骨科長期臥床老年患者肺部感染的預防性護理

骨科長期臥床老年患者肺部感染的預防性護理

向姍姍陳邦菊

作者單位： 400037 重慶，第三軍醫大學新橋醫院骨科

【關鍵詞】長期臥床；老年人；肺部感染；預防，護理

據相關資料報道，老年肺部感染在老年感染性疾病中居首位，且為主要死亡原因。臨床證明，肺部感染與患者的生理、病理、臨床等一系列密切相關[1-2]。因此在骨科老年臥床患者中預防肺部感染，應該針對性地進行護理。

一、一般資料

2013年12月至2014年10月我科總共收治因摔傷，車禍導致下肢骨折的老年患者100例，男46例，女54例，年齡60～88歲，平均年齡69.8歲。新入院時拍攝胸片未發現肺部感染，隨機分為實驗組與對照組各50例。實驗組：女27例，男23例，年齡60～86歲，平均年齡68.5歲；其中腦梗塞20例，冠心病16例，糖尿病14例，同時患2種以上疾病的36例。對照組：女19例，男31例，年齡66～80歲，平均年齡70.1歲；其中腦梗塞25例，冠心病13例，糖尿病12例，同時患2種以上疾病的28例。

二、護理措施

在我科住院期間，對照組按骨科護理常規來進行護理，實驗組在常規護理的基礎上加用以下護理措施：

1. 體位改變：護士將患者床頭搖高，床頭墊枕頭，骶尾部墊水墊，并且采用側臥位與平臥位進行體位改變，檢查皮膚受壓情況，這樣不僅可以預防壓瘡，并且有利于呼吸道分泌物的咳出。

2. 翻身拍背：老年患者長期臥床加上傷口疼痛，無法用力咳嗽排痰。在對患者進行每2 h進行一次翻身拍背的同時應向家屬講解正確的翻身方法及拍背技巧：翻身時，雙手交叉于腹部，雙腿屈曲，一手扶肩膀，一手扶臀部進行翻身，然后將臀，腿，手放在舒適的位置，雙腿之間墊軟枕。拍背時手握空心拳，由內向外，由下往上進行叩擊，以振動胸腔為宜，時間持續在3 min以上達到排痰防止肺部感染的目的，同時注意保護患者隱私。給臥床患者翻身、拍背、更換體位及進行治療時，盡量注意保暖。

3. 氧氣霧化吸入：老年患者臥床時間長，加上傷口疼痛，無法用力將痰液咳出從而導致感染。必要時采取霧化吸入[3]。

4. 病區環境：保持病房室內空氣新鮮，經常打開窗戶通風，規定探視時間。

5. 健康教育：向患者和家屬解釋病情，介紹治療方法，藥物的劑量，用法和副作用，使之對疾病的治療和效果有一定了解，配合治療，增強患者戰勝疾病的信心。

6. 心理護理：老年患者住院期間容易產生恐懼，語言表達不清楚[4-5]。護士應該耐心傾聽，用和藹可親的態度對待患者，鼓勵患者樹立信心，得到患者的好感與信任。

7. 飲食護理：飯菜著重色香味，以增加患者食欲；鼓勵患者多吃高蛋白高維生素易消化的食物，少食多餐，注意飲食衛生，多喝水，保持每日大便通暢。

結果

診斷肺部感染根據病史，癥狀及X線胸片檢查。實驗組發生肺部感染2例，發生率為4%(2/50)；對照組發生9例，發生率為18%(9/50)。兩組相比較，差異有顯著性，實驗組肺部感染發生率明顯低于對照組。

討論

骨科老年病人受傷后臥床時間長, 如腰椎骨折、股骨頸骨折、脛骨牽引等,長期臥床可以帶來諸多并發癥,由于老年患者呼吸系統功能減退,加上臥床、骨折后疼痛不敢咳嗽及深呼吸以致排痰受限,氣管內分泌物不易排出極易發生肺部感染[6]。老年人長期臥床患者肺部感染在院內感染中占居首位[7]。長期臥床使得呼吸道分泌物難以咳出，淤積在氣管中，成為細菌的良好培養基地，從而誘發肺部感染。臨床上氣管插管、吸痰等無菌操作欠規范，吸痰、翻身、拍背不及時，室內空氣欠流通，探視人員過多，心理、生活護理不到位等因素，也可導致肺部感染的發生。為了給患者創造一個舒適安靜整潔的環境，每天進行室內通風數次，在冬季應選擇恰當的時間通風換氣，通風時注意患者的保溫工作，室溫保持在18～20 ℃，濕度60%左右。骨科患者因臥床休養時間長，大多數患者在出院后還需臥床，因此在出院前，護士應指導患者及家屬學習排痰的技巧，并囑咐在家中室內空氣應保持清新流通，讓患者注意飲食，保持樂觀心態。對于骨科的老年患者予以有效的護理干預措施，可有效降低術后肺部感染問題以及其他的常見并發癥[8-9]。通過精細的護理，可與患者的良好溝通指導，可增進醫護的和諧關系，縮短住院時間，促使患者盡早康復，真正體現出“以人為本，以患者為中心”的護理理念。

參考文獻

1何川華. 護理干預對長期臥床患者肺部感染的影響[J]. 交通醫學雜志, 2006, 20(4): 474.

2謝燦茂. 重視吸入性肺炎的防治[J]. 新醫學, 2000, 31(9): 517-518.

3楊永靜. 慢性阻塞性肺疾病患者合并肺部真菌感染的綜合護理[J/CD]. 中華肺部疾病雜志: 電子版, 2014, 7(5): 549-550.

4趙彩云, 車秀英. 老年患者的心理特點與護理溝通[J]. 中國冶金工業醫學雜志, 2011, 28(4): 494-495.

5何書靜. 老年患者的心理分析及護理對策[J]. 2011, 15(27): 836-837.

6孫麗萍. 老年股骨頸骨折行骨牽引術治療的護理體會[J]. 齊齊哈爾醫學院學報, 2011, 32(10): 1698-1699.

7卞雅萍. 高齡臥床老年患者日常生活能力情況的調查[J]. 貴陽中醫學院學報, 2011, 33(4): 99-100.

8趙春艷. 認知行為干預減輕冠心病病人焦慮的效果觀察[J]. 全科護理, 2009, 7(1): 33.

9楊麗. 心理護理干預對改善老年肺栓塞患者抑郁狀態及生活質量的效果分析[J/CD]. 中華肺部疾病雜志: 電子版, 2014, 7(4)：413-416.

(本文編輯：張大春)

向姍姍，陳邦菊. 骨科長期臥床老年患者肺部感染的預防性護理[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(3)： 407-408.

·護理園地·

收稿日期：(2015-03-26)

文獻標識碼：中圖法分類號： R563，R47 B

通訊作者：陳邦菊，Email：mumbc@126.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.03.041