腰神經后支射頻對緩解腰椎壓縮性骨折疼痛的效果分析

謝明玉

腰椎壓縮骨折是老年人常見的骨科疾病，主要表現為沒有明顯外傷或輕微創傷所導致椎體脆性骨折，該病易反復發生，年齡越高發病率越高[1-2]。由于腰椎部位的神經支配多源于腰神經后內側支，如何針對腰神經后支進行有效治療，緩解患者的疼痛，改善生活質量，是臨床上研究的重點。本文探討腰神經后支射頻治療63例腰椎壓縮性骨折疼痛患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取井岡山大學附屬醫院2012年4月～2014年5月收治的腰椎壓縮性骨折疼痛患者124例，并隨機分為對照組61例和觀察組63例。對照組中，男33例，女28 例；年齡 46～78 歲，平均(56.8±4.8)歲；病程 7～82d，平均(16.4±4.8)d；觀察組中，男35例，女28例；年齡44～77歲，平均(56.2±4.4)歲；病程 6～81d，平均(17.2±4.2)d。124 例患者均經影像學和神經肌電圖確診[3]。所有患者均排除椎間盤突出、腰神經根病變、脊柱腫瘤等疾病，排除心肌梗死等患有手術禁忌證。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者受累的腰椎經影像學確診；C型臂正位透視定位受累腰椎上關節突與橫突交叉點，體表進行投影，投影點為進針點。常規消毒，采取20g/L利多卡因(H20065387，中國大冢制藥，5mL∶0.1g)進行局麻后，C型臂透視引導下實施準確穿刺，采用射頻止痛儀(國產DSR92，功率輸出為10W)進行射頻熱凝消融治療(包括感覺電刺激，運動電刺激)。對照組患者利用同樣的方法進行消毒、麻醉、然后運用22G腰椎麻醉針(浙江省蘇嘉公司生產)穿刺，對目標腰椎的腰神經后支神經阻滯。

1.3 觀察指標及其療效評定 分別于治療前1d及治療后7d、3個月對2組患者進行疼痛視覺模擬(VAS)評分和OSWESTRY功能障礙指數問卷(ODI)評分[4]。VAS評分標準：（1）0 分：無疼痛感；（2）1～3 分：輕微疼痛但可以耐受；（3）4～6分：疼痛明顯，可以忍受；（4）7～10分：存在劇烈疼痛，患者難以正常忍受。ODI評分依據患者生活自理、腰腿疼痛程度、提舉重物、社會生活等10方面內容來評價患者術后生活狀態，單項分數在0～5分間，ODI評分越高，療效越差。

1.4 統計學方法 數據采用 SPSS 18.0 統計軟件進行分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后VAS評分比較 2組治療前7dVAS評分、治療后7dVAS評分相比，差異無統計學意義(t=0.247，P=0.806；t=1.841，P=0.068)。治療 7d 及 3 個月后，觀察組患者VAS評分均較治療前下降(t=12.182，P=0.000；t=12.292，P=0.000)，對照組患者VAS評分均較治療前下降(t=15.509，P=0.000；t=2.909，P=0.004)。與對照組比較，觀察組治療后3個月VAS評分顯著低于對照組(t=12.401，P=0.000)。見表1。

表 1 2組患者治療前后VAS評分比±s，分)

表 1 2組患者治療前后VAS評分比±s，分)

組別 例數 治療前 治療后7d 治療后3個月觀察組 63 7.6±2.4 3.6±1.0 3.5±1.1對照組 61 7.7±2.1 3.3±0.8 6.7±1.7

2.2 2組患者治療前后ODI評分比較 2組治療前ODI評分、治療后7d ODI評分相比，差異無統計學意義(t=0.730，P=0.467；t=1.085，P=0.280)。治療 7d 及 3 個月后，觀察組患者ODI評分均較治療前下降(t=52.059，P=0.000；t=47.944，P=0.000)；對照組患者ODI評分均較治療前下降(t=48.078，P=0.000；t=5.977，P=0.000)。與對照組比較，觀察組治療后 3 個月ODI評分顯著低于對照組(t=48.398，P=0.000)。見表2。

表2 2組患者治療前后ODI評分比較±s，分)

表2 2組患者治療前后ODI評分比較±s，分)

組別 例數 治療前 治療后7d 治療后3個月觀察組 63 40.8±3.0 17.4±1.9 18.2±2.2對照組 61 41.2±3.1 17.8±2.2 38.2±2.4

3 討論

近年來，腰椎壓縮性骨折疼痛的老年患者數量明顯增多。腰椎壓縮骨折患者因后腰椎高度部分喪失、出現腰椎棘突附近部位及腰骸部出現疼痛，腰椎壓縮骨折疼痛表現為腰部出現持續性疼痛，嚴重影響患者的日常正常休息、正常生活[5]。臨床上對于椎體壓縮嚴重患者，若采取保守治療，患者往往需要臥床較久，且易出現泌尿系感染、肺部感染等并發癥，因而常通過手術減輕癥狀[6]。

傳統治療腰椎壓縮性骨折疼痛是利用局部麻醉藥物來阻滯疼痛附近神經，此療法能夠緩解且可以控制患者腰部的疼痛感，但它只能夠控制疼痛癥狀，無法在根本上解決患者腰神經因關節失穩而被牽拉、卡壓的問題，造成治療后的遠期療效不佳[7]。本研究也證實，在治療后的3個月后，對照組患者的VAS評分和ODI評分都較治療7d后的VAS評分和ODI評分顯著上升，接近治療前水平。腰神經后支射頻治療腰椎壓縮性骨折疼痛是射頻電流通過一定阻抗的神經組織，通過高頻電場的產熱使疼痛局部組織達到相應溫度，使此范圍內形成蛋白質凝固破壞灶來選擇性阻斷神經傳導，這種方式能有效地起到止痛功能，且解決患者腰神經因關節失穩而被牽拉、卡壓的問題，遠期療效顯著[7-8]。本研究觀察組63例患者采用腰神經后支射頻治療后7d及3個月VAS評分和ODI評分均低于治療前(P＜0.05)；和對照組比較，其遠期療效也較明顯，治療后3個月VAS評分和ODI評分均低于對照組(P＜0.05)。

綜上，腰神經后支射頻療法能有效地、長期地緩解腰椎壓縮性骨折疼痛，遠期療效顯著值得臨床上推廣應用。

[1] 邱劍鳴，鄧敏君.經皮椎體成形術在老年性腰椎壓縮性骨折中的應用研究[J].當代醫學，2012，18(3)：60-61.

[2] 劉桂發，王暉.經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折臨床觀察[J].當代醫學，2011，17(12)：120，157.

[3] 趙林，王大鋒.射頻治療腰腿痛的臨床觀察[J].中國社區醫師(醫學專業)，2010，12(14)：97.

[4] 韓成龍.椎體成形術治療老年骨質疏松脊柱骨折的臨床研究[J].海南醫學，2011，22(20):17-19.

[5] 盧午兒.藥熨對腰椎壓縮性骨折患者疼痛的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14(14):80.

[6] 翟貴亮，梁文飛，王延國，等.淺談經皮椎體成形術在老年性腰椎壓縮性骨折中的應用[J].當代醫學，2014，20(3):32-33.

[7] 王小勇.腰神經后支射頻與神經阻滯緩解腰椎壓縮性骨折疼痛的效果對比[J].白求恩軍醫學院學報，2013，11(5):414-415.

[8] 謝平，劉軍超，陳富強，等.腰神經后支射頻與阻滯對腰椎壓縮骨折疼痛效果比較[J].齊魯醫學雜志，2012，27(2):174-176.