中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征患者的護理

夏玲飛　范麗霞

·臨床護理·

中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征患者的護理

夏玲飛范麗霞

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征（ICP）是妊娠中晚期特有的并發(fā)癥，臨床上以皮膚瘙癢和黃疸為特征，主要危害胎兒，可引起早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)等［1］。由于膽汁酸異常累積而導(dǎo)致自發(fā)的早產(chǎn)及胎兒宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)，因此ICP患者的早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率明顯增高［2］。近幾年來受到婦產(chǎn)科工作者的重視，已將其劃入高危妊娠范疇。加強ICP患者的臨床護理，降低圍生兒病死率是產(chǎn)科護理領(lǐng)域重點工作之一。本院婦產(chǎn)科2013年1月至12月共收治ICP患者 15例，通過采取積極有效的治療和護理，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本文妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征患者15例，年齡22～30歲，發(fā)病孕周22～40周，分娩方式均為剖宮產(chǎn)。單胎14例、雙胎1例。本組病例中全身瘙癢12例，多為首發(fā)癥狀，無瘙癢3例，瘙癢程度不同，手掌和腳掌是瘙癢常見部位，瘙癢均持續(xù)至分娩。檢測血清甘膽酸296.3～17621.4μg/dl，平均4982.04μg /dl。丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶異常8例、正常7例。胎兒心率監(jiān)護（NST）陽性2例、陰性13例。1.2 治療方法 常規(guī)西藥思美泰1g加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，1次/d，苯巴比妥0.03g，口服，3次/d。孕周＜34周者給予地塞米松10mg/d，連用3d。在此基礎(chǔ)上給予中藥清淤利膽湯治療［3］。中藥清淤利膽湯劑有黃芩25g、茯苓20g、白術(shù)15g、黨參15g、梔子20g、茵陳35g、金錢草30g、甘草6g，水煎服，1劑/d，早晚服，7劑為1個療程。

2　護理

2.1認知指導(dǎo) 由于ICP是一種重要的妊娠期合并癥，早產(chǎn)率及圍生兒病死率高，但患者和家屬對疾病普遍缺乏認識，較多患者認為孕期瘙癢是一種“胎氣”，不引起重視。患者入院后，作者及時評估患者對疾病的認知程度并有針對性進行耐心細致的解釋，講解ICP臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)后及實驗室檢查結(jié)果的意義，使患者和家屬引起重視，正確面對疾病，樹立治療的信心，積極配合治療。

2.2心理護理 焦慮是ICP患者首先出現(xiàn)的心理問題，因大多數(shù)ICP患者最早出現(xiàn)的癥狀是皮膚瘙癢，經(jīng)常性的瘙癢干擾孕婦的睡眠，使之產(chǎn)生焦慮。并且擔心是否得了肝炎，同時擔心是否會傳染給下一代，是否會傳染給親友等，產(chǎn)生了自卑心理。此時，作者即運用豐富的理論知識向患者做好解釋工作，告知該病乃妊娠肝損，無傳染性，消除不必要的自責和自卑，增強患者自信心。

2.3緩解皮膚瘙癢癥狀 認真做好產(chǎn)前檢查，詳細了解病史，發(fā)現(xiàn)皮膚有抓痕的患者，應(yīng)做好皮膚護理，指導(dǎo)患者穿寬松的棉質(zhì)衣褲，忌用刺激性的洗滌用品。入院后作者為患者修剪指甲，入睡時戴手套。皮膚瘙癢時涂擦爐樟洗劑止癢，并在術(shù)前常規(guī)備皮時，注意保護有抓痕或破損的皮膚，避免再次損傷。

2.4胎兒的監(jiān)測 ICP直接威脅胎兒的生命，可引起胎兒宮內(nèi)窘迫甚至宮內(nèi)猝死，因此對ICP患者需嚴密監(jiān)測。胎心監(jiān)護是發(fā)現(xiàn)ICP患者有無胎兒宮內(nèi)窘迫較可靠的指標，可作為ICP患者主要的胎兒監(jiān)護手段，B超亦可作為ICP主要的胎兒監(jiān)護手段。本組15例病例，通過胎心監(jiān)護動態(tài)觀察,及時了解胎兒在宮腔內(nèi)的動態(tài)變化，成功挽救了胎兒，避免胎死腹中。本院收治的15例ICP無一例死胎發(fā)生。護理措施：（1）密切監(jiān)測胎心，6～12次/d；胎心監(jiān)護1～2次/d。（2）告訴患者定時取左側(cè)臥位，注意自我監(jiān)測胎動，發(fā)現(xiàn)胎動減少或消失應(yīng)立即告知醫(yī)護人員。（3）入院后及時行B超檢查，發(fā)現(xiàn)異常盡快終止妊娠，及時做好術(shù)前準備工作。

