強化呼吸道管理在長期臥床伴墜積性肺炎患者中的應用效果

王海燕

(中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院，北京100040)

墜積性肺炎為長期臥床患者的主要并發(fā)癥，多見于老年患者［1］。墜積性肺炎的主要治療手段為抗感染治療，但抗生素的普遍濫用，導致細菌耐藥性的產生，療效不佳、病情遷延反復，增加了患者的病死率［2］。Maeshima等［3］研究認為，痰液增多和引流不暢是導致長期臥床并發(fā)墜積性肺炎患者病情加重致窒息死亡的重要原因。因此，對于長期臥床伴墜積性肺炎患者在抗感染治療同時，應當選擇合理的綜合干預方案，其中呼吸道管理尤為重要［4］。2011年1月 ～2013年6月，我們觀察了強化呼吸道管理在長期臥床伴墜積性肺炎患者中的應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月～2013年6月山東省胸科醫(yī)院收治的長期臥床伴墜積性肺炎患者60例，男 39例、女 21例，年齡 60～84(73.43±5.83)歲;病程5 ～12(7.5 ±1.7)d。原發(fā)病:腦梗死23例，腦出血25例，蛛網膜下腔出血6例，其他疾病導致長期臥床6例;合并高血壓26例，糖尿病13例。納入標準:①因腦梗死、腦出血及蛛網膜下腔出血等導致長期臥床者;②臨床表現(xiàn):體溫＞38℃、呼吸急促、咳嗽、痰多及肺部干濕性羅音;③胸片表現(xiàn):雙肺片狀不規(guī)則密度增高陰影。排除合并心肺、肝腎功能障礙及膽道阻塞者。將60例患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。兩組一般資料具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理道德委員會批準，入選者均簽訂知情同意書。

1.2 治療方法 兩組均給予常規(guī)治療。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉2.0 g加入5%葡萄糖液50 mL中靜滴，1次/d，7 d為1個療程。鹽酸氨溴索注射液90 mg+生理鹽水20 mL，靜推，2次/d，7 d為1個療程。對癥治療給予止咳化痰藥物口服，雙肺聽診哮鳴音者給予氨茶堿、喘定等支氣管擴張藥物，痰多不易咳出者給予吸引器吸痰，加強翻身扣背等護理措施，必要時給予氣管插管或切開。觀察組在常規(guī)治療基礎上給予強化呼吸道管理措施，包括心理疏導、霧化吸入與環(huán)境干預等。①心理疏導:建立良好的護患關系，及時了解患者內心的想法并及時解答疑問。消除患者對疾病的恐懼心理，讓患者重拾治療信心，提高治療依從性。②霧化吸入:對于自主排痰能力較差的臥床患者，霧化吸入化痰藥物，稀釋氣管分泌物后，再行自主排除，采用沐舒坦30 mg+生理鹽水4 mL超聲霧化吸入，2次/d，7～10 d為1個療程。根據吸氧方式調節(jié)護理，以免吸氧過程中造成的不適感。適當調節(jié)吸氧罩的松緊度，同時對氧氣進行濕化，確保輸氧舒適感。③環(huán)境干預:首先確保病房空氣質量，通過消毒減少空氣內微顆粒含量，消毒時盡量選擇氣味較淡的消毒劑。及時打掃，維持室內清潔，以免粉塵過多，引發(fā)呼吸道刺激［5］。經常濕化空氣，避免空氣過于干燥，可通過灑水等方法進行濕度維持。同時室內及走廊盡量不養(yǎng)花草等植物，以免制造多種感染源。

