亞健康與偏頗體質關系探討

湯 軍陳海濤

·學術探討·

亞健康與偏頗體質關系探討

湯 軍1陳海濤2

偏頗體質；亞健康；關系

亞健康與中醫偏頗體質均屬于“未病”狀態；兩者之間存在相互交叉及相互對應；調理及防治方式類似。但是亞健康并不簡單等同于偏頗體質：二者的概念與范圍不同；出現順序有先后；疾病傾向性有區別。偏頗體質是基礎，亞健康是外顯形式。現對兩者關系進行探討。

1 亞健康的定義與分類

“亞健康”最早由上世紀80年代中期前蘇聯學者N.布赫曼提出，他認為人體除了健康狀態和疾病狀態之外，還存在著一種非健康非疾病的中間狀態，稱為亞健康狀態。

國內外有許多學者均持這樣的觀點[1]：亞健康（sub-health）又稱第三狀態，也稱灰色狀態、病前狀態、亞臨床期、臨床前期、潛病期等，包括無臨床癥狀或癥狀感覺輕微，但已有潛在病理信息。世界衛生組織對于健康的定義是：健康不僅僅是沒有疾病和虛弱,而且是身體、心理和社會適應能力的完好狀態。相對于健康的定義，學者提出了亞健康的定義：亞健康是一種既沒有疾病，又不健康的狀態，是介于健康與疾病之間的一種狀態。而這種狀態是指人體生理機能或代謝機能低下、退化或老化的一種外在表現。

廣義的亞健康狀態包括兩種情況[2]，一種是有較多的主訴癥狀，但客觀檢查無陽性發現，類似于前病未病態；另一種是無臨床癥狀或癥狀感覺輕微，但有潛在病理信息，類似于潛病未病態。

我國著名的學者孫濤教授等在其著作《亞健康學》[3]中認為亞健康的定義是：人體處于健康和疾病之間的一種低質狀態，表現為活力降低、功能和適應能力減退的癥狀，但不符合現有疾病的診斷標準。

關于亞健康的特征方面，有學者認為[4]亞健康狀態的特征在于，其通過現代醫學檢查沒有發現器質性病變，也無明確的疾病診斷，但會早早地出現“一增三減”（即疲勞增加，活力、適應性和反應能力減退）現象，并有向六高一低（即心理和體力高負荷、高血壓、高血脂、高血糖、高體質量和免疫功能下降）發展的趨勢。這種生理功能低下的狀態，表現在心身情感方面的、處于健康與疾病之間的健康低質量狀態及體驗。因其主訴的“癥狀”不僅多種多樣、而且不固定，所以又稱“不定陳述綜合征”。

關于亞健康的分類則眾說紛紜，陳國元等[5]提出亞健康狀態分為3個階段:輕度心身失調、潛臨床狀態、前臨床狀態。有學者根據多種影響因素為依據[6]提出的分類為功能失調型亞健康、精神與心理型亞健康、環境污染性亞健康、道德亞健康、生活方式亞健康、病源因素性亞健康。也有學者[7]根據因子分析結果，將亞健康歸納為:心理性亞健康、疲勞性亞健康、睡眠性亞健康、胃腸性亞健康、口咽性亞健康、體質性亞健康、疼痛性亞健康和其他型亞健康。

目前在中國為多數學者公認的分類法為2006年出版的《亞健康中醫臨床指南》[8]，該書中指出，亞健康的分類有軀體亞健康、心理亞健康和社會亞健康三大類。而《亞健康學》[3]也將亞健康分為軀體亞健康、心理亞健康、社會交往亞健康和道德亞健康。二者都認為軀體性包括疲勞性、睡眠失調、疼痛性等癥狀,心理性主要包括焦慮性、抑郁性、恐懼或嫉妒性、記憶力下降等情緒神志方面，社交性主要表現在交往障礙等心理學方面。

最近，孫濤教授等[9]又在其研究中提到亞健康的“三位一體”分級分類方式。即分為六大類：活動-休息型態亞健康；營養-代謝型態亞健康；排泄型態亞健康；感知型態亞健康；性-生殖型態亞健康；認知-應對-關系型態亞健康，并指出六種類型可以相互共存，并非必須獨立存在。

2 中醫體質概念與分類

“體質”一詞雖在清代葉天士所著《臨證指南醫案》中方有明確記載，但古代醫家對其實質內容早有認識，《黃帝內經》奠定了體質分類的基礎。所以中醫體質學說的根源建立在《黃帝內經》中提出的“治未病”思想上，通過近現代的中外學者思想交流后產生并逐步發展成一門獨立的學說。

