肺葉切除術臨床護理體會

肺葉切除術臨床護理體會

魏雅倩陳邦菊

作者單位： 400037 重慶第三軍醫大學新橋醫院骨科

【關鍵詞】肺葉切除； 臨床護理

肺葉切除術是肺部疾患常見的外科治療手段，多數肺部疾患可以通過肺葉切除治療達到延續生命的目的[1]。為進一步提高肺葉切除手術療效，降低患者的痛苦、促進患者機體的恢復，減少術后并發癥的發生，我們采取了一系列臨床常規護理措施，現將其總結如下。

一、一般資料

收集2013年1月至2014年12月在本科行肺葉切除術的90例患者，年齡32～78歲；其中男性68例，女性22例；其中鱗癌32例，腺癌24例，小細胞肺癌8例，肺結核22例，支氣管擴張4例；肺葉切除28例，全肺切除62例,患者手術均成功，住院期間無死亡病例。

二、臨床措施

1. 術前護理：重視術前護理宣教，針對手術方式、講解注意事項、術后可能出現的不適應，做好解釋工作，及時正確了解患者的情緒階段及焦慮主體，耐心對癥開導，使患者保持良好的心理狀態接受手術。

2. 術后護理：①一般護理：術后24～48 h內應嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸頻率，詳細記錄胸液引流、尿量和體溫。患者蘇醒且生命體征平穩后6h予半臥位，開始霧化吸入，增大氣體交換量，加快修復呼吸道黏膜損傷[2]。指導患者正確咳痰，協助患者翻身叩背[3]。補液滴速宜慢；②吸氧： 必要時給予低流量吸氧，情況嚴重時及時氣管切開[4]；③導管護理：胸腔閉式引流管，應注意引流系統的密閉性，保持引流有效通暢，記錄引流液體的量、顏色等[5]，如出現引流不暢或引流的液體過多，及時報告醫生;④切口護理: 保持傷口敷料清潔、無血染，按時換藥觀察，不劇烈牽拉傷口，避免切口裂開或皮下氣腫[6]。

3. 預防并發癥： ①術后胸腔內出血：引流液出現異常立即報告醫生;②肺功能不全：做好術前肺功能評估;③術后肺炎：合理應用抗生素、營養支持、呼吸道管理;④心率失常：去除病因，如改善缺氧，適當鎮靜和止痛，維持水電解質及酸堿平衡。

4. 康復運動: 早期抬起術側手臂、早期下床活動。上肢運動：包括無負重和負重舉臂。下肢運動：無負重抬腿和上下樓梯。呼吸肌訓練：腹式呼吸和縮唇呼吸。增加梳頭、摸耳朵等動作，協助排痰。

5.飲食護理: 術后從流質飲食過渡到普食，少食多餐，避免進食太急太快，宜食用高蛋白、高營養、高維生素、粗纖維食物，少食高脂肪。

6.病區環境: 定時開窗通風，保持病房室內空氣新鮮流通，控制探視時間。

7.出院指導： 患者在出院時為其進行出院后有關休息、飲食、隨診等方面的講解，包括正確進行呼吸功能鍛煉，指導勸告患者停止吸煙，盡量避免出入公共場所或與上呼吸道感染者接觸。

討論

肺葉切除術患者對手術存在各種顧慮，護理過程中應積極了解患者的需要，幫助患者保持良好心態，向患者講解治愈病例，樹立患者戰勝疾病的信心，消除心理障礙，積極配合醫護治療，以減少并發癥的發生，達到較好的治療效果[7]。肺葉切除術對護理要求較高，護理人員應具備扎實的專科知識，豐富的臨床實踐經驗，嚴謹的工作態度，密切觀察病情變化，及時發現問題并解決問題[8-9]。術后給予舒適的體位，血壓平穩后取半坐臥位，有利于呼吸，還可減輕切口疼痛，密切觀察胸腔閉式引流液的量及顏色，協助并鼓勵患者咳嗽，做腹式深呼吸運動，防止肺炎及肺不張的發生。嚴格控制輸液速度及輸液總量，有效防止肺水腫的發生，早期協助排痰，必要時霧化吸入，使患者術后順利恢復，取得滿意的治療效果。患者出院時給予健康教育指導，以提高患者出院后的生活質量，保持心情舒暢，預防呼吸道感染。總之，肺葉切除術的術前術后護理是手術成功的重要環節，如何避免并發癥的發生，是護理人員值得探討的問題，針對較易出現的各種并發癥，采取積極的預防護理措施，減少術后并發癥的發生，對促進患者早日康復有重要意義。

參考文獻

1葉佩波, 陶穎. 22例肺全切的術后護理體會[J]. 醫學信息旬刊, 2011, 24(2): 608-609.

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3王健, 郭宇, 趙風霞, 等. 定時與自主濕化氣道對肺葉切除術后患者排痰效果的療效分析[J]. 護士進修雜志, 2013, 28(21): 1987-1989.

4鄭莉茗, 黃育紅. 45例肺癌術后護理及健康教育體會[J]. 中國社區醫師(醫學專業半月刊), 2009, 11: 207.

5張偉英, 周焉. 開胸術后再次氣管插管原因初探和護理對策[J]. 護士進修雜志，2000，15(8)：624.

6吳魯卿, 張春芳, 張恒, 等. 210例肺癌全肺切除臨床分析[J]. 中南大學學報(醫學版), 2008, 33(3): 270-273.

7楊麗. 心理護理干預對改善老年肺栓塞患者抑郁狀態及生活質量的效果分析[J/CD]. 中華肺部疾病雜志：電子版，2014, 7(4): 413-416.

8肖鳳芝, 趙宏穎. 對全肺切除患者實施健康教育的護理體會[J]. 中國民康醫學, 2010, 22(2): 213.

9趙銳瑾. 肺癌全肺切除的護理及健康教育[J]. 中國實用醫藥, 2010, 5(21): 243-244.

(本文編輯：王亞南)

魏雅倩，陳邦菊. 肺葉切除術臨床護理體會[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(3)： 405-406.

·護理園地·

收稿日期：(2015-04-02)

文獻標識碼：中圖法分類號： R563，R47 B

通訊作者：陳邦菊，Email：mumbc@126.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.03.040