切開法重瞼術后并發癥的預防及處理

莊禮大

切開法重瞼術后并發癥的預防及處理

莊禮大

北京大學深圳醫院整形外科，廣東 深圳 518036

目的 探析切開法重瞼術后并發癥的預防及有效處理措施。方法 選擇2013年 2月-2014年9月期間我院收治的行切開法重瞼術患者100例為研究對象，對其臨床治療資料進行回顧性分析。結果 所有患者均順利完成手術，切口一期愈合，重臉中間部分距瞼緣寬度的平均值為（7.46±0.81）mm，70例閉眼時切痕不明顯，重臉線流暢自然，兩側具有較好的對稱性。結論 臨床上運用切開法眼瞼對患者進行治療時，重視操作細節，并把握好整體對稱，不僅可以有效降低并發癥的發生率，還能提高治療效果，改善患者預后生活質量。

切開法；重瞼術；并發癥；預防；處理

切開法重瞼術是臨床上比較常用的一種重臉形成術，可以對上瞼不同層次的組織結構進行調整，具有較廣的適應證。對于整形美容外科醫生而言，把握重瞼的彎月形、平行性和開扇形三種基本形態以及重瞼線的設計沒有太大的難度，但是怎樣實現兩側的對稱性、一側重瞼線的流暢性，在面部形成自然、美觀、協調的重瞼，則具有較大的難度[1]，并且在手術后，往往容易出現諸多并發癥，不僅影響整體效果，在一定程度上也不利于患者的術后恢復。因此，本文主要探討了切開法重瞼術后并發癥的預防及有效處理措施，現報道如下。

1 資 料 和 方 法

1.1 一般資料

選擇2013年2月-2014年9月期間我院收治的行切開法重瞼術患者100例為研究對象，20例為男性，80例為女性，年齡18～60歲，平均年齡為（33.5±9.8）歲，其中20例合并上瞼脂肪較多，4例合并淚腺脫垂，50例合并內眥贅皮，15例合并上瞼皮膚松弛，所有患者均行開刀法重瞼形成術。

1.2 方 法

所有患者均行切開法重瞼術治療，具體操作如下：患者保持坐位，調整重瞼線，用1%美藍溶液進行標記，干燥后，使用碘酒固定，將2%利多卡因1.5ml注入設計線皮下，用15號刀片將眼輪匝肌和皮膚切開后，向下通過眼科剪分離至瞼緣，將適量疏松結締組織和眼輪匝肌去除，形成一定的縫隙，將粘連著真皮的深層次組織充分暴露，必要的情況下，將適量皮膚或眶隔脂肪去除，縫合時，應該將切口下方的皮膚和切口下緣展平，然后運用6-0單絲尼龍線對切口下、上緣皮膚進行縫合，并對上瞼提肌腱膜進行固定，在縫合的過程中，要確保流暢性。術畢24小時內可局部冰敷。術后，運用抗生素對患者進行常規抗感染治療。

2 結 果

所有患者均順利完成手術，手術操作步驟輕、穩、快、準，術后無1例患者出現感染，切口一期愈合，隨訪5個月～2年，重臉中間部分距瞼緣寬度的平均值為（7.46±0.81）mm。術后70例閉眼時切痕不明顯，重臉線流暢自然，兩側具有較好的對稱性。有5例不滿意雙側對稱性，半年后，重新行手術調整；4例認為重瞼比較窄，強烈要求增寬，半年后，重新行手術調整。

3 討 論

3.1 腫脹淤血

腫脹淤血是切開法重瞼術比較常見的一種并發癥[2]，其原因主要有以下幾點：（1）麻醉劑中加入過多腎上腺素，術后應激反應，從而導致出血；（2）瞼緣與外眥處切口較近，阻礙了淋巴及靜脈回流通路；（3）縫合前，沒有對術野的滲血情況進行檢查，縫針將較大的血管刺破，所以導致出血。通常情況下，術后出現腫脹淤血的預防處理可以從以下幾方面入手：（1）術后及時處理。在手術的過程中，一旦發現明顯滲血，應該及時采取有效措施，比如電凝止血，術后口服止血藥或術后冰敷等；（2）術中嚴格按照操作進行。在對患者行切開法重瞼術時，應該嚴格按照注意事項和使用原則來對高頻電刀進行操作，并且可以運用電凝止血法，不僅安全，還能節省時間；（3）重視血管預處理。手術的過程中，在執行眶隔脂肪去除、局麻藥注射、剪開脂肪包膜以及眼輪匝肌切除等操作時，應該嚴格按照要求進行，盡量避免損傷血管，從而有效預防術后腫脹淤血。

