移動醫療能否改變未來

·醫學與人文·

移動醫療能否改變未來

楊明王錫山

作者單位：哈爾濱醫科大學附屬第三醫院消化道腫瘤病區(楊明)；哈爾濱醫科大學附屬第二醫院結直腸腫瘤外科(王錫山)

近年來，移動網絡的迅猛發展，繼涉足銀行、零售、交通、餐飲等領域之后，醫藥行業也將勢必被移動網絡覆蓋。隨著人們健康意識的不斷增強、對醫療系統診療效果及服務的要求越來越高，人們渴望得到及時、準確、安全的健康服務。新一代的信息技術將給患者帶來福音，移動醫療這一新型診療模式出現在醫療保健領域并將大放異彩。

國際醫療衛生會員組織HIMSS給出的定義為：mHealth(亦被稱為m-health 或者 mobile health)，就是通過使用移動通信技術(例如掌上電腦、移動電話和衛星通信)來提供醫療服務和信息，具體到移動互聯網領域，則以基于安卓和iOS等移動終端系統的醫療健康類App應用為主，包括體檢、保健、疾病評估、醫療、康復等[1]。如“口袋體檢”和“用藥助手”還有“春雨掌上醫生”等，都是目前使用率較高的醫療類App。

移動醫療，打破地域的限制，是遠程醫療的一種形式，使醫務工作人員與患者不用面對面，而在有網絡覆蓋的場所進行醫療診療服務。移動醫療具有方便、高效、快捷、靈活、節約資源的特點，志在解決醫療資源分布不均，看病難、看病貴等醫療難題。從而促進醫務人員與患者以及醫務人員之間高效的交流與合作，提高醫院醫療服務水平及效率[2]。移動醫療在醫療領域占有重要地位，為醫療衛生服務提供一種全新的途徑，將逐漸被廣泛應用。另外，在現實生活中，移動計算工具(智能手機、掌上電腦、平板電腦等)的發展為移動醫療開辟了新渠道[3]。

一、移動醫療對患者的服務范疇

(一)醫療診治

醫務人員可以通過遠程醫療對病患的病情進行診治。并可以書寫患者電子病例，實時對臨床醫療進行監控，最終建立統一的醫療檔案。這些資料可以使其他醫生了解患者的診療過程及已做的相關檢查結果，減少不同醫院的重復檢查、簡化患者治療過程，節約不必要的醫療資源浪費。另外解決醫患及時溝通的需求，對于需要長期隨訪的患者，醫患之間的溝通顯得尤為重要。移動醫療服務可以讓患者與醫生不受地域和時空的限制，隨時、隨地發起溝通與交流，減少了患者往返醫院的次數，減少無效的等待時間，減輕醫院就診壓力。

(二)患者預約掛號

傳統的門診就診的大致流程為，掛號-候診-醫生問診及查體-化驗、影像學檢查-醫生開處方-拿藥。在此過程中，涉及多個支付及排隊等待環節，而這部分給患者帶來不少困擾。而移動醫療的實施，患者可以不受空間限制，通過移動支付實現繳費?；颊呖梢酝ㄟ^支付寶錢包的服務窗和微信的公眾號實現掛號、預約、繳費、查看藥單、收取檢查單等就診的大部分環節，大大緩解就診過程中的低效率問題，另外，醫生的預約已滿，可以及時的更換醫生，如遇突發事件，醫生臨時有事停診，患者可以得到及時的消息反饋，減少醫患矛盾。

(三)醫療定位

患者如果突然發病，家屬可以將患者的情況通過服務終端發送到服務平臺上，這樣可以及時了解患者的患病情況，方便醫療機構為其進行合理的、快速的遠程醫療指導，同時，醫療機構還可以將其門診信息、附近的交通情況等信息反饋給患者。為患者急診急救爭取寶貴時間。

(四)自我醫療和家庭保健

人口老齡化，慢性病患者逐年增多，比如心血管疾病、糖尿病、腫瘤等。使得醫療資源稀缺問題加劇。移動醫療，改變了以往人們只能去醫院看病咨詢的傳統就醫方式。無論何時何地，人們都能夠隨時聽取醫生的建議，或者獲得各種與健康相關的醫療資訊。給人們普及最基本的醫療常識，避免無時間就醫、盲目就醫導致的病情延誤。同時，增強人們對健康、保健的意識，進行自我醫療或家庭保健，引導人們養成良好的生活習慣，爭取早診斷、早治療，變治病為防病。

