胸痛三聯征一站式多層螺旋CT掃描技術的優化

2015-01-21 22:46:47馬瓊英,陳林,牟莉等

中華肺部疾病雜志(電子版) 2015年5期

馬瓊英陳林牟莉

劉濤戚躍勇

作者單位： 400037 重慶，第三軍醫大學新橋醫院放射科

【關鍵詞】胸痛三聯征；冠狀狹窄；主動脈夾層；肺栓塞；多層螺旋CT；掃描技術

急性胸痛起病急驟，表現兇險，病因繁多，癥狀缺乏特異性，需盡快診斷，及時處置。其中以急性冠狀動脈綜合征，肺動脈栓塞和主動脈夾層是嚴重危及生命的胸痛三聯征[1]。隨著多層螺旋CT(multi-sliecs CT, MSCT)設備的不斷發展，特別是320排640層CT投入臨床應用后，一種新的技術——胸痛三聯征一站式CTA掃描成為一種快速、準確、無創性的檢查方法。胸痛三聯征CTA一站式掃描，可在一次檢查完成對冠狀動脈、肺動脈及主動脈的血管掃描和成像，掃描時間僅需30 s左右，不但檢查速度快，而且準確率高：對于冠狀動脈病變可以確定冠狀動脈斑塊的存在、位置及冠狀動脈管腔狹窄程度；可明確肺動脈有否栓塞以及栓塞的范圍、程度，并同時提供肺內、縱膈及胸壁病變情況；對主動脈病變可以確定動脈夾層的分型，范圍及累積血管。為病變診斷及治療方法的選擇提供了可靠依據。本研究將80例急性胸痛患者一站式成像資料與 80例進行常規64排MSCT(30例冠狀動脈、30例主動脈及20例肺動脈)單一掃描成像的有關影像資料進行分析對比，旨在探討一站式成像檢查優點；為急性胸痛的快速診斷提供新的檢查技術。

資料與方法

一、一般資料

胸痛組80例患者為近年在我院以急性胸痛為主要癥狀而行320排(640層) MSCT 一站式檢查的患者，其中男46例，女34例，平均年齡56.4 歲( 36～84 歲) 病例根據臨床資料難以準確界定是急性冠狀動脈病變、急性肺栓塞或主動脈夾層者，或傾向于其中一或兩種診斷，但需排除其他疾病者。所有患者均無禁忌癥。對照組為相同期間在我院分別單純行 64排 MSCT 冠狀動脈(30例)、主動脈(30例)、肺動脈(20例)CTA 檢查者；其中男性分別為18例、19例、12例，女性12例、11例、8例，平均年齡分別為53.8歲(35～81歲)、 65歲(42～81歲)、47.6歲(35～62歲)，病例大部分根據臨床癥狀及體征進行相應針對性CTA 檢查。

二、MSCT掃描方法

1. 使用Toshiba Aquilion ONE 320 排動態容積CT機，掃描參數: 管電壓120 kV、管電流300 mA，球管旋轉時間0.35 s，準直器寬度 160 mm×0.5 mm。采用前置性心電門控技術，掃描范圍自主動脈弓上2 cm 至膈下2 cm。對比劑注入方式: 采用德國 Ulrich 雙筒對比劑自動注射器，掃描前注入20 ml 生理鹽水預沖，流速 5～6 ml/s; 掃描時共注入70 ml 優維顯370對比劑，流速4.5～5.5 ml/s，后續注入30 ml生理鹽水流速4 ml/s。感興趣區視野( field of view, FOV) 設置在氣管分叉層面觀察升主動脈及降主動脈，采用雙FOV觀察，升主動脈 FOV 1的自動觸發CT值設定為120 Hu，降主動脈 FOV 2的自動觸發CT 值設定為110 Hu。利用“and”技術同時等到設定CT 值時自動觸發式CT 掃描[2-3]。

