改良式胬肉切除術治療復發性翼狀胬肉對眼部美觀的影響

李艷穎，趙 晶，劉桂海，錢麗敏，王雪梅

改良式胬肉切除術治療復發性翼狀胬肉對眼部美觀的影響

李艷穎，趙 晶，劉桂海，錢麗敏，王雪梅

哈爾濱市眼科醫院，黑龍江 哈爾濱 150010

目的 觀察應用一種改良式胬肉切除術聯合移植自體下方角膜緣干細胞的手術方式治療術后首次復發胬肉的效果及對眼部美觀的影響。方法 32例單純胬肉切除術后首次復發的患者，采取一種改良式胬肉手術聯合自體下方角膜緣干細胞移植的方法，評估胬肉復發情況等。結果 隨訪一年，結果顯示30例達到治愈標準，2例再次復發，復發率為6.25%。結論 改良胬肉切除聯合移植自體下方角膜緣干細胞治療復發胬肉可顯著降低多次復發率，手術方法簡單，降低反復手術對眼表的損傷，從而降低反復復發造成的美容缺陷，值得臨床推廣。

改良式胬肉手術；自體下方角膜緣干細胞；美容缺陷

翼狀胬肉是一種眼部結膜受外界刺激而引起慢性炎性病變，是一種常見及多發的眼表疾病, 為形似底向外的三角形增厚的球結膜組織病變, 因其形狀酷似昆蟲的翅膀而得名。。胬肉凸出表面生長不但影響美觀,會有明顯的異物感, 由于胬肉組織侵犯角膜牽拉可引起不規則散光,從而影響視力, 侵犯眼外肌會影響眼球運動[1]。翼狀胬肉的治療分保守治療和手術治療，目前普遍認為保守治療效果不滿意,僅僅用于未侵犯角膜組織的病變, 手術仍然是主要的治療方法。但其復發率高仍然是眼科醫生亟待研究的問題。反復的手術對眼表的損傷很大，角膜混濁，眼表瘢痕，眼球運動障礙等都影響到眼睛局部的美容。隨著患者對于美容效果要求越來越高，眼科醫生一直在努力尋找一種既能降低復發率，又能滿足患者對于美容要求的術式[2]。我院自2012年01月至2014年12月共收治32例單純胬肉切除術后一年內首次復發的患者，采取一種改良式胬肉切除術聯合移植自體下方角膜緣干細胞進行治療，隨訪一年僅有2例再次復發，但未侵犯到角膜組織。

1 資 料 和 方 法

1.1 臨床資料

收集我院自2012年01月至2014年12月單純胬肉切除術后一年內復發的患者32例，其中男患20例，女患12例，年齡40-65歲之間，其中22人為農民，7人為戶外工作者，3人為電焊工作者。以上患者均在一年前行單純胬肉切除術，復發后胬肉組織侵犯角膜2mm-4mm，未侵犯眼外肌，未達瞳區，胬肉組織充血肥厚。

1.2 治療方法

術前3天給予非甾體類滴眼液點眼，減少組織充血。手術由同一術者在顯微鏡下操作完成。手術前給于丙美卡因眼藥水點眼三次, 2%利多卡因注射液2ml在胬肉體部結膜下浸潤麻醉, 顯微剪剪開胬肉兩側的球結膜,將表面球結膜與下方胬肉組織潛行分離，盡量保持結膜的完整性，仔細剝離鞏膜上胬肉組織至淚阜處, 因胬肉有從角膜上皮層與前彈力層之間侵襲的特點，防止角膜上胬肉組織剝離不凈，采取從頸部剪斷胬肉組織， 直接用有齒鑷夾住胬肉頸部斷端向頭部分離, 不要強行剝離，不斷改變用力方向, 將胬肉頭部從角膜上完整撕下,盡可能的保持角膜上無殘留纖維組織等, 分離角鞏膜緣胬肉黏連處,剪除結膜下胬肉組織，盡量清除鞏膜表面殘留組織,勿損傷內直肌,燒灼鞏膜表面止血。在病變區切除約2mm的角鞏膜緣淺層鞏膜組織,形成一個窄長方形凹槽。在下方結膜取略大于凹槽的帶有角鞏膜緣的淺層結膜組織，取材盡量薄一些，用10-0顯微可吸收縫線將植片固定于凹槽植床處,移植片的角鞏膜緣端對植床角鞏膜緣端，將胬肉另一側球結膜縫合于距角膜緣3-3.5mm處, 距植床1-1.5mm處。術畢涂典必殊眼膏，每日4次，每周減一次眼藥水的用量，連續應用1個月，同時輔助應用貝復舒滴眼液加速角膜修復，改善異物感癥狀。一個月后改用非甾體類抗炎滴眼液聯合貝復舒滴眼液點眼，每日兩次，應用兩周，每日一次，應用一周停藥。根據患者的自覺癥狀考慮是否拆除縫線。

