快速心室率心房顫動的臨床表現及治療方法

吳 靜（黑龍江省牡丹江市先鋒醫院內科，黑龍江 牡丹江 157000）

快速心室率心房顫動的臨床表現及治療方法

吳 靜
（黑龍江省牡丹江市先鋒醫院內科，黑龍江 牡丹江 157000）

目的 分析快速心室率心房顫動的臨床表現與治療方法。方法 選取2014年1月～2015年9月我院收治的快速心室率心房顫動患者140例作為研究對象，根據患者具體病情分別給予胺碘酮、維拉帕米進行治療，總結心房顫動的具體分類，評價療效。結果 140例患者中，永久性心房顫動6例（4.3%），陣發性心房顫動72例（51.4%），持續性心房顫動62例（44.3%）；應用維拉帕米治療患者93例，總有效率為88.2%，應用胺碘酮治療患者47例，總有效率為89.4%，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 快速心室率心房顫動的臨床表現比較典型，胺碘酮、維拉帕米療效相當，安全性高，值得臨床使用和推廣。

臨床表現；治療方法；快速心室率心房顫動

據相關調查報告顯示，心房顫動在近年來的發病率有所升高，尤其是人口老齡化的影響，使得其已經成為老年人群的高危因素之一。快速心室率會導致血流動力學發生明顯改變或者出現各種類型的并發癥，這也是導致患者就診就醫的重要原因之一。快速心室率心房顫動主要分為永久性心房顫動加重期、持續性心房顫動發作期及陣發性心房顫動發作期等［1］。本文選取我院收治的快速心室率心房顫動患者140例作為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年9月我院收治的快速心室率心房顫動患者140例作為研究對象，均經心電圖檢查確診。其中，男82例，女58例，年齡57～80歲，平均年齡（70.5±1.3）歲；臨床表現：所有患者均表現出不同程度的心悸、頭暈、胸悶等癥狀，其中咳嗽、浮腫35例，血壓升高107例，出汗、氣短乏力89例，暈厥5例；其中心室率在100次/min以上的有15例，心室率在130次/min以上的有125例。

1.2 心房顫動的臨床診斷與具體分類

第一心音強弱不等以及絕對不規則心律、脈搏短拙是患者的典型臨床表現。心電圖具體表現為：P波完全消失，同時表現出F波大小不等、R-R間期絕對不等情況，QRS波群形態與振幅具有一定的差異。①永久性心房顫動：無法轉復竇性心律或者轉復之后的24 h之內復發，心房顫動表現為終生心律。②陣發性心房顫動：1周內自行轉復成為竇性心律情況，但持續時間不足48 h；③持續性心房顫動：心房顫動持續時間≥1周，依靠電擊或維持藥物治療的方式才可轉復成竇性心律。

1.3 治療方法

所有患者在心電監護下迅速開放靜脈通道，按照心房顫動的具體分類以及基礎心臟病合并心衰的需要，或者明確心房顫動誘因之后，給予患者維拉帕米、胺碘酮治療。140例患者中，應用維拉帕米治療93例，具體方法：5 mg維拉帕米注射液+2 mL葡萄糖溶液（濃度為5%）行靜脈推注，推注時間控制在2～3 min左右；應用胺碘酮治療47例，具體方法：150 mL胺碘酮注射液+10 mL葡萄糖溶液（濃度為5%）行靜脈推注，推注時間控制在7～8 min左右；若患者癥狀明顯緩解，且心室率比發作時減輕25%～30%左右時，給予其口服穩心顆粒，3g/次，3次/d，同時對其基礎疾病進行積極治療，對1周之內未再次發作的患者進行隨訪，并評價療效。

1.4 統計學處理

利用統計學軟件包SPSS 20.0處理全部數據，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 快速室率心房顫動的分類

140例患者中，永久性心房顫動6例（4.3%），陣發性心房顫動72例（51.4%），持續性心房顫動62例（44.3%）。

2.2 評價維拉帕米與胺碘酮治療效果

應用維拉帕米治療93例，總有效率為88.2%，應用胺碘酮治療47例，總有效率為89.4%，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

心房顫動是臨床比較常見且性質較為復雜的一種快速心律失常，在快速心室心房顫動的影響下，心臟搏動會表現出快且不規整的現象，致使血流動力學發生一定的障礙，加重病情或者引起心力衰竭，這亦是大多數患者急診就醫的根本原因［2］。本組調查結果可知，快速室率心房顫動男性患者的發生率明顯高于女性患者，且高齡患者的發病率占據50%左右的比例。患者的主要臨床特點為：頭暈、心悸和胸悶。相關文獻報道，心房顫動的主要危險因素包括心功能不全、高齡和基礎疾病（冠心病、高血壓）。140例患者中，4.3%為永久性心房顫動，51.4%為陣發性心房顫動，44.3%為持續性心房顫動。其中持續性心房顫動是導致血栓的高危因素，所以有效控制心室率的過程中，還必須對基礎疾病進行積極治療，為預防血栓形成或者降低血栓疾病的發生率，還必須及時給予抗凝、抗血小板聚集治療［3-4］。

快速心室率是引起心房顫動癥狀的主因，治療是應該首先對心室率情況進行控制。胺碘酮可對K+通道進行有效抑制，延長作用時間，及時消除折返情況，同時具有良好的Ca2+通道阻滯、交感抑制的功效，特別適用于心房顫動半快速心率患者。維拉帕米是一種非二氫呲啶類鈣離子拮抗劑，可顯著降低血壓。同時還能有效抗心肌缺血，適用于基礎疾病合并心房顫動者，促使心室率規整，緩解臨床癥狀[5]差異無統計學意義（P＞0.05）。

總之，快速心室率心房顫動的臨床表現比較典型，胺碘酮、維拉帕米療效相當，安全性高，值得臨床使用和推廣。

［1］梁德浩,王 喆.靜脈注射地爾硫卓治療快速室率心房顫動的療效［J］.廣東醫學,2013,34（16）∶2571-2572.

［2］白忠雄,董衛明,張生儉,等.老年人快速心室率心房顫動臨床特點及干預［J］.河北醫藥,2010,32（17）∶2367-2368.

［3］張 揚.西地蘭與美托洛爾聯用經靜脈途徑治療急性左心衰伴快速心室率心房顫動的臨床研究［J］.中國現代藥物應用,2014,20（12）∶119-119.

［4］張海澄.心血管急癥救治（3）快速心房顫動的急診處理和心室率控制（續2）［J］.中國循環雜志,2014,29（1）∶9-11.

［5］黃宇理,盧冬雨,宣 玲,等.靜脈應用地爾硫（卓）治療老年患者心房顫動伴快速心室率的臨床觀察［J］.中國醫院藥學雜志,2013,33（9）∶730-732.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.035.042.02