2. 64排CT為采用: GE LightSpeed 64 排容積CT 機，使用回顧性心電門控心胸聯合掃描模式，掃描參數: 管電壓 120 kV，有效電流 400～700 mAs，準直器寬度64 mm×0.6 mm，螺距0.2，旋轉時間0.35 s /r；掃描范圍胸廓入口至膈下2 cm經肘前靜脈用雙筒高壓注射器注射高濃度造影劑(碘普羅胺370 mg/ml)80～100 ml后，再以相同速度注射生理鹽水30～40 ml造影劑團注速度為4.5～5.5 ml/s。可根據個體體重差異控制對比劑注射劑量。

掃描重建層厚0.5 mm、層間隔0.5 mm。根據患者心率情況默認重建心臟收縮期75%時相及自動識別最佳時相。若冠狀動脈圖像局部顯示錯層或出現其他影響診斷的因素可以利用主工作站進行心電圖編輯，并對曝光區進行編輯后選擇性重建。可采用的最小時間間隔為20 ms。

3. 圖像處理及評價: 應用 EBW 工作站進行圖像分析，包括多平面重組( MPR)、曲面重組(CPR)、最大密度投影(MIP)及容積再現(VR) 等；冠狀動脈圖像處理:常規R-R 間期75%時相圖像處理，必要時重組R-R間期40%～90%(間隔10%)6個時相圖像補充，以獲得偽影最小分支清晰的冠狀動脈圖像觀察；肺動脈和主動脈圖像處理: 使用電影播放( CINE) 方式觀察源圖像，應用 MPR CPR MIP及VR等多種重組方法，全方位整體處理血管。

4. 質量評價分為優、良、差3個等級: 血管輪廓清晰，無偽影，清晰顯示血管內壁者為優; 血管輪廓較清晰，有少許偽影，應用多種成像方式綜合分析可推斷狹窄程度及血管內壁情況者為良; 嚴重偽影或對比劑充盈不良顯著，診斷困難者為差。

結果

本組80例患者都完成檢查: 掃描時平均心率(71.4±16)bpm,心率不齊及早搏8例。本組掃描時間4～6.3 s,平均4.5 s。平均輻射劑量為(21.3±1.8)mSv；圖像質量:80例主動脈及肺動脈全部滿足診斷評價要求。總體冠狀動脈圖像質量優者占80.053%,良占16.2%,差占3.75%。64排 MSCT 冠狀動脈(30例)、主動脈(30例)、肺動脈(20例)CTA檢查者，冠狀動脈優良率為96.6%，采集的主動脈及肺動脈圖像均能滿足診斷要求。陽性結果:80例一站式掃描患者診斷急性肺動脈栓塞11例;主動脈夾層19例,伴心包及胸腔積液5例；其中Stanford A型7例, B型11例；主動脈壁內血腫5例；冠狀動脈閉塞13例(RCA閉塞3例,LAD支近端充盈缺損2例,余為冠狀動脈狹窄≥50%),其中9例在24 h內接受DSA冠狀動脈造影檢查,結果與CTA相近；肺癌3例(1例同時合并肺栓塞)；心房黏液瘤2例；未見異常27例。

討論

我們采用Toshiba Aquilion ONE 320排(640層)動態容積CT機一站式掃描，MSCT 能夠一次注射造影劑和CT掃描就完成冠狀動脈、肺動脈、胸主動脈的檢查，經過CT工作站后處理就可同時顯示三種血管的 CTA 圖像，這種新式掃描所用時間在30 s以內，造影劑用量在70 ml以內，避免了以往那種多次檢查及反復搬動患者而延誤最佳診斷治療的時機，同時也節約了醫療資源，減少了患者的診治費用，并減輕了患者的心臟、腎臟的負擔。這種多排螺旋CT一站式掃描速度快，患者屏氣時間短，檢查成功率可顯著提高，這種方法最適用于急性胸痛的檢查診斷[4-5]。

本組一站式檢查中冠狀動脈成像質量的優良率達96.25%，比較單純冠狀動脈CTA，臨床應用價值顯著。一站式冠狀動脈 CTA 在顯示冠狀動脈同時，還要顯示胸主動脈和肺動脈，Z 軸的掃描范圍較單純冠狀動脈CTA 增加1/3以上，掃描野( FOV) 增加1～2倍；本組一站式檢查與單純冠狀動脈CTA 成像優良率相近，說明除具有便捷、快速的優勢外，質量亦不受影響，完全可以滿足冠狀動脈病變的診斷，而且定位、定量評價準確。

