下肢血管介入治療糖尿病足圍手術(shù)期的護(hù)理

詹憲玲，閆 娟，陳巧鳳，唐莉莉（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 宿遷 223800）

下肢血管介入治療糖尿病足圍手術(shù)期的護(hù)理

詹憲玲，閆 娟，陳巧鳳，唐莉莉
（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 宿遷 223800）

目的 探討下肢血管介入治療糖尿病足圍手術(shù)期的護(hù)理體會。方法 選取2011年5月～2014年5月我院收治的行下肢血管介入治療的糖尿病足患者18例，在術(shù)前、術(shù)后給予綜合護(hù)理。結(jié)果 通過圍手術(shù)期護(hù)理能減少感染，血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 下肢血管介入治療給予術(shù)前術(shù)后綜合護(hù)理，是保證糖尿病足介入治療給予手術(shù)療效及減少并發(fā)癥發(fā)生的重要保障。

介入治療；糖尿病足；圍手術(shù)期；護(hù)理

世界衛(wèi)生組織（WHO）將糖尿病足定義為下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染，潰瘍或深層組織的破壞［1］。隨著糖尿病患病率的急劇增加及人口老齡化，糖尿病足患者為12%～25%；而介入治療能提高糖尿病足的治愈率，減少傷殘率，是目前治療糖尿病足較先進(jìn)的方法，通過圍手術(shù)期綜合護(hù)理使患者感染率、下肢血栓形成率等并發(fā)癥明顯下降，減輕患者病痛，減少住院費(fèi)用及住院時(shí)間。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月～2014年5月我院內(nèi)分泌科收治的行下肢血管介入治療糖尿病足病患者18例作為研究對象，符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男13例，女5例，平均年齡（69.5±17.5）歲，糖尿病病程7～16年，糖尿病足病病程1～6個(gè)月；下肢潰瘍按Wagner分級：0級（無潰瘍，但存在高危因素）0例，1級（淺表潰瘍）3例，2級（深部潰瘍但無膿腫形成及骨受累）6例，3級（深部潰瘍?nèi)绶涓C組織炎或膿腫形成有骨受累）5例，4級（局部壞疽）4例，合并高血壓12例，合并高脂血癥8例。均無原發(fā)性出血性疾病，符合血管內(nèi)介入治療適應(yīng)癥。

1.2 方法

患者均予雙下肢動脈CTA檢查進(jìn)行術(shù)前評估，對髂股動脈嚴(yán)重狹窄者使用高壓球囊擴(kuò)張后置入EV3金屬支架；對雙膝關(guān)節(jié)以下動脈節(jié)段性狹窄患者使用直徑2～3 mm，長度10～15 cm的高壓血管球囊，壓力7～10 kPa，擴(kuò)張60 s。術(shù)后繼續(xù)予控制血糖，降壓，降脂，抗血小板，抗凝，活血化瘀，擴(kuò)血管，抗感染，營養(yǎng)神經(jīng)，局部換藥等綜合治療。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

介入治療是一種安全、有效的診療技術(shù)，能及早準(zhǔn)確地了解血管病變的部位、程度，并對狹窄的遠(yuǎn)端有缺血者進(jìn)行PTA或血管內(nèi)支架植入，使血管再通，有利潰瘍愈合。所以護(hù)士要配合醫(yī)生詳細(xì)耐心的介紹介入治療的優(yōu)點(diǎn)、效果、過程、必要性及注意事項(xiàng)；采用圖片介紹同類患者康復(fù)成功實(shí)例，或請手術(shù)成功者介紹親身體驗(yàn)以減輕患者對手術(shù)的恐懼和焦慮程度，充分調(diào)動患者主觀能動性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心以取得配合和信任。

2.1.2 控制血糖

良好地血糖控制是減少糖尿病并發(fā)癥最有利措施。遵醫(yī)囑正確使用降糖藥物如口服降糖藥，或多次皮下注射胰島素或胰島素泵持續(xù)皮下注射；監(jiān)測每日空腹、三餐后2 h及睡前血糖值，根據(jù)血糖結(jié)果及時(shí)調(diào)整血糖，使空腹血糖控制在6～7 mmol/L以內(nèi)，餐后血糖控制在8～10 mmol/L為宜。

2.1.3 足部護(hù)理

每日用溫水洗腳，水溫＜37°，囑不要用腳試水溫，可用手，手肘或家人代替試水溫；時(shí)間維持在10 min，洗腳后用柔軟的毛巾擦干，尤其是腳趾間。盡量選擇淺色、吸水、透氣性好的棉布襪或羊毛襪，襪邊不要太緊，避免襪口勒出印痕，影響腳部血液回流。選擇柔軟透氣好的面料、圓頭、寬松、厚底、有帶的鞋子，鞋內(nèi)部平整光滑，穿鞋前，要檢查鞋內(nèi)是否有異物。囑患者不要蹺二郎腿、盤腿。傷口換藥在無菌操作下進(jìn)行，必要時(shí)進(jìn)行分泌物培養(yǎng)。