1.3 療效評定標準[2]

痊愈 ：手術區清潔光滑，結膜平整略充血，角膜創面上皮完整，無纖維血管等組織增生。復發 ：結膜充血明顯，鞏膜及角膜手術區有新生血管及纖維組織增生。

2 結 果

術后一周內結膜充血明顯，手術區角膜霧狀水腫，鞏膜淺層組織恢復供血，移植片存活，結膜欠平整，一個后縫線基本脫落，2例未脫落者給予拆除，可見移植片與緣端結膜連接，連接處結膜完整略不平，無一例發生移植片壞死或感染。隨訪12個月，僅2例再次復發，侵犯角膜組織未超過2mm，復發率為6.25%。30例治愈患者損傷區角膜存留淺層薄翳，角膜無新生血管長入。

3 討 論

翼狀胬肉因其復發率高，眼科醫生探索了多種手術方式，從傳統單純胬肉切除術，逐漸發展為傳統胬肉切除聯合抗代謝藥物的應用（如絲裂霉素等）、傳統胬肉切除聯合生物膜移植（如羊膜移植等） 、傳統胬肉切除聯合移植自體結膜、傳統胬肉切除聯合自體或異體角膜緣干細胞移植，以及改良式胬肉切除術等，但無論是哪一種術式都不能完全杜絕復發。隨著組織工程學的發展角膜緣干細胞移植是個熱門的研究，供體部位的選擇對術后復發率的影響還不十分明確。本手術采用鈍性分離翼狀胬肉頭部及局部角鞏膜緣刻槽等方法徹底清除病變的組織, 保持角膜創面平整, 將自體健康的下方角膜緣干細胞及部分結膜移植于刻槽區, 利用健康角膜緣干細胞給病變區提供健康上皮來源, 逐漸修復受損角膜組織, 使病變區角膜緣獲得解剖和生理上重建, 防止復發, 達到良好的美容效果。角膜緣干細胞移植術被公認為是一種促進角膜組織創傷愈合，修復角膜上皮缺損，減少新生血管侵入，阻止假性胬肉形成，增進視力的有效方法之一[3]。雖然上方和下方移植片都可以提供健康的角膜緣干細胞，但上方創口因上瞼瞬目動作經常摩擦故刺激癥狀重，而下方下瞼瞬目少，摩擦少，加上下瞼結膜可以保護創面，故刺激癥狀輕，為病人術后提高了舒適感，最主要的優點是為上方做內眼手術提供了完整的場地，因內眼手術常規或習慣地選在上方做結膜切口，特別是青光眼手術，需要完整的球結膜形成濾泡，而上方創口容易形成瘢痕破壞上方球結膜的完整性，達不到上述的要求，給內眼手術的醫生做結膜切口造成了麻煩[4]。

綜上所述，翼狀胬肉復發率的降低不僅減輕了患者反復手術的痛苦及經濟負擔，同時彌補了供體不足，生物供體昂貴的缺陷。以上手術方式操作簡單安全，自體角膜緣干細胞移植不僅降低了排異反應，愈合時間短，而且很好的滿足了患者的視力及美容需求，值得推廣應用。

[1]王彥,閆維雁,李文靜.改良自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉療效觀察[J] . 河南科技大學學報(醫學版),2010,28(3):205-206.

張琦,項振揚.角膜緣干細胞移植術和羊膜移植術治療復發性翼狀胬肉的比較[J].中國實用眼科雜志,2006,24(5):505–506.

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劉鳳閣,郭向欣,石義明,等.大范圍切除聯合新鮮羊膜移植治療復發性翼狀胬肉[J].國際眼科雜志,2009,(10):55-57.