320排640層動態容積CT在胸痛三聯一站式檢查的優勢是:檢查不僅降低了對比劑用量，還明顯降低了掃描時輻射劑量。對比劑用量僅分次CTA掃描的1/3。特別是東芝320排640層動態容積CT采用了前置性心電門控技術，ECG觸發的X線脈沖式曝光，輻射量可降低80%[6]。同時一次性獲得高質量的肺動脈、主動脈及冠狀動脈圖像。64排CT由于掃描時間較長,因此，很難在最佳掃描時間窗內完成掃描,影響圖像質量[7-9]，其采用回顧性心電門控，掃描時曝光時間長，因此射線劑量大。320排640層動態容積CT應用開放160螺旋,旋轉一圈覆蓋8 cm(160 mm×0.5 mm),與64排CT相比,明顯提高了掃描速度。本研究中80例患者主動脈及肺動脈全部滿足評價要求，總體冠狀動脈圖像質量優良率達96.25%。

主動脈成像兩種掃描方法無顯著性差異，兩組圖像質量優良率相同，都能滿足診斷要求。應用320排640層CT一站式檢查模式，較常規主動脈CTA 檢查減小了螺距值和層厚，可進一步提高主動脈的成像質量；采用前置式心電門控，不僅可明顯減少射線的輻射劑量，還明顯降低了搏動偽影對累及主動脈根部夾層的診斷干擾，這對顯示肺動脈主干也同樣重要。

320排640層動態容積CT 一站式掃描具有較高的時間分辨力和空間分辨率，為一次性完成對胸痛CTA 聯合檢查奠定了可行性基礎，同時顯示胸主動脈肺動脈和冠狀動脈病變是該項檢查最大優勢，因而320排640層動態容積CT的胸痛三聯征一站式掃描，是一種方便、快速、準確、無創、低輻射的新興檢查方法，值得在急診胸痛患者的診斷中推廣應用。

參考文獻

1李海軍, 孫鋼. 多層CT 胸痛三聯檢查的應用進展[J]. 醫學影像學雜志, 2012, 22(6): 1027-1029.

2金龍哲. 64-MDCT 在急性胸痛三聯征中的應用[J]. 中國老年學雜志, 2013, 33(5): 1163-1164.

3戚躍勇, 鄒利光, 王爽, 等. 胸痛三聯一站式動態容積CT 檢查的臨床價值及意義[J/CD]. 中華肺部疾病雜志：電子版，2014，7(1)：52-55.

4馬國軍, 于淑靖, 張軍. 320排640層動態容積CT在急性胸痛三聯檢查應用中的初步經驗[J]. 中國醫藥導刊, 2011, 13(10): 1663-1664.

5陳文輝. 胸痛的多層螺旋CT 檢查價值[J]. 現代實用醫學，2014 ，26 (5)：515-516.

6白樺, 胡海波. MDCT冠狀動脈CTA檢查中輻射劑量的優化控制[J]. 中國醫療器械信息, 2008，14(5)：24-30.

7李欣, 孫吉林, 戴國華, 等. 急性胸痛三聯征64 層螺旋CT“一站式成像”的研究[J]. 臨床放射學雜志，2011，30(7): 974-978.

8楊軍, 胡鵬志. 螺旋CT在診斷不明急性胸痛中的價值[J]. 中國醫藥導報, 2011, 8(9): 84-86.

9王錫明, 晁寶婷, 武樂斌, 等. 64層螺旋CT心胸聯合造影在急性胸痛病因鑒別診斷中的價值[J]. 中華放射學雜志, 2006, 40(8): 812-814.

(本文編輯：張大春)

馬瓊英，陳林，牟莉，等. 胸痛三聯征一站式多層螺旋CT掃描技術的優化[J/CD]. 中華肺部疾病雜志：電子版， 2015， 8(5)： 615-616.