3.2 兩側不對稱

術后重瞼兩側不對稱是切開法重瞼術比較常見的一種并發癥，其原因主要有以下幾點：（1）兩側切口線在設計時高度不一或不對稱，或者在重瞼的尾側、最高點處、內側不一致；（2）兩側脂肪的去除量明顯不對稱；（3）兩側眼輪匝肌的去除量明顯不一致；（4）兩側去除組織在切口線水平上下明顯不一致；（5）凝血、出血點數量產生的壞死組織不同；（6）手術后，出現腫脹、出血等并發癥的程度存在明顯差異，使粘連范圍、位置以及程度等有所區別，所以術后導致重瞼兩側不對稱[3]。通常情況下，術后重瞼兩側不對稱的預防處理可以從以下幾方面入手：（1）沿著描記線切開時，兩側一定要保持一致，即要么是下緣，要么是上緣，不然容易出現差異尤其是在描記線較寬或較粗時出現；（2）對患者進行局部麻醉時，兩側的注射量和進針點盡量保持一致；（3）盡量將干擾組織的原有層次減少，通過降低對稱性的觀察難度，來確保術后重瞼兩側的對稱；（4）手術的過程中，盡量將瞼板前脂肪、肌肉的去除量減少，使眼瞼外觀保持自然化、年輕化；（5）手術后，如果無法確定可能的粘連范圍，尤其是行二次手術者，應該只對瞼板前和切口下緣的結締組織進行簡單縫合，并且縫合切口上下緣時，不能再進行固定皮下組織的相關操作；（6）縫合時，對兩側情況進行反復觀察，反復比較對稱性，及時矯正，確保重瞼兩側對稱[4]。

3.3 重瞼線過窄過寬

重瞼過窄指重瞼線絕對寬度過窄(<5mm),重瞼線不明顯。原因:（1）設計者(包括術前受術者的要求)設計過窄。（2）縫合位置過低。（3）上瞼皮膚松弛。處理:（1）重新設計，手術分離原來的皺襞粘連，將縫合點適量上移。（2）若為皮膚松弛而切除量不夠,可將切口上緣的皮膚切除，,將切口皮膚固定到瞼板上緣(寬度可增加1～3mm)。

重瞼過寬指表現為重瞼寬度>8mm,或對臉形小而圓者,其重瞼寬度相對過寬。原因:上瞼切口線設計過寬；皮膚過于松弛時畫切口線，縫合時,在瞼板前筋膜的進針點高于皮膚的進針點。處理:將切口設計線降低,輕度的重瞼線相對過寬者,將切口重新設計在6～8mm范圍,畫線時應將上瞼皮膚稍拉緊,如果皮膚張力允許,可將原切口一起切除。③若縫合瞼板前筋膜的進針點較高并形成粘連,則需松解粘連,必要時將眶隔脂肪阻隔于原粘連處,按新設計線間斷縫合皮膚。

3.4 上瞼皮膚多層皺褶

原因:（1）畫重瞼線時,上瞼皮膚繃緊程度不一致,畫線不連貫。（2）在重瞼線與瞼緣之間剝離皮膚不均勻,去除組織不均勻,內眥去除皮膚過多,切口線以上皮下組織去除過多,皮膚與深層組織形成多處粘連。處理:（1）按原切口切開,剝離粘連,并將切口下緣皮膚向上超過原瞼板與皮膚粘連處縫合。（2）對于眼輪匝肌呈超薄分束型的患者,修復時將眼輪匝肌下移與重瞼線處的皮膚及瞼板縫合在一起,尤其是瞳孔中點處的一針。

3.4 上瞼下垂

上瞼下垂的原因:（1）術前已存在上瞼下垂,但術者未發現。（2）貫穿縫合法,縫合位置過高,在提上瞼肌腱膜上造成某種阻力,導致假性上瞼下垂。（3）血腫、感染造成組織粘連。（4）術中分離和切除眶隔脂肪的層次太深,誤傷或切斷提上瞼肌,導致外傷性上瞼下垂。處理:沿原切口切開，若為瘢痕粘連者,行瘢痕松解術。若是上瞼提肌與瞼板分離，則重新縫合固定上瞼提肌在瞼板合適的位置。嚴重的外傷性上瞼下垂則需要行提上瞼肌縮短術,或額肌瓣懸吊術。4 小 結

綜上所述，臨床上運用切開法眼瞼對患者進行治療時，重視操作細節，并把握好整體對稱，不僅可以有效降低并發癥的發生率，在一定程度上還能提高治療效果，改善患者預后生活質量，具有一定的推廣和運用價值。

[1]施問國,郭宗科,于冰,等. 切開法重瞼成形術后并發癥的預防及處理[J]. 中國美容醫學,2011,19（6）：895-897.

[2]龔斌. 切開法重瞼術后常見并發癥的原因分析及處理[J]. 山西醫藥雜志,2011,13（8）：818-820.

[3]張建文,陳言湯,劉林嶓,等. 切開法重瞼術并發癥的預防[J]. 醫藥論壇雜志,2014,14（5）：16-17.

[4]鐘亞妮,張海明,韓新鳴,等.重瞼術后常見并發癥原因分析及其處理[J]. 中國美容醫學,2008,17（6）：834-835.

[5]崔正軍,岑瑛,秦軍俠,等. 重瞼術后并發癥的分析和再次修復術式的選擇 [J]. 實用美容整形外科雜志,2003,(08):30