《中醫體質學》中對于體質的定義是：人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態結構表現出來的、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的固有特質。

隨著中醫體質學說研究方法的不斷豐富、研究內容的日趨深入，眾多學者提出的分類方法數目繁多。目前受到多數學者公認的是王琦教授的九分法[10]，王琦教授總結并提出的中醫體質研究的三個關鍵科學問題，即體質可分、體病相關、體質可調。王琦教授[11]認為，“體質分類是中醫體質學研究的基礎與核心內容，是從復雜的體質現象中提煉出來的有關規律，最終形成分類系統。”九分法將體質狀態分為：平和質、陰虛質、陽虛質、痰濕質、濕熱質、氣虛質、瘀血質、氣郁質和特稟質等9種基本類型。將體質的基本原理概括為:體質過程論、心身構成論、環境制約論、稟賦遺傳論，奠定了中醫體質學研究的出發點和理論背景。除了平和質，其余八種體質統稱為偏頗體質。

3 亞健康與中醫偏頗體質的之間的相互關系

3.1 中醫偏頗體質與亞健康之間存在明顯的相關性

3.1.1 成因相似，狀態相似 二者成因有相似之處，有學者[12]認為亞健康狀態雖為無病但其體內的病機已啟動，產生了陰陽偏盛偏衰，或氣血虧損，或氣血瘀滯，或有某些病理性產物的積聚，這同正常體質外之病理體質的形成有互鑒之處，也正是病理性體質亦屬亞健康狀態的根本原因所在。

偏頗體質之人，體內陰陽氣血已經失調，但尚未發展成疾病，處于病與未病之間的狀態。這與亞健康的定義有相同之處，即均屬于“未病”階段。

3.1.2 分類互相交叉，存在對應關系 亞健康狀態是各種偏頗體質（兼挾體質）的組合，偏頗體質也是種種不同的亞健康類型的組合。岑澔等[13]研究發現中醫體質與亞健康之間存在線性關系。從而得出結論：亞健康指標可以量化為以若干個中醫體質類型為自變量的函數，即每種亞健康狀態是各種不同體質的組合。倪紅梅等[14]認為體質研究中所注意到的除正常體質外的偏頗體質，其實也就是種種不同的亞健康類型的組合。

國內有研究[15]分析顯示，亞健康狀態三分型（軀體亞健康、心理亞健康、社會適應亞健康）、七分類（疲勞、失眠、焦慮、疼痛、健忘、抑郁、便秘）與中醫體質類型（平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、瘀血質、痰濕質、濕熱質、氣郁質、特稟質）之間存在較強相關性。認為亞健康狀態三分型中，軀體亞健康與陽虛質、陰虛質對應；心理亞健康與氣虛質、瘀血質對應；社會適應亞健康與平和質對應。亞健康狀態七分類中，疲勞亞健康與氣虛質、痰濕質對應；失眠亞健康與陽虛質對應；焦慮亞健康與氣郁質對應；健忘亞健康與平和質、特稟質對應；抑郁亞健康與氣郁質對應；便秘亞健康與陰虛質對應。這說明亞健康狀態的不同分型與中醫體質類型之間有一定的具體對應關系。

也有研究[16]顯示，氣虛質、濕熱質及氣郁質是形成亞健康狀態的危險體質。與其他偏頗體質比較，在陰虛質、濕熱質、血瘀質、氣郁質中亞健康狀態人群的數量占較高比例。不考慮體質之間相互影響前提下，上述四種偏頗體質未來發展為亞健康狀態的風險較高。

3.1.3 調理或防治方法相似 中醫“不治己病治未病”的預防思想，重在改善體質偏頗狀態。改善偏頗體質是預防疾病的重要方法，不僅可以調整亞健康狀態，還可以達到阻斷健康人向亞健康狀態轉變。

楊育同等[17]認為，通過體質特征來養生防病是現代醫學所追求的目標，即通過審查人的神、色、態、脈、舌等體征及性格、飲食、二便等，結合中醫臨床辨證論治的實際進行綜合分析，診斷出偏頗體質，對偏頗體質狀態進行調理、優化，而達到預防亞健康狀態的發生，使機體恢復到“陰平陽秘”的健康狀態。

不同體質類型與亞健康進一步發展為某一疾病具有一定的趨同性，改善體質的病理表現是預防亞健康的最佳方案。基于中醫對亞健康狀態和體質學說的認識，中醫體質學說對亞健康的防治有重要指導作用，所以調理偏頗體質是防治亞健康的重要手段。