二、移動醫療對醫護服務范疇

(一)醫院信息系統的移動化

目前，很多家醫院已經采用信息化的管理方式，一般三甲醫院內部信息化程度較高，比如醫院信息系統(HIS)替代了重復人工勞動，減輕了醫生書寫病歷、查閱舊病例、醫囑錄入、轉抄等帶來的大量工作，不僅減少醫生工作量還節約了資源消耗。移動醫療進入醫院將帶來更大益處，應用和醫院HIS系統相結合的移動查房系統，醫生手持掌上電腦(PDA)查房時，不用帶著沉重的病例或手抄的檢查結果，可以很輕松的查看核對患者基本信息、病情和檢查結果，更加方便、有效、實時為患者制定進一步治療方案，避免忘記對患者進行開藥或處置的情況。護士通過掌上電腦進行移動護理，實時查看核對患者的基本生命體征，標明患者的護理等級、病情狀況以及是否發燒、是否欠費、是否手術等相關信息。條形碼患者標識帶的應用，減輕護士在輸液過程中查對藥品、核對患者信息等繁瑣工作，減少藥品誤用等因人為失誤帶來的隱患。患者從入院登記、檢查、接受治療、到出院結賬都可以利用移動技術進行優化，使醫院原有的信息系統更具移動性和靈活性，從而達到簡化工作流程，提高工作效率，減少醫療差錯等目的。

(二)醫生對患者的管理

醫生除了在工作時間對患者進行診治，在下班、周末、公差期間也可以實時對病房患者進行監測及處置。另外，對那些非住院慢性病患者，尤其住在偏遠地區，需要長期咨詢醫生，接受醫生建議，就不用花上幾個或數十個小時前來就診，有的患者身體或經濟條件不允許前來就診，只能通過電話咨詢，因不懂得醫療常識，通過電話咨詢可能傳遞錯誤的信息，或者有的患者不及時聯系醫生，將導致病情延誤。而移動醫療方便醫生對這些慢性病患者進行診治及隨訪。

三、移動醫療尚存在的問題

(一)安全及標準問題

保證移動設備存儲的數據安全是首要關注的問題，數據丟失、被剽竊、隱私信息被共享或公開是要面臨的嚴重威脅。目前尚缺乏有效的安全措施，數據備份、采用多層用戶認證或在線操作設置一個安全防護層也不能完全確保數據安全。另外，移動醫療尚處于起步階段，目前缺乏統一的行業標準，隨著移動醫療領域不斷發展、擴大，人們越來越關注移動醫療統一標準的建立。標準統一將有利于推進移動醫療的發展。

(二)網絡容量、兼容性及連通性

移動醫療帶來了大數據問題，過去分散在各個醫療系統的數據都集中到一起，每天產生大量健康及醫療相關的數據，這就對支撐技術提出了挑戰，現在的技術是依靠云計算、物聯網、移動互聯等方式進行傳播[4]。在我國，移動醫療可能會受到一定限性：如網絡不穩定、覆蓋不全面、互聯網帶寬限制等使得移動醫療開展受限。另外，移動醫療系統與醫院現有信息系統的集成或并存的可靠性及移動醫療接入平臺的統一性等問題也亟待解決[5]。

(三)無法完全替代醫患面對面溝通

移動醫療雖然解決了就醫時空、地域限制的問題，但始終無法替代醫患之間的面對面交流。如今，一部分醫生看病對輔助檢查的報告結果依賴性很強，但輔助檢查永遠無法替代醫生對患者的“望聞問切”、“望觸叩聽”。患者對癥狀的描述可謂不盡相同，這就需要醫生去思考、歸納、整理，提煉出正確的癥狀描述。另外，醫生對患者的查體是移動醫療的“死結”，醫生對患者查體獲得的體征是疾病診斷最真實、可靠的信息源，實踐出真知。因患者個體存在差異，相同病因可能導致不同結果，同一結果可能來源不同病因。因此，醫患這間的溝通與交流是不可或缺的。另外，醫生對治療原則的確定、方案的篩選、治療過程的監督、藥品劑量及治療手段的調整、治療結果的觀察與反饋均離不開醫患之間面對面的交流。所以，醫患面對面交流是移動醫療無法取代的，尤其面對一些復雜、疑難疾病等。

