視網膜靜脈阻塞危險因素分析

朱璇 金昱

視網膜靜脈阻塞是僅次于糖尿病視網膜病變的第2位最常見的視網膜血管性疾病，是臨床較常見的眼底病。視網膜靜脈阻塞是繼糖尿病視網膜病變之后最常見的嚴重影響視力的視網膜血管疾病。根據視網膜靜脈灌注阻塞的范圍可大體分為視網膜中央靜脈阻塞，半側視網膜靜脈阻塞和視網膜分支靜脈阻塞。為了提高視網膜靜脈阻塞的臨床診療水平，提出科學有效的視網膜靜脈阻塞治療方案，本研究在臨床診療工作中開展視網膜靜脈阻塞危險因素的分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2014年6月南昌大學第三附屬醫(yī)院眼科收治的150例（150眼）視網膜靜脈阻塞患者的臨床資料進行回顧性分析。150例患者中，男78例（52.00%），女 72例（48.00%）；右眼 76例（50.67%），左眼 74例（49.33%）；患者年齡36～78歲，平均年齡（53.46±5.97）歲。150例患者在發(fā)病后來院初診的時間在12h～6個月，患者主訴大多為眼前有黑影遮蓋或視物模糊。從臨床診斷結果來看，視網膜靜脈總干阻塞42眼（28.00%）；半側阻塞18眼（12.00%）；分支阻塞中顳上支阻塞44眼（29.33%）；顳下支阻塞30眼(20.00%）；鼻上支阻塞16例（10.67%）。150例視網膜靜脈阻塞患者各年齡段的分布情況和臨床診斷結果見表1、表2。

表1 臨床診斷結果

表2 各個危險因素所占比例

1.2 方法 視網膜靜脈阻塞患者在入院進行初診時，給予患者的血壓、血粘度、頸動脈粥樣硬化程度、視網膜動脈粥樣硬化程度、眼壓、杯盤比等相關檢查。

1.2.1 視力檢查 視力檢查嚴格按照國際相關標準，檢查患者的裸眼視力和戴鏡視力。當患者的裸眼視力＜1.0時進行驗光檢查，近視診斷為屈光度數≤-1.0D，遠視診斷為屈光度數≥+1.0D[1]。

1.2.2 血壓檢查 患者的血壓檢查使用電子血壓計。在接收血壓測量之前，患者應靜坐10min，然后再開始測量，測量2次。如果前2次測量的收縮壓相差10mmHg或舒張壓相差5mmHg，給予患者第3次測量。在記錄血壓檢查結果時，選擇最接近的2次數值記錄[2-3]。如果視網膜靜脈阻塞患者的收縮壓＞180mmHg或/和舒張壓＞100mmHg，則診斷為患有高血壓。

1.2.3 眼壓檢查 患者的眼底檢查使用手持式Goldmann壓平眼壓計進行測量。在檢查過程中，患者應端坐，全身放松；在患者雙眼平視之后再進行眼壓，測量2次。如果前2次測量的誤差＞2mmHg，給予患者第3次測量[4]。在記錄眼壓檢查結果時，選擇最接近的2次數值記錄。

1.2.4 眼底檢查 眼底照相使用Canon眼底照相機和Topcon眼底照相機。在患者瞳孔散至67mm大小時進行眼底照相。每次照相前都要記錄患者的瞳孔大小，Canon照相機以30°每眼照相3張，雙眼共照相6張，分別為1張以黃斑為中心演地圖和2張視盤立體圖[5]。Topcon相機以45°每眼照5張，雙眼共照相10張，分別為黃斑中心眼底圖、視盤中心眼底圖、上方血管弓區(qū)域眼地圖、下方血管弓區(qū)域眼地圖和顳側區(qū)域眼底圖。

1.3 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用（n）或（%）表示，采用χ2檢驗；非正態(tài)分布變量經自然對數轉換使之成為正態(tài)化，采用二元變量多因素Logistic回歸分析法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果顯示，視網膜動脈硬化和高血壓導致視網膜靜脈阻塞的危險因素；此外，血液粘稠度上升、原發(fā)性青光眼和糖尿病也是視網膜靜脈阻塞的危險因素。見表3。

表3 二元變量多因素Logistic回歸分析結果

3 討論

視網膜靜脈阻塞是臨床診療中一種常見的眼底疾病，具有較高的發(fā)病率，發(fā)病原因和并發(fā)癥比較復雜，嚴重者可導致視力喪失。資料顯示，視網膜靜脈阻塞已經成為位居第2位的致盲性眼底疾病，僅次于糖尿病視網膜病變[6]。視網膜靜脈阻塞的發(fā)病原因十分復雜，診療和分析工作的難度較高。在過去的臨床工作中，由于未能及時分析出視網膜靜脈阻塞的發(fā)病原因，導致治療方案缺乏針對性和有效性，貽誤患者的病情，臨床效果不太理想。近年來，隨著醫(yī)療器械的進步和臨床診斷水平的提高，國內醫(yī)學界對視網膜靜脈阻塞危險因素的研究取得了初步成果。臨床研究表明，血壓、血粘度、頸動脈粥樣硬化程度、視網膜動脈粥樣硬化程度、眼壓等因素均有可能導致視網膜靜脈阻塞的發(fā)生[7]。

本研究結果表明，高血壓和視網膜動脈粥樣硬化是最主要的視網膜靜脈阻塞的危險因素。此外，血液粘稠度上升、原發(fā)性青光眼和糖尿病也是視網膜靜脈阻塞的危險因素。從視網膜靜脈阻塞患者的發(fā)病年齡來看，多集中于55歲以上的老年人。因此，患有高血壓、視網膜動脈粥樣硬化的患者應加強眼部檢查，積極預防視網膜靜脈阻塞，發(fā)現眼部不適時，及時接受檢查和治療。

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