2.5并發(fā)癥的護理 （1）早產(chǎn)的護理：本組病例中早產(chǎn)率達46.7%。護理措施：①ICP患者多臥床休息，以左側(cè)臥位為宜。②未滿34周分娩前按醫(yī)囑給患者糖皮質(zhì)激素如地塞米松，可促胎肺成熟，是避免發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征的有效步驟。③如早產(chǎn)已不可避免，應(yīng)盡早決定合理分娩的方式，因個別病例在催產(chǎn)素引產(chǎn)過程中胎兒會出現(xiàn)胎心突然消失。因此，主張適當放寬剖宮產(chǎn)指征。本組綜合其他因素之后，放寬剖宮產(chǎn)的指征，給ICP患者采取剖宮產(chǎn)手術(shù)。（2）產(chǎn)后出血的護理：ICP患者膽汁的膽鹽量分泌不足，維生素K吸收量減少，使肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ量亦減少而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。本組病例中產(chǎn)后出血1例。護理措施：①密切觀察患者子宮收縮情況，出血量及出血性質(zhì)，注意觀察是否有血液不凝固狀況，特別注意腹部切口有無慢性滲血。②慎重處理腹部切口，嚴密縫合。③觀察患者皮膚有無瘀血、瘀斑等癥狀。④遵醫(yī)囑及時使用宮縮劑，補充各種凝血物質(zhì)。⑤盡量減少創(chuàng)傷性操作，給予留置針穿刺或靜脈置管。

2.6出院指導(dǎo) 囑患者出院后定期檢查肝功能，以了解疾病恢復(fù)情況，產(chǎn)后不宜選用雌激素類避孕藥物作為避孕方法，以防誘發(fā)肝內(nèi)膽汁淤積癥。

3　結(jié)果

經(jīng)合理的治療及護理后，10例在用藥后3～7d瘙癢癥狀緩解。13例在分娩后1周瘙癢消失，2例在分娩后2周瘙癢消失，無黃疸及其他癥狀發(fā)生。血清甘膽酸1周恢復(fù)正常12例、2周恢復(fù)正常3例。丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶1周恢復(fù)正常6例、2周恢復(fù)正常2例。8例足月產(chǎn)、7例早產(chǎn)。1例新生兒輕度窒息，1例產(chǎn)后大出血，該例患者術(shù)中給予補充血容量、使用宮縮劑、按摩子宮后出血減少，無失血性休克發(fā)生。無圍生兒死亡發(fā)生。

4　討論

ICP的病因尚不清楚，目前多認為是在遺傳易感性的基礎(chǔ)上與體內(nèi)雌激素升高有關(guān)，妊娠期孕婦體內(nèi)雌激素水平大幅增高。中醫(yī)認為ICP屬“黃疸”范疇，妊娠期經(jīng)血不再外泄，氣血聚以養(yǎng)胎，形成陰血偏虛、陽氣亢盛的體質(zhì)。若素有肝氣郁結(jié)，復(fù)因脾虛不運，反聚成濕，肝失疏泄，氣郁化熱、濕熱熏蒸肝膽，膽汁外泄而發(fā)黃疸［4］。治療上應(yīng)給予清熱利濕、疏肝理氣。方中茵陳為君、苦瀉下降、善清熱利濕；梔子、黃芩為臣，助君加強清熱利濕功效；黃芩還為產(chǎn)科安胎藥物；白術(shù)、茯苓健脾滲濕，黨參補充一身之氣；金錢草清熱利尿，使?jié)駸釓男”愣觥，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，茵陳能使膽汁流量增加，促進膽酸排泄，黃芩的有效成分黃芩苷能促進膽紅素代謝，金錢草能促進膽汁分泌，三者結(jié)合有明顯的利膽作用［5］。中西醫(yī)結(jié)合治療ICP有利于較快降低膽汁酸水平，減輕孕婦瘙癢及黃疸癥狀，明顯改善妊娠結(jié)局，對母兒無毒副作用。ICP是一種重要的妊娠期合并癥，它以妊娠期出現(xiàn)瘙癢及黃疸為特點，早產(chǎn)兒和圍生兒病死率高，而且胎兒常在產(chǎn)前突然死亡。通過本組15例ICP患者的護理，認識到只要醫(yī)護人員重視ICP患者，在護理上做好認知指導(dǎo)、心理護理、緩解皮膚瘙癢、胎兒的監(jiān)測、并發(fā)癥的護理，并做好出院指導(dǎo)，這一切積極有效的護理措施是降低圍生兒病死率的重要措施。

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.101.

2 劉曉巍.妊娠期黃疸的病因和診斷.實用婦產(chǎn)科雜志，2002，18（1）：3.

3 倪飛英.中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥.中國計劃生育和婦產(chǎn)科雜志，2009，1（1）：60～62.

4 謝紅嫻.中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥療效觀察.中國實用醫(yī)藥，2007，23（2）：72～73.

5 趙瑞芳.中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥臨床分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，12（1）：35～36.

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