3.2 亞健康不等同于偏頗體質

3.2.1 概念不同 體質是由先天遺傳和后天獲得所形成的在形態結構、功能活動和心理狀態方面固有的、相對穩定的個體特性。中西醫界及國內外學者公認人體存在不同體質類型，而亞健康狀態是處于健康與疾病之間的中間態。

偏頗體質既可出現在健康人群，也可出現在亞健康人群，還能存在于患病人群。體質是可以綜合反應一個人的整體狀態的內在規律的總結，因為中醫學“治未病”既有廣義的內涵又有狹義的內涵，其廣義的概念包含了治其未生、治其未成、治其未發、治其未傳、瘥后防復等五方面的內容[18]，這說明偏頗體質貫穿了健康-亞健康-疾病整個過程；健康人也可以擁有偏頗體質，偏頗體質的人未必全是亞健康狀態，只是在各種外在因素如社會生活經濟環境等影響下更容易出現亞健康。而人一旦患病就不能稱之為亞健康。

3.2.2 偏頗體質出現早于亞健康 中醫體質學認為,體質強弱及心理素質等機體反應性與亞健康的發生有明顯關系。姜海偉等[19]提出了“體質-亞健康-病證”演變關系軸的研究思路。即以中醫體質學說為軸心,以亞健康狀態下反應疾病量變積累的相關生理病理性指標為坐標。說明體質是優先存在于亞健康之前，先有相應的偏頗體質才會造成亞健康狀態。有學者認為[16]，陰虛質、濕熱質、血瘀質、氣郁質四種偏頗體質未來發展為亞健康狀態的風險較高，這也間接說明了偏頗體質早于亞健康出現。

3.2.3 疾病傾向性不同 軀體性亞健康狀態包括疲勞性、睡眠失調、疼痛性等癥狀，而通過這些較為典型癥狀我們可能考慮存在氣虛質、陰虛質、痰濕質、血瘀質等多種體質。反過來講根據中醫體質分類，氣郁質表現在外的癥狀可以出現疼痛、情志改變、睡眠失常、甚至還會導致社交方面的障礙，這樣幾乎囊括了所有的亞健康類別。

這樣我們會發現一種亞健康狀態可以存在多種體質，同樣一種偏頗體質可以導致多種亞健康狀態。通過眾多學者的研究我們發現某種亞健康狀態類型與某種體質之間存在一定的聯系。但是這種聯系并不是簡單的因果和等同。

例如亞健康分類中，活動-休息型態亞健康：指個體在活動運動、睡眠休息、能量平衡、心肺-血管性反應方面的亞健康狀態。常見表現包括虛弱、疲勞、精力不足、易患感冒、關節疼痛、肌肉酸痛、頸肩僵硬、失眠、早醒、多夢、困倦、起立時眼發黑、心慌、心悸、畏寒、手足發涼、頭昏沉、偏頭痛等。這些癥狀如此之多讓我們很難得出其可能發生的疾病種類的傾向性。

偏頗體質在疾病的傾向性有特殊之處，例如痰濕質易患消渴、中風、胸痹等病證[11]。而且中醫的病證關系與偏頗體質有著不可分割的聯系，病—證—體質理論認為偏頗體質常導致某種特定證的形成，中醫的疾病治療多為辨證為主辨病為輔。偏頗體質相對來講，在指導預防保健治療上更具有精確性和可行性。

亞健康狀態的類型很難導致特定中醫證的出現，相反一種亞健康狀態可以出現多種證的可能。即使針對現代疾病譜，亞健康狀態也沒有明確的指向性，僅是一種模糊范圍。

3.3 偏頗體質是基礎，亞健康是外顯形式 王忠成等[20]認為，偏頗體質與亞健康狀態密切相關，偏頗性體質是亞健康狀態的物質基礎，臟腑氣血陰陽失調，是亞健康狀態的基本病機特點，亞健康狀態則是偏頗體質的表現特征和外顯形式。孟憲宗等[21]也認為，亞健康處于生理體質與偏頗體質的臨界狀態。病理體質是亞健康狀態的物質基礎，反映了亞健康形成的內在機制。亞健康狀態則是病理體質的表現特征和外顯形式，體質因素是亞健康發生的內因，也是亞健康證型形成的內在依據。

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（收稿：2014-10-24 修回：2014-11-05）

1浙江中醫藥大學附屬第一醫院保健科（杭州 310006）；2浙江省麗水市中醫醫院治未病中心（麗水 323000）

湯軍，Tel：1358887270；E-mail：bjh410@126.com