新加黃龍湯加減治療老老年氣陰兩虛便秘療效觀察

赫小龍 祝光禮

新加黃龍湯加減治療老老年氣陰兩虛便秘療效觀察

赫小龍 祝光禮

老老年；便秘；新加黃龍湯加減

流行病學調查顯示，便秘是80歲以上老年人（又稱老老年）的常見癥狀，國內患病率為7.7%～42.8%[1]，且隨年齡增加，患病率進一步升高；同時便秘是心腦血管事件發生的重要誘因。由于老老年體質虛弱，并發癥多，病情復雜、變化快，導致合并便秘時藥物使用困難、治療效果欠佳，臨床研究也較少。研究[2]顯示，老老年便秘患者中醫分型中最多的是氣陰兩虛證。筆者使用新加黃龍湯加減治療老老年便秘患者12例，取得滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

2014年9月—2015年2月杭州市中醫院心內科住院的老老年便秘患者12例；男3例，女9例，年齡86～94歲，病程3～20年；冠心病7例，高血壓病4例，糖尿病1例。均有大便干結，3天以上排便1次，中醫辨證為便秘（氣陰兩虛證）[3]。

2 治療方法

入院后予新加黃龍湯加減治療，擬方：生地、麥冬各15g，大黃10g，玄參15g，當歸6g，黃芪、桃仁、杏仁、柏子仁、郁李仁、火麻仁各10g，陳皮9g，萊菔子10g，炒谷芽、炒麥芽各15g，生姜（鮮）5g，濃煎，1天1劑，溫服，7天為1個療程，后視情間斷服用。加減：腹實較重，加厚樸、枳實；腹痛，加芍藥；氣虛明顯，加生曬參或太子參，陰虛津傷加西洋參。

3 結果

11例患者服藥當天解大便1次，自述排便順暢，大便干硬較前好轉，住院期間每天排便1次；1例糖尿病女性患者，服藥后癥狀無改善，后檢查提示合并“干燥綜合征”。研究中未觀察到惡心、嘔吐、腹痛腹脹、腹瀉等不良反應。

4 討 論

新加黃龍湯出自清代溫病學家吳鞠通所著之《溫病條辨》，云“應下失下，正虛不能運藥，不運藥者死，新加黃龍湯主之”，“其因正虛不運藥者，正氣既虛，邪氣復實”[4]。邪入陽明，應下失下，阻塞氣機，陽明為多氣多血之經，氣郁而化火，一方面“壯火食氣”，另一方面灼傷陰津，日久形成亡陰失水、氣陰兩虛、正虛較重不能運藥之死證，預后極差。此證病情危重，虛實錯雜，單純攻、補難以奏效，但吳鞠通“不忍因其危險難治而遂棄之”，故創立新加黃龍湯，將黃龍湯中大承氣湯換成調胃承氣湯合增液湯，加海參、人參、當歸、姜汁，以求在“補瀉不及，兩無生理”之時，“于攻補兼施之法中求生機，于毫厘之間免盡人力”。

臨床應用中考慮到老老年素體氣血陰陽俱虛，用藥宜輕，雖然存在氣虛，但是無“死證”表現，故黃芪易人參；甘草有水鈉潴留副作用，海參有氣味，芒硝服藥不便，故棄去不用；加五仁丸潤腸宣肺，萊菔子理氣，谷芽、麥芽護胃。藥理研究[5]表明，黃芪、陳皮促進腸道蠕動；當歸可以刺激腸道分泌；杏仁、郁李仁等含有脂肪油，潤滑腸道，在腸道中遇堿性腸液產生脂肪酸，刺激腸壁致蠕動增強。本方對干燥綜合征導致便秘療效差，考慮可能其為“燥邪”、“燥痹”[6]，雖然表現口干、眼干、便秘、乏力等氣陰兩虛之象，但是傷津更重，且合并血瘀、久瘀成毒等特點，而本方滋潤之藥力不足有關。

［1］ Zheng SB.Attention to the harm to the elderly patients withchronic functional constipation［J］.Geriatr Health Care，2010，16（2）：77-78.

［2］梅應兵，甘愛萍，李高文，等.老年便秘的中醫證型及不同年齡分布規律［J］.湖北中醫雜志，2013，35（4）：23-25.

［3］國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：216.

［4］吳瑭（鞠通）.溫病條辨［M］.北京：人民衛生出版社，1963， 85，176.

［5］王本祥.現代中藥藥理學［M］.天津：天津科學技術出版社，1995：850.

［6］韓春雯，范永升.范永升益陰祛瘀解毒治療干燥綜合征經驗［J］.中國中醫藥信息雜志，2009，16（11）：80-81.

（收稿：2015-04-28 修回：2015-05-28）

杭州市中醫院心血管科（杭州 310007）

赫小龍，Tel：13655815789