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備

遵醫(yī)囑完善血常規(guī)，肝腎功能，凝血四項(xiàng)，心電圖，胸透，彩超，周圍神經(jīng)病變篩查，血管造影等各項(xiàng)檢查。評估患者的知識接受能力，教會床上大小便，深呼吸訓(xùn)練，有效咳嗽咳痰的方法，下肢肌肉舒縮鍛煉的方法及原則，以防止術(shù)后肺部感染及深靜脈血栓形成。術(shù)前禁食4 h，禁飲2 h，術(shù)晨測量體溫脈搏呼吸血壓血糖并記錄，術(shù)前排空膀胱并備皮，備皮范圍為大腿內(nèi)側(cè)1/3至臍下，包括會陰部。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位與活動

患者安返病房平臥24 h，患肢制動12 h，股動脈穿刺點(diǎn)彈力繃帶加壓6～8 h；臥床期間鼓勵患者深呼吸及下肢肌肉收縮鍛煉。

2.2.2 病情觀察

立即予吸氧，心電監(jiān)測，科內(nèi)自制介入護(hù)理記錄單，及時(shí)準(zhǔn)確記錄脈搏、血壓、呼吸，血糖值，足趾血氧飽和度，穿刺點(diǎn)敷料有無滲血，是否有鞘管、患肢皮溫（用電子體溫計(jì)測量）、患肢色澤、足背動脈搏動是否觸及并用劃線筆標(biāo)志，甲床毛細(xì)血管充盈時(shí)間與健肢比較并每30～60 min記錄一次。應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物和抗凝藥物，迷走神經(jīng)興奮，出血等原因均可引起血壓的變化。而疼痛，緊張情緒波動，飲食等因素影響血糖波動［2］。出現(xiàn)異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，對癥處理。加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察。尤其出血，栓塞，感染是介入治療術(shù)后的主要并發(fā)癥。術(shù)中肝素，尿激酶及穿刺PTA球囊擴(kuò)張，支架植入造成動脈膜損傷，易引起出血，糖尿病代謝綜合征引起高凝狀態(tài)，術(shù)后壓迫止血，制動易引起下肢血流緩慢造成栓塞［3］。

2.2.3 用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑正確及時(shí)應(yīng)用抗凝藥物，提高患肢的血管通暢率。用藥期間觀察有無皮下血腫，瘀斑，牙齦出血，黑便，血尿等出血跡象。定期復(fù)查凝血四項(xiàng)，判斷凝血功能。正確掌握低分子肝素鈣（鈉）注射技巧。

2.2.4 健康教育

健康教育是糖尿病綜合治療的核心。通過健康教育提高患者對治療的依從性，防止或減緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量?？苾?nèi)開展形式多樣的教育活動，包括每周五組織大課堂講座，一對一的個(gè)體化指導(dǎo)，發(fā)放宣傳手冊等；內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)，根據(jù)身高、體重指數(shù)、活動量計(jì)算出每日所需熱量進(jìn)，三餐按1/5、2/5、2/5合理分配，要定時(shí)定量，不可隨意加餐，鼓勵食用升糖指數(shù)低、低脂高纖維飲食，發(fā)放食物交換表或觀看食物模具以達(dá)到均衡合理膳食；規(guī)范血糖監(jiān)測，不可隨意減少次數(shù)，講解低血糖的癥狀及自救原則，床邊常備糖塊，尤其老年患者嚴(yán)格交班與觀察，做到早發(fā)現(xiàn)早處理；教會足部及皮膚日常護(hù)理，做好運(yùn)動指導(dǎo)等，通過健康教育使患者掌握糖尿病相關(guān)知識，改善不良生活習(xí)慣，加強(qiáng)自我監(jiān)測，提高自我護(hù)理能力。

3 結(jié) 語

近年來，糖尿病患病率急劇升高，因危害大，難治愈，費(fèi)用高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人類健康。而糖尿病足病是糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，也是致殘致死的主要原因。采用介入微創(chuàng)治療可改善下肢供血不足癥狀，使足潰瘍，感染獲得痊愈，推遲截肢時(shí)間，較少截肢率，降低截肢平面，最大限度的保留患肢功能，改善生存質(zhì)量［4］。下肢有效的血液供應(yīng)僅是治療的第一步，術(shù)前術(shù)后精心護(hù)理是治療成功的基礎(chǔ)，患者血糖控制是糖尿病足良好控制的重要環(huán)節(jié)，正確的健康教育又是糖尿病足康復(fù)的必要環(huán)節(jié)。

［1］ 尤 黎，吳 瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006，417.

［2］ 何麗芳，胡素銀.介入治療糖尿病足圍手術(shù)期病人護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2004，11:2037-2038.

［3］ 金 鑫 糖尿病綜合治療的療效評估［J］.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊，2005，25（1）:10-12.

［4］ 楊 揚(yáng)，王 峰.糖尿病足血管內(nèi)介入治療圍手術(shù)期護(hù)理［J］.介入放射學(xué)雜志，2010，10:826-828.

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ISSN.2095-6681.2015.12.181.02