運動療法在功能康復(fù)治療中的應(yīng)用研究——以城鎮(zhèn)居民膝關(guān)節(jié)損傷為例

陳崇高 李健超

(廣東工業(yè)大學(xué)華立學(xué)院 廣東廣州 511325)

運動療法在功能康復(fù)治療中的應(yīng)用研究
——以城鎮(zhèn)居民膝關(guān)節(jié)損傷為例

陳崇高 李健超

(廣東工業(yè)大學(xué)華立學(xué)院 廣東廣州 511325)

該文主要目的是探究運動療法在城鎮(zhèn)居民膝關(guān)節(jié)韌帶損傷后功能康復(fù)治療中的效果。選取2015年1月～2015年8月期間某醫(yī)療康復(fù)中心院收治的40例膝關(guān)節(jié)韌帶損傷城鎮(zhèn)居民為研究對象,根據(jù)康復(fù)治療過程中是否予以運動療法將患者分為觀察組和常規(guī)組各20例。觀察組予以運動療法,常規(guī)組為常規(guī)治療。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計運動療法能良好改善城鎮(zhèn)居民膝關(guān)節(jié)韌帶損傷后肢體功能,值得推廣應(yīng)用。

運動療法 韌帶損傷 城鎮(zhèn)居民 功能康復(fù)治療

近些年,越來越多的城鎮(zhèn)居民愿意參加到健身活動中,但不正確的活動方式或者活動強度,促使膝關(guān)節(jié)受到創(chuàng)傷。在膝關(guān)節(jié)遭受到暴力導(dǎo)致的非生理性活動時,韌帶牽拉力超出其承受范圍就會出現(xiàn)不同程度的韌帶損傷。韌帶損傷患者會出現(xiàn)局部疼痛、組織充血、腫脹、壓痛及活動障礙等。運動治療法的基礎(chǔ)是神經(jīng)發(fā)育學(xué)、生物力學(xué),通過予以被動或主動的運動達到改善、替代、代償?shù)哪康?最終改善患者損傷局部的血液循環(huán)和代謝,緩解異常應(yīng)力,進一步糾正功能障礙、軀體畸形。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

將某醫(yī)療康復(fù)中心2015年3月～2015年8月期間收治的例膝關(guān)節(jié)韌損傷城鎮(zhèn)居民40選為研究對象,根據(jù)康復(fù)治療過程中是否予以運動療法將患者分為觀察組和常規(guī)組各20例。

1.2 研究方法

1.2.1 實驗法

常規(guī)組為常規(guī)療法,觀察組予以運動療法進行康復(fù)治療。

(1)患者急性期訓(xùn)練。包括:①收縮聯(lián)系股四頭肌:收縮5次、放松2s,每次分2次完成80個工作;②踝泵訓(xùn)練,順逆時針交替進行,每天至少8h;③直腿抬高:每天分2次完成50次,每次以無法堅持為度;④牽張鍛煉:根據(jù)組織再生和修復(fù)的特征,在纖維修復(fù)完成后進行,若早期進行訓(xùn)練,開始時應(yīng)采用自然、柔和張力,促使組織良好修復(fù),每次持續(xù)約10s,連續(xù)8次,1次/d。

(2)患者功能活動期訓(xùn)練。①開鏈運動:患者取坐姿,雙手托起膝關(guān)節(jié),緩慢屈膝至最大疼痛度并堅持1min,每天完成5組動作;②半蹲:患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈膝>90°后開始練習(xí),半蹲屈膝至最大忍痛并堅持1min,每天完成5組動作;③直腿抬高富中:每天2次共50組,每次練習(xí)至難以堅持為度,根據(jù)鍛煉情況漸漸增加負荷;④閉鏈運動鍛煉:30次/d,患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)做屈膝動作,彎曲至90°時腳尖著地弓步用力蹬地,腳跟虛步,主要對股四頭肌內(nèi)側(cè)頭進行鍛煉。

(3)患者力量訓(xùn)練期。主要包括①等速運動鍛煉:早期可選擇慢速或中速,以利于增加肌張力,促進肌力恢復(fù)。每次訓(xùn)練以60°/s為起始速度,每練習(xí)10次后增加30°/s,直至增加到180°/s后,漸漸降低30°/s直至降低為60°/s,依次循環(huán)練習(xí),連續(xù)50次收縮為1訓(xùn)練單位,視患者情況,每周可進行3～4次。后期則可進行高速、多次重復(fù)的收縮訓(xùn)練,運動速度可接近日常活動、競技運動時收縮速度,在300°/s以上。等速運動對患者恢復(fù)活動能力、重返運動場具有重要作用。當(dāng)患側(cè)膝關(guān)節(jié)的屈肌/伸肌峰力矩比值達到60%～80%,雙側(cè)膝關(guān)節(jié)屈肌/伸肌峰力矩比值均可超過85%時可進行專項鍛煉;②協(xié)調(diào)和平衡能力的鍛煉:鍛煉時可選擇平衡球,每次約10 min,每周進行3～4次;每天跳繩1次,每次持續(xù)約20 min即可;③有氧運動:可選擇功率自行車、跑步機進行鍛煉,每次持續(xù)45 min,每周進行3次;④負重提踵鍛煉:每組10次,10組/d,3次/周;主要對小腿三頭肌力量進行鍛煉;⑤超等長收縮鍛煉:康復(fù)后期患者恢復(fù)較好,能承受較高爆發(fā)力時開始鍛煉,如跳臺階鍛煉,每間隔48h進行一次,每周2～3次,每次訓(xùn)練前需先進行熱身運動。

