A型主動脈夾層的術后觀察與護理

王軍芳（河南省人民醫院血管外科，河南 鄭州 450003）

A型主動脈夾層的術后觀察與護理

王軍芳
（河南省人民醫院血管外科，河南 鄭州 450003）

目的 探討A型主動脈夾層的術后觀察與護理。方法 回顧性分析我院2012年8月～2014年6月收治的急性Stanford A型主動脈夾層患者56例的臨床資料，所有患者均行三分支支架置入術治療，術后對患者的血壓、心律、腎功能及意識狀態等進行監測與觀察，并采取積極科學的護理措施。結果 56例患者經全面的觀察及護理后，均治愈出院。結論 對行三分支支架置入術治療的A型主動脈夾層患者術后采取全面系統的觀察與護理措施，能保障手術治療的效果，提高患者的生存質量。

A型主動脈夾層；三分支支架置入術；術后護理

A型主動脈夾層是一種嚴重威脅患者生命健康的急性疾病，大都采取手術治療。回顧性分析我院收治的行三分支支架置入術治療的急性Stanford A型主動脈夾層患者56例的臨床資料進，旨在探討該疾病的術后觀察與護理的方法與效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年8月～2014年6月收治的急性Stanford A型主動脈夾層患者56例作為研究對象，所有患者均行三分支支架置入術+主動脈弓置換術+降主動脈支架植入術進行治療，術中體外循環（126.6±13.2）min。術后出現不同程度的心律失常4例，短暫性神經功能障礙1例，急性腎功能衰竭2例。

1.2 觀察與護理

持續心電監測，及時糾正心律失常。18例患者合并有馬凡綜合征，術后進入ICU，采取連續血氧飽和度監測及心電監護措施，護理要點主要包括：觀察患者的心率及ST-T段改變、心律情況，控制心率在60～100次/min。術后2～3天，有4例患者發生不同程度的心律失常現象，其中頻發室性期前收縮2例，心動過速1例，心房顫動1例。其中有2例患者心電圖頻發竇性心律突變為P波消失，同時代之以寬大畸形的QRS波群。可能為頻發室性期前收縮，檢查血氣分析，結果顯示1例血鉀為2.7 mmol/L，1例為2.5 mmol/L，考慮為低血鉀誘發的心律失常，遵醫囑給予利多卡因1.5～2 mg/kg，靜脈推注，補鉀液體含鉀濃度為3‰，靜脈滴注［1］。

持續監測血流動力學，充分維持血壓穩定。多數的主動脈夾層患者在術后可能發生血壓增高現象，誘發縫線撕脫及吻合口滲血等癥狀。經持續監測血流動力學后發現，49例患者的血壓波動于134～182/96～113 mmHg，遵醫囑采用微量泵給予硝普鈉50 mg+生理鹽水50 mL持續泵入，護理人員在給予降壓藥的同時，要密切監測患者的尿量及血壓等情況進行［2］，根據患者的病情及年齡等對硝普鈉泵入的速度進行適當的調節，將控制血壓在100～120/60～70 mmHg。

對腎功能進行密切監測與觀察，預防腎衰竭發生。首先，監測患者的尿液性狀、顏色及量，維持尿量在1 ml/（kg·h）；其次，監測患者的尿素氮、血肌酐，動態監測并觀察患者的腎功能情況；最后，術后遵醫囑給予呋塞米20 mg，靜脈推注，促進患者排尿。有2例患者在術后發生急性腎功能衰竭，主要臨床表現為少尿，即刻配合主治醫生行股靜脈穿刺操作，行連續性腎臟替代治療（CRRT）。安排專人進行護理，觀察患者CRRT后的并發癥并采取相應的護理措施。

密切觀察患者的肢體活動及意識情況。三分支支架置入術與傳統的手術相比雖然時間較短，但操作起來較為復雜，且吻合口較多，平均體外循環較常規心臟手術長［4］。患者在術后易發生一系列神經系統功能損害等并發癥，術后1例患者發生短暫性的神經功能障礙，主要臨床表現為譫妄、煩躁，主要護理要點包括：①對患者的四肢感覺、瞳孔大小及意識情況進行嚴密監測，觀察四肢末梢血液循環、足背動脈搏動及皮膚溫度變化等；②采取冰帽及冬眠療法進行降溫，降低患者腦組織代謝，緩解腦水腫癥狀，同時給予適量的甘露醇及人體白蛋白，還可給予二磷膽堿保護腦部。對于發生煩躁癥狀的給予丙泊酚4 g+安定20 mg持續微量泵鎮靜。

2 結 果

4例心律失常患者經術后觀察及積極的護理后癥狀得到顯著好轉；1例神經功能障礙患者在2周內逐漸恢復；2例急性腎功能衰竭患者行2～3次CRRT及科學的護理后，進入多尿期，尿量可達5500～6000 ml/d，并且血鉀及酸中毒得到糾正，腎功能逐漸恢復正常。

56例患者的平均住院時間為（15.6±4.5）天，經積極的護理后均治愈出院。

3 討 論

急性Stanford A型主動脈夾層是一種發病十分急促、進展較快且病情十分兇險的心臟大血管疾病，雖然目前的圍手術期治療、麻醉、手術以及體外循環技術都得到了顯著提升，A型主動脈夾層手術治療方案也得到了較為普遍的運用，但是患者在術后出現病死的可能性依然較大，造成患者死亡的危險因素也包括多個器官功能出現衰竭、出血、呼吸衰竭以及腦血管意外等。三分支支架置入術與傳統的升主動脈置換術相比，大大降低了手術的難度與風險，也有效減少術后病死率及并發癥發生率，但該手術需要在術后采取科學全面的觀察與護理措施，才能在最大程度上保障臨床治療的效果。除了上述觀察及護理措施外，護理人員還應當對患者呼吸道加強護理，積極預防肺部并發癥的發生。

總而言之，對行三分支支架置入術治療的A型主動脈夾層患者在術后采取全面系統的觀察與護理措施，能保障手術治療的效果，提高患者的生存質量。

［1］ 孫永輝，鄒承偉，李德才，李紅昕，王正軍，訾 捷，張文龍，張海洲，范全心，王安彪.Stanford A型主動脈夾層的外科治療［J］.山東大學學報（醫學版），2011，01:71-74，81.

［2］ 尚 蔚，劉 楠，閆曉蕾，孫立忠，賈世杰.A型主動脈夾層手術后早期并發癥分析［J］.心肺血管病雜志，2011，03:183-186.

R473.6

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ISSN.2095-6681.2015.12.158.02