ［4］.對于巖斜區腦膜瘤手術的入口，在臨床中有不同的入口路徑，在常規的手術中，主要是采取乙狀竇后入路和常規迷路后入路，采用這兩種入路雖然具有創口小和安全的優點，但是手術視野暴露

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