腔內激光聯合手術治療下肢靜脈曲張的療效觀察

藺正印，孫世偉，高和軍，陳合群（東方地球物理公司職工中心醫院外一科，河北 保定 072555）

腔內激光聯合手術治療下肢靜脈曲張的療效觀察

藺正印，孫世偉，高和軍，陳合群
（東方地球物理公司職工中心醫院外一科，河北 保定 072555）

目的 觀察腔內激光治療大隱靜脈曲張的療效，并制定科學合理激光手術方案、操作規范和激光功率范圍。方法 采用激光治療儀，將激光光線引入曲張靜脈，發射激光熱損壞靜脈內膜，術后通過彈力繃帶或彈力襪的壓迫，使血管閉合，最終纖維化，并逐漸被機體吸收消失。結果 所有患者均順利完成手術，平均手術時間50 min，部分患者激光治療后皮下出現條索狀硬塊，術后4～6周內逐漸消退。所有患者均對手術滿意。結論 腔內激光治療大隱靜脈曲張技術安全有效、手術時間短、創傷小、術后疼痛輕微、不留有明顯疤痕，值得臨床推廣。

激光治療；大隱靜脈曲張；條索狀硬塊

大隱靜脈曲張是外科常見病、多發病，其中靜脈壁薄弱、靜脈瓣缺陷以及腔靜脈內壓力升高是引起靜脈曲張的主要病因。傳統的手術方法為大隱靜脈高位結扎加分斷抽剝，療效滿意，但有創傷大、切口多、美觀差、恢復慢等缺點。現我院應用腔內激光治療（Endovenous Laser Trertment，EVLT）大隱靜脈曲張98例，取得了一定療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年6月～2014年6月手術患者98例為研究對象，其中男56例，女42例，年齡20～75歲，平均年齡48.3歲，病程1～32年，平均病程12年。共126條肢體。臨床上有下肢靜脈曲張伴活動后下肢酸脹乏力38例（38.8%），伴有不同程度色素沉著54例（55.1%），合并已愈潰瘍6例（6.1%）。本組未選有潰瘍患者。血管彩超：均提示股深靜脈正常；股陰靜脈反流、表淺靜脈曲張。

1.2 手術前準備

常規術前查體、備皮。患側大隱靜入股靜脈入口位置皮膚標記，用記號筆精確描記曲張血管的走形。半導體激光機及600 μm光纖。

1.3 手術方法

手術均在手術室進行。麻醉選擇腰硬聯合麻醉。取平臥位，首先在大隱靜脈入股靜脈入口位置做3 cm切口，高位結扎大隱靜脈，有利于防止血栓脫落。沿大隱靜脈走形皮下注射生理鹽水，用18號靜脈套管針在內踝前方穿刺大隱靜脈，不易穿刺者可做大隱靜脈切開。沿套管針引入直徑600 μm的激光纖維，至結扎端，可觀察到光纖頭端的紅色亮點；激光功率選為13瓦，連續脈沖方式，以濕紗布沿大隱靜脈走形壓迫，一邊發射激光，一邊將光纖以5～10 mm/次速度均勻緩慢后撤，直至大隱靜脈主干完成治療。對于分支曲張血管以18號套管針穿刺，退出針芯，自導管放入光纖治療。術畢患肢均用彈力繃帶加壓包扎。

1.4 術后處理

術后患肢抬高，自行活動腳趾，第1天下地活動。預防性口服或靜脈滴注抗生素。肌內注射低分子肝素5000 U，1次/d。彈力繃帶至少包扎14天［1］。切口定期換藥、拆線。出院后每日口服腸溶阿司匹林100 mg，定期隨訪。

2 結 果

2.1 手術效果

患者平均手術時間50 min，術后早期下地活動。所有患者傷口均一期愈合，術后早期大部分患者沿大隱靜脈走形或分支曲張血管治療處有條索狀硬塊，不做特殊處理，4～6周逐漸消退［2］。13條肢體出現腫脹，更換彈力繃帶后自動消退。

2.2 隨訪結果

所有患者均隨訪6～8個月，出院后發現小腿局部有小靜脈曲張3例，未再處理，其他患者無下肢曲張靜脈及復發，臨床癥狀消失。出現小腿內側皮膚感覺麻木的現象2例。無深靜脈血栓形成患者。

3 討 論

隨著微創觀念的發展，人們嘗試了多種微創方法治療靜脈曲張，如硬化劑注射、經內鏡筋膜下交通經脈結扎術、血管腔內激光治療、射頻治療等，其目的是為了取得與手術相同或更好的療效，并減小手術創傷的程度。EVLT最早由美國血管外科醫師Robert Min于1990年應用于臨床，取得了患者痛苦小、恢復快、技術安全、微創美觀的療效。

3.1 EVLT原理

血管腔內激光閉合治療是利用激光熱效應使血管內膜變性凝固，從而使血管閉合。阻斷了靜脈內血液倒流，達到了治療靜脈曲張的目的。術中注意3點：①為減少皮膚灼傷、麻木，沿大隱靜脈走形皮下注射生理鹽水可減少并發癥的出現；②為了增強激光對血管壁的熱效應，以濕紗布沿大隱靜脈走形壓迫積血，提高療效；③撤出激光光纖時不宜超過10 mm/次。

3.2 EVLT適應癥

①原發性下肢靜脈曲張，有臨床癥狀，深靜脈通暢；②有美容要求的下肢靜脈曲張患者。

3.3 禁忌癥

①懷孕或哺乳期患者［3］；②血栓性淺靜脈炎；③患有深靜脈血栓；④重要臟器功能不全，不能耐受手術；⑤下肢有動脈疾患；⑥特殊的血液高凝狀態。

同時注意下肢靜脈曲張是一外在表現，并不全因大隱靜脈瓣膜功能不全引起，還有其他病因，如布-加氏綜合征、深靜脈功能不全、腔靜脈壓迫綜合癥、下肢靜脈梗阻等，均要進行相應治療。

3.4 評價

應用EVLT聯合手術治療下肢大隱靜脈曲張療效滿意，具有以下優點：①高位結扎、切斷大隱靜脈主干及其屬支，和普通手術一樣，同時可有效防止血栓脫落的造成的危險。另外可防止大隱靜脈纖維化閉合不完全而導致的大隱靜脈逆流、再通。通過觀察激光光斑顯示光纖頭端到達位置，順利到達大隱靜脈斷端，可防止光纖誤傷深靜脈；②EVLT操作簡單時間短，術中出血少，大隱靜脈全程閉塞，近、遠期療效更為徹底，住院時間短，復發率低。并發癥少，切口小而且美觀等優點，值得臨床推廣。

［1］ 孫建明，朱仕欽，陳以寬.腔內激光治療下肢靜脈曲張［J］.附170例報告.中國普通外科雜志，2004，13:921-923.

［2］ 孫春亮，李安富，徐憲輝.大隱靜脈曲張腔內激光治療后的并發癥及其防治［J］.中國激光醫學雜志，2008，17:38-40.

［3］ 代明勝，余 澎.腔內激光治療靜脈曲張的研究進展［J］.內蒙古中醫藥雜志，2013，15:1391-140.

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ISSN.2095-6681.2015.12.078.02