1.2.2 療效判定指標(biāo)

根據(jù)Brunnstrom評定法對患者肢體功能進行分級,分為1～6級,分別于治療前和運動療法完成1個月后進行評定,等級越高說明肢體活動能力越好。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理

該研究中數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進行,以保證數(shù)據(jù)真實性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL(2003版)進行邏輯校對與分析;并采用SPSS22.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料使用n(%)表示,采用檢驗;計量資料使用表示,采用t檢驗;檢驗結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Brunnstrom評分比較(表1)

表1 兩組Brunnstrom評分比較(n=20)

表2 兩組一般指標(biāo)比較[n(%)]

表3 兩組患者康復(fù)時間及復(fù)發(fā)情況結(jié)果對比

2.2 兩組治療比較(表2)

2.3 兩組患者康復(fù)時間及復(fù)發(fā)情況結(jié)果

治療組整個恢復(fù)時間為(10.2±1.4)周,明顯比對照組的(14.5±2.6)周要短些;而治療組復(fù)發(fā)率為5.0%,對照組則為15.0%,兩組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表3。

3 結(jié)語

膝關(guān)節(jié)韌帶主要包括前交叉韌帶(ACL)、后交叉韌帶(PCL)及內(nèi)側(cè)副韌帶(MCL)和外側(cè)副韌帶(LCL),由于其特殊的受力結(jié)構(gòu),在劇烈運動時會承受巨大壓力,所以膝關(guān)節(jié)韌帶損傷經(jīng)常發(fā)生。在田徑運動中韌帶損傷一旦發(fā)生,后果往往比較嚴重,患者會出現(xiàn)劇烈疼痛、關(guān)節(jié)及周圍腫脹、皮下有瘀斑、關(guān)節(jié)有積液及活動受限,嚴重影響患者工作和生活。所以對膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的治療就顯得很重要,治療后恢復(fù)的效果將直接影響到患者運動生涯能否可以繼續(xù)或運動狀態(tài)能否保持原樣,最好能防止將來不良后遺癥的產(chǎn)生。

國內(nèi)外學(xué)者已認同保守治療后,經(jīng)早期固定與后期運動鍛煉有利于韌帶損傷后康復(fù)塑形。目前,大多數(shù)醫(yī)生均主張早期有控制地予以規(guī)律性早期運動,促使患者損傷韌帶盡早修復(fù)。筆者體會保守治療效果的前提是需要一個良好團隊,能全程對城鎮(zhèn)居民進行康復(fù)指導(dǎo),其次是醫(yī)患合作、動靜結(jié)合、兼顧整體和局部,同時針對不同損傷情況制定對應(yīng)康復(fù)手段,不斷探索和分析治療中的問題,才能進一步提升治療效果。在運動療法實施過程中,也出現(xiàn)一些問題,如個別患者沒有把握好自身實際條件,在具體操作時沒有注意好運動量與運動強度的適宜安排,導(dǎo)致運動過度,造成了二次損傷,這是很遺憾的結(jié)果。在康復(fù)治療初始及后期,尤其要注意運動量與運動強度的選擇,不可盲目增加,而患者往往不容易把握,這就需要專業(yè)的治療師進行一定指導(dǎo),提供適中建議。在康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)里,一般都會配備這樣的治療師,可以給一些優(yōu)秀的城鎮(zhèn)居民以更好的康復(fù)治療,從而恢復(fù)到最佳水平。該研究顯示兩組城鎮(zhèn)居民在Brunnstrom分級上比較,P＜0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義;此外,觀察組城鎮(zhèn)居民訓(xùn)練場重返率為100%,比常規(guī)組高10%,證實了運動療法對城鎮(zhèn)居民膝關(guān)節(jié)損傷后的治療中的顯著療效。該運動療法有利于改善患者功能受限,良好改善患者健康狀態(tài)、機體功能,最大程度降低了膝關(guān)節(jié)損傷后潛在危害。

總之,運動療法在輔助治療膝關(guān)節(jié)韌帶損傷方面起到了很好的作用,只要把握好度,其治療方法安全有效、無明顯副作用,值得在臨床推廣。

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G804

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2095-2813(2015)09(c)-0019-02

10.16655/j.cnki.2095-2813.2015.27.019