1.3 觀察指標及療效評價 2周后觀察兩組患者的臨床癥狀體征變化情況，包括體溫、咳嗽程度與頻率、痰量及性質，呼吸頻率、喘息程度及肺部羅音等，記錄肺部干濕性羅音及胸片肺部陰影消失時間，監(jiān)測治療前后的動脈血氧飽和度(SaO2)和二氧化碳分壓(PaCO2)。臨床療效評價標準［6］:咳嗽、咳痰、喘息、體溫高等癥狀消失，血常規(guī)恢復正常，胸部CT或X線片檢查肺部陰影消失為顯效;咳嗽、咳痰、喘息、體溫高等癥狀基本消失，血常規(guī)趨于正常，胸部CT或X線片檢查肺部陰影基本消失為有效;咳嗽、咳痰、喘息、體溫高等癥狀，實驗室檢查、影像學檢查無變化，甚至惡化為無效。有效率=顯效+有效/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS20.0統(tǒng)計軟件。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組顯效13例，有效14例，無效3例，有效率為90%;對照組分別為 8、10、12例，有效率為60%，兩組有效率比較P＜0.05。觀察組與對照組肺部羅音消失時間分別為(2.69 ±0.87)、(6.73 ±2.21)d，胸片陰影消失時間分別為(3.25 ±1.07)、(7.29±2.39)d，兩組肺部羅音與胸片陰影消失時間比較P均＜0.05。兩組治療前后SaO2和PaCO2比較見表1。

表1 兩組治療前后SaO2和PaCO2比較(±s)

表1 兩組治療前后SaO2和PaCO2比較(±s)

注:與同組治療前比較，*P ＜0.05;與對照組同期比較，#P ＜0.05。

組別 n SaO2(%)治療前 治療后PaCO2(mmHg)治療前 治療后觀察組 30 79.64 ±25.29 97.18 ±30.86*# 49.69 ±15.78 35.25 ±11.20*#對照組 30 78.35 ±24.88 83.95 ±26.66 49.73 ±15.79 44.28 ±14.06

3 討論

墜積性肺炎是長期臥床患者的主要并發(fā)癥之一［7］，患者長時間臥床使得呼吸道分泌物難于咳出，淤積于中小氣管，成為細菌的良好培養(yǎng)基［8］，形成本病。老年患者的身體抵抗力低下，某些致病能力較弱的細菌亦可誘發(fā)肺部感染，因此長期臥床并發(fā)墜積性肺炎患者以老年人居多［9，10］。朱奕昕等［11］認為，感染僅僅是長期臥床患者并發(fā)墜積性肺炎的發(fā)病因素之一，由于老年患者常合并多種慢性疾病，某些老年患者長期頻繁使用抗生素產生較強的耐藥性，因此單純應用抗菌藥物治療長期臥床并墜積性肺炎患者的療效欠佳

長期臥床患者的心理壓力大，感覺自己無法生存下去，故不能積極配合咳嗽、排痰等，導致墜積性肺炎的形成與惡化，經過積極的心理疏導，患者可重拾治療的信心，提高遵醫(yī)性。環(huán)境因素是墜積性肺炎的誘因，通過患者住院環(huán)境的優(yōu)化，定期進行空氣消毒，可顯著減少院內感染源，從而降低肺炎的發(fā)生，改善患者的呼吸癥狀。

本研究對照組選擇靜脈推注沐舒坦進行祛痰治療，而觀察組選擇了聯(lián)合霧化吸入的用藥途徑，沐舒坦的活性成分為氨溴索(或稱溴環(huán)乙胺醇)，有良好的祛痰功效［12］。研究［13］報道，沐舒坦具有疏松稀化呼吸道痰液的功能，能加強纖毛的擺動，提高呼吸道的清潔功能。溴環(huán)乙氨醇來源于一種傳統(tǒng)印度草藥提取的鴨嘴花堿，經提純得到溴環(huán)乙氨醇，其主要作用為疏松稀釋呼吸道內的痰液，促進纖毛運動，提高呼吸道清潔功能［14］。大量臨床試驗結果顯示，沐舒坦霧化吸入可調節(jié)黏液與漿液的分泌，加強呼吸道纖毛運動，使痰液易于咳出，適用于痰液分泌過多而排痰功能障礙的呼吸系統(tǒng)疾病［15］。梅偉文等［16］學者采用沐舒坦治療長期臥床伴墜積性肺炎患者，結果發(fā)現(xiàn)患者痰量明顯減少，咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀明顯緩解，本研究結果與其基本一致。另外，霧化吸入給藥可使沐舒坦直接進入氣道，使病變部位的藥物濃度升高，從而有效提高藥物的效能［17］。本研究結果顯示，強化呼吸道管理用于長期臥床伴墜積性肺炎患者效果確切，能明顯減少肺部羅音、胸片陰影消失時間。

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