(四)誠信缺失是移動醫療的絆腳石

目前，中國醫藥行業面臨醫患糾紛逐年增多、醫患矛盾不斷升級的窘境。醫療體制不完善、忽視人文關懷、患者對療效預期高、媒體錯誤導向等都是導致醫患關系緊張的主要原因，但最終涉及到一個關鍵因素就是醫患誠信度的嚴重缺失[6]。醫學從某種角度來講是一種經驗科學。而臨床經驗，是在臨床實踐中不斷積累的成果，我們不僅要掌握治病的經驗，更要掌握溝通的方法及技巧。一個眼神交流、一個和藹的態度、一個舒緩的語氣、一段安撫的話語都能夠增加醫患之間的信任。然而移動醫療拉遠了醫患之間的距離，這種醫患之間的信任就很難建立。另外，移動醫療監管的政策、法律還欠完善，醫患維權較難，而誠信是維權的基礎，法治是維權的保障。而誠信的缺失勢必會導致醫患沖突頻發，不利于移動醫療健康發展。

四、移動醫療發展前景

移動醫療引領著醫療模式“顛覆式的變革”，其打破了傳統醫療服務的地域時空限制，降低醫療成本、提高醫療服務質量、提高患者的滿意度。由于具有無限潛力，移動醫療作為醫療服務的新形勢將逐漸被人們接受和認同，其發展將是大勢所趨、勢在必行。隨著移動互聯網的發展，4-G網絡強力滲透，以及創新型智能設備和云計算的進步，打破束縛移動醫療的瓶頸。移動醫療無疑將進入一個爆發式發展階段，成為“無處不在，無時不在”的醫生，實現24小時如影隨形，可穿戴設備也將成為移動醫療的重要組成，目前在全球具有廣泛的需求潛力，相比全球，移動醫療穿戴設備以及相關服務在中國的需求更大。我國有3.3億高血壓患者，1.14億的糖尿病患者，而且患病者呈現出年輕化趨勢。另外，中國人口老齡化不斷加劇，高血壓、糖尿病患者逐年增多，據第三方機構艾媒咨詢測算，僅血壓計和血糖儀兩種產品，每年我國就能產生60億和30億的市場規模，如果再加上其他移動醫療服務，2014年中國移動醫療的市場規模將達23.4億元，到2017年將突破125億元人民幣，在可觀的經濟效益推動下，移動醫療發展勢不可擋。未來的移動醫療似乎無所不能、無孔不入，但其發展過程中必然會遇到許多障礙及發展瓶頸，因為移動本身解決不了資源短缺、資源分配不均的問題，但是移動服務可以改善信息的獲取方式及醫療服務環節中的交流方式。

面對患者日益增長的需求和潛在的社會效益，我國移動醫療的市場空間將會非常巨大。希望移動醫療在發展中不斷優化，顛覆傳統醫療模式的同時，為解決現有的醫療困境及拓展先進的醫療模式開辟一條新的途徑。

參考文獻

[1]Baig MM,GholamHosseini H,Connolly MJ.Mobile healthcare applications：system design review,critical issues and challenges.Australas Phys Eng Sci Med，2014.

[2]梁實,王益新.深圳智慧醫療云服務平臺建設.測繪科學，2014，39(8)：75-87.

[3]李湖帆.探索智能手機基礎上的新移動醫療系統模式.醫學科技，2014：213.

[4]張杰.云計算-醫院信息系統的機遇與挑戰.中國醫學教育技術，2012，26(5)：560-561.

[5]鄭舟凱,尉建鋒,劉昱,等.基于移動終端的“移動醫院”整體設計與技術實現.中國醫院，2014，18(11)：57-59.

[6]王錫山,關旭.醫患為誠信付出的代價.中華結直腸疾病電子雜志，2014，3(5)：65-67.

(本文編輯：馬天翼)

楊明，王錫山.移動醫療能否改變未來[J/CD].中華結直腸疾病電子雜志，2015，4(1)：94-96.

(收稿日期：2014-12-04)

通訊作者：王錫山，Email：wxshan1208@126.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2015.01.26