硝苯地平治療高血壓致嚴重不良反應的臨床觀察

吾熱別克·阿不里拜（新疆沙灣縣人民醫院藥劑科，新疆 塔城 832100）

硝苯地平治療高血壓致嚴重不良反應的臨床觀察

吾熱別克·阿不里拜
（新疆沙灣縣人民醫院藥劑科，新疆 塔城 832100）

目的 探討硝苯地平治療高血壓致嚴重不良反應的臨床特征及應對措施。方法 回顧性分析我院2007年7月～2014年9月收治的給予硝苯地平治療高血壓致嚴重不良反應患者13例的臨床資料。結果 口服或舌下含服硝苯地平可能誘發消化系統、外圍神經系統、呼吸系統、中樞神經系統及心腦血管損害；舌下含服硝苯地平比口服更快發生藥物不良反應（ADR），且發生ADR時間可在服用后30 min～5個月；一旦確診因硝苯地平誘發嚴重不良反應后，應當即停藥并采取對癥處理措施，癥狀可得到有效緩解。結論 為了進一步強化臨床用藥合理性，應禁止對高血壓急癥與假急癥患者使用短效硝苯地平舌下含服治療，只有嚴格控制使用劑量及藥物適應癥，才能發揮臨床治療的最佳療效。

硝苯地平；高血壓；嚴重不良反應

隨著人們生活水平的改善及生活方式的轉變，近些年來高血壓的發病率也呈逐年上升的趨勢。臨床上使用硝苯地平治療高血壓雖然能取得良好的療效，但隨著研究的不斷深入，該藥物的不良反應也逐漸被發現［1］。我院對收治的給予硝苯地平治療高血壓致嚴重不良反應患者13例的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年7月～2014年9月收治的給予硝苯地平治療高血壓致嚴重不良反應患者13例作為研究對象，所有患者均符合高血壓的臨床診斷標準。其中男8例，女5例；年齡41～79歲，平均年齡（60.5±4.2）歲。

1.2 臨床表現及診治

①臨床表現：患者的主要臨床表現為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等；②給藥方式及具體劑型：8例患者口服硝苯地平控釋片或硝苯地平片治療，5例患者舌下含服硝苯地平片治療；③ADR發生時間：口服硝苯地平片患者發生ADR時間：30 min內1例，30 min～24 h 2例，1～7天 4例，口服硝苯地平控釋片的患者5個月后發生1例。舌下含服硝苯地平片患者發生ADR時間：30 min內4例，30 min～1 h 1例。

2 結 果

2.1 ADR分類

參照《WHO藥品不良反應術語集》中的相關內容及與患者臨床表現相結合，發現13例患者發生ADR累及系統與相應臨床表現：心血管系統8例（61.54%），其中低血壓7例，暈厥1例；中樞及外周神經系統7例（53.85%），其中頭暈4例，頭痛2例，下肢痙攣1例；消化系統6例（46.15%），其中惡心3例，腹瀉2例，牙齦腫痛1例；腦血管系統4例（30.77%），其中腦梗塞3例，腦缺血1例；呼吸系統2例（12.38%），其中呼吸困難、胸悶各1例；神經紊亂1例（7.69%），主要表現為意識模糊。ADR累及系統前3位的分別為心血管系統、中樞及外周神經系統、消化系統。

2.2 療效

對高血壓患者舌下含服或口服硝苯地平后，發現疑似ADR時即刻對患者進行血糖、血壓、心電圖等檢查。13例患者中，癥狀較輕停藥觀察后，改用其他藥物進行治療，未再發生ADR 4例（30.77%）；低血壓者給予生理鹽水、多巴胺及羥乙基淀粉快速補液，待其血壓水平逐漸恢復正常后轉心腦血管科改用其他藥物治療8例（61.54%），所有患者治療22～28天后出院；由于全身肌肉出現不自主顫動，停止使用硝苯地平2 h后依然未見緩解，給予10%葡萄糖酸鈣10 mL靜脈推射，17 min后癥狀消失，隨后改用其他降壓藥物治療1例（7.69%）。

3 討 論

硝苯地平也叫做心痛定、利心平、硝苯啶，屬于第一代二氫砒啶類鈣通道阻滯劑。作為一種常用的心血管類藥物，硝苯地平主要用于抑制鈣離子內流，其具有松弛機體血管平滑肌、有效擴張周圍血管及心臟冠狀動脈的作用，多用于防治高血壓、冠心病等疾病［2］。有部分臨床醫師認為采用舌下含服硝苯地平治療高血壓較好，主要是因為這種方法起效較快，其實在一定程度上誤解了該藥物的治療方式。臨床研究表明，硝苯地平所致的不良反應主要包括泌尿系反應、消化系反應、過敏性反應、致水腫、致血壓升高、致性功能障礙、誘發神經系統反應及心肌梗死等一系列并發癥［3］。

厲世培［4］在研究中發現，舌下含服硝苯地平發生ADR的時間顯著短于口服硝苯地平，本組研究結果發現，舌下含服硝苯地平片患者發生ADR時間為30 min內4例，30 min～1 h1例，顯著短于口服硝苯地平的患者，與研究報道一致。此外，本組研究還發現，位于ADR累及系統前3位的分別為心血管系統、中樞及外周神經系統、消化系統。為此，建議臨床醫師在使用硝苯地平治療高血壓時，應充分注意以下幾點：在使用前對患者的病史進行詳細詢問，明確其是否存在過敏史，一旦治療后發現ADR，則應當即刻停藥并采取抗過敏治療［5］。對于老年患者及心腦血管疾病患者來說，通常不建議使用短效片劑，以避免誘發低血壓。此外，舌下含服給藥應當從小劑量開始，在使用后1 h內應當對患者的臨床癥狀及體征進行密切觀察，發現異常應采取及時的應對措施。

總而言之，為了進一步強化臨床用藥合理性，應禁止對高血壓急癥與假急癥患者使用短效硝苯地平舌下含服治療，只有嚴格控制使用劑量及藥物適應癥，才能發揮臨床治療的最佳療效。

［1］ 李延鴻，朱懷軍.硝苯地平舌下含服治療高血壓病Meta分析［J］.中國藥物與臨床，2009，02:131-132.

［2］ 陳 彪，吳曙粵，王艷寧，鐘 慧.短效硝苯地平致嚴重不良反應的病例分析［J］.中國藥師，2009，08:1136-1137.

［3］ 陳 愉.非洛地平與硝苯地平治療高血壓療效比較分析［J］.中國現代藥物應用，2011，05:154-155.

［4］ 厲世培.硝苯地平與左旋氨氯地平治療原發性高血壓臨床療效的對比研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2014，10: 38-39.

［5］ 鄧天君.探討高血壓患者采用氨氯地平聯合硝苯地平的治療效果［J］.大家健康（學術版），2014，21:160.

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ISSN.2095-6681.2015.12.036.02