美托洛爾聯合螺內酯治療擴張型心肌病心力衰竭的療效觀察

張廣平（內蒙古包頭市中心醫院心內科，內蒙古 包頭 014040）

美托洛爾聯合螺內酯治療擴張型心肌病心力衰竭的療效觀察

張廣平
（內蒙古包頭市中心醫院心內科，內蒙古 包頭 014040）

目的 探討擴張型心肌病出現心力衰竭時采用美托洛爾與螺內酯聯合治療的療效。方法 選取我院心血管內科2013年4月～2015年1月收治的擴張型心肌病心力衰竭患者50例，采用美托洛爾聯合螺內酯進行治療。結果 相較治療前心率（HR）（91.3±5.9）次/min，左室射血分數（LVEF）（32.2±8.7）%，左心室舒張末期內徑（LVDD）（68.9±7.1）mm，左室收縮期末內徑（LVSD）（56.8±6.9）mm，左室縮短分數（LVFS）（14.8±4.9）%，治療后依次為（70.4±3.9）次/min，（43.6±7.4）%，（55.2±5.1）mm，（40.6±6.4）mm，（30.7±4.9）%，提示患者心功能指標改善顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前腦納肽（BNP）為（6.8±4.4）pg/mL，治療后BNP明顯降低為（5.1±1.2）pg/mL，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療期間患者無嚴重不良反應，僅出現惡心嘔吐1例，頭暈2例。結論 采用美托洛爾聯合螺內酯治療擴張型心肌病心力衰竭患者，能改善其心功能，提高療效，且毒副作用小，不良反應率較低。

美托洛爾；螺內酯；擴張型心肌病；心力衰竭

擴張型心肌病以雙側心室擴大為特征，致殘、致死率均較高，合理選擇治療方案，是改善預后，延長生存期的關鍵［1］。本次探討美托洛爾聯合螺內酯治療的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心血管內科2013年4月～2015年1月收治的擴張型心肌病心力衰竭患者50例作為研究對象，均符合第七版《內科學》診斷標準，并經超聲心動圖、X線檢查確診。其中男28例，女22例，年齡34～56歲，平均年齡（42.4±2.7）歲，平均病程（7.3±1.1）年。心功能分級（依據紐約心臟病協會標準）：Ⅱ級15例，Ⅲ級25例，Ⅳ級10例。患者均自愿簽署本次實驗知情同意書。

1.2 方法

所有患者常規給予硝酸酯類、洋地黃、血管緊張素轉換酶抑制劑等對癥治療。取美托洛爾與螺內酯合用，美托洛爾起始劑量為6.25 mg/次，2次/d，每14天增加1倍，控制最大劑量為50 mg/次，2次/d；螺內酯20 mg/次，2次/d，持續服用5天后，藥物用量依據病情變化調整。6個月后，評估患者的心功能。

1.3 評價指標

評估心功能指標包括LVFS、HR、LVSD、LVDD、LVEF。同時評估BNP水平。

1.4 統計學方法

應用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

相較治療前HR（91.3±5.9）次/min，LVEF（32.2±8.7）%，LVDD（68.9±7.1）mm，LVSD（56.8±6.9）mm，LVFS（14.8±4.9）%，治療后依次為（70.4±3.9）次/min，（43.6±7.4）%，（60.2±5.1）mm，（40.6±6.4）mm，（30.7±4.9）%，提示患者心功能指標改善顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。相較治療前BNP為（6.8±4.4）pg/mL，治療后明顯降低為（5.1±1.2）pg/mL，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療期間患者無嚴重不良反應，僅出現惡心嘔吐1例，頭暈2例。

3 討 論

近年來，社會經濟發展迅速，飲食結構出現較大改變，加之不良生活習慣增多，明顯增加了心血管疾病的發生率，擴張型心肌病是較為常見的一種類型，且常有心力衰竭并發，嚴重威脅患者生命安全［2］。美托洛爾適用于心力衰竭、高血壓、心絞痛、心肌梗死等病癥，屬心臟選擇性β-受體阻斷藥，通過對心肌細胞膜β-受體上調，增強心臟細胞對交感刺激產生的反應，增加心肌有效血流量，改善心肌代謝［3］。此外，其通過對血漿腎素活性抑制，使血液中含有的兒茶酚胺量降低，徹底阻斷氧自由基的生成，發揮對心肌細胞保護、降低血管阻力、減輕心臟負荷的作用。螺內酯屬醛固酮競爭性抑制劑，可使心腦血管疾病率降低。有報道指出，螺內酯除可改善腎小管外醛固酮靶器官功能，抑制Ⅰ、Ⅲ型膠原生成，將心肌纖維化有效逆轉［4-5］。

本次研究結果示，與治療前比較，治療后患者HR、LVEF、LVDD、LVSD、LVFS心功能指標明顯改善，治療后BNP明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示上述兩種藥物聯用，療效顯著，可緩解水腫、氣短、間歇性呼吸困難癥狀。并具有較高安全性，毒副作用小等優點，治療期間僅出現惡心嘔吐1例，頭暈2例，分析原因為美托洛爾口服后，可被機體迅速吸收，肝臟代謝率達95%，多經尿液向體外排出，較少在體內殘留。螺內酯也具較好的吸收性，生物利用度＞90%，口服1天后即可見效，經膽道與腎臟將代謝產物排出，藥物殘留同樣較少，故兩種藥物聯用時［6-7］，不良反應率較低。

綜上所述，采用美托洛爾聯合螺內酯治療擴張型心肌病出現心力衰竭患者，能改善心功能，提高療效，且毒副作用小，不良反應率較低。

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［4］ 黃永健，吳偉軍.貝那普利聯合美托洛爾治療擴張型心肌病心力衰竭的臨床觀察［J］.當代醫學，2013，19（2）:39-40.

［5］ 夏金青.美托洛爾緩釋片治療擴張性心肌病療效分析［J］.中國傷殘醫學，2013，21（6）:222-223.

［6］ 吳文佑，楊名遼，韋克棟，梁 葉，容 武.培哚普利螺內酯美托洛爾聯合治療擴張型心肌病輕中度慢性心力衰竭的療效觀察［J］.中國臨床新醫學，2011，04（11）:1067-1069.

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ISSN.2095-6681.2015.12.022.02