團體心理治療臨床應用的研究進展

任麗平

中國.天津市職業病防治院(工人醫院)心理科 300020

團體心理治療(Group Psychotherapy)是將面臨困擾的多個當事人集中起來進行心理治療的方法。通過團體內人際交互作用，促使個體在團體中通過觀察、學習、體驗，認識自我、分析自我、反省自我、探索自我、接納自我，調整和改善人際關系，學習新的態度與行為方式，從而發展良好適應能力的助人及自助過程。團體心理治療是一面鏡子，照人照己，根據當事人問題及癥狀的相似性組成小組，通過團體練習，參加者就共有的心理問題、癥狀、病情及發展性課題，進行討論，相互交流，共同探討，彼此啟發，支持鼓勵，使成員觀察、分析和了解自己及他人的心理行為反應，從而深化認識自我及他人，促進人格成長。成員在信任、溫暖、支持的團體情境中，一方面可以獲得共情，提高改變自我的信心、勇氣和力量;另一方面可以分享經驗，共同成長。通常情況下，團體治療由1～2 位專職的經過系統心理治療理論與實踐培訓的心理治療師主持、帶領與實施，治療對象少則3～5人，多則十幾人到幾十人。每次治療60～90min，每周1 次，共幾次或十幾次。它既能增加治療人數，又能節省治療時間和人力、物力，還能減少患者的經濟負擔，同時提高治療效果。團體心理治療將教育和游戲活動相結合，集治療性、知識性、娛樂性、情感性、體驗性于一體，趣味性強，患者容易接受。在設置上具有相對的封閉性、穩定性及安全性等特征。這種治療形式已被各國心理治療師采用，相比歐美、日本及港臺地區，國內相關研究起步較晚，但發展速度很快。本文就近年來團體心理治療臨床應用的研究進展作一綜述。

1 團體心理治療的步驟［1］

1.1 團體準備階段

治療師與每位患者(當事人)進行個別訪談(1～1.5h)。了解患者的心理狀況、負性情緒、癥狀、病情及相關信息，并對患者的負性情緒、癥狀及病情表示理解，向患者講解團體心理治療的作用，確定患者是否愿意參加團體心理治療。

1.2 團體初創階段

主要是建立關系，營造氛圍，讓團體成員獲得安全感。治療師介紹團體心理治療的目的、性質及過程，讓團體成員相互認識，相互熟悉，增進了解。在此基礎上，逐步建立安全、信任的關系，營造相互合作的團體文化氛圍，形成團體的共識和目標。

1.3 團體過渡階段

主要是面對負性情緒、癥狀及疾病，探索并解決自己的問題。通過手語操、解千千結、相親相愛一家人等活動進一步建立相互理解、信任、真誠、支持和開放的團體氛圍，提高團體的凝聚力和參與度，鼓勵成員探索個人的態度、感受、價值與行為，逐漸開放自我。通過彼此的反饋和對自己真實感受的關注，患者開始對自己過去負面情緒、內心沖突、缺點弱點、適應不良的人際模式和非理性的認知有所意識、內省及覺察，同時檢測自己的負性情緒、癥狀及疾病的程度。了解自己和他人，接納自己和他人。團體成員彼此尊重、互動，在團體中學習既做求助者，也做助人者。治療師幫助患者對其表露出的非理性認知和非適應性行為進行分析及糾正，鼓勵患者朝著團體目標和個人目標做出有益的改變。

1.4 團體工作階段

主要是面對問題、癥狀及疾病，利用團體解決自己的問題，促進成長。這一階段采取的團體活動形式和方法因治療目的、問題癥狀、疾病類型、對象的不同而不同。有的團體主要采取講座、討論、寫體會、寫日記等形式，有的團體采用自由討論，有的團體主要采用行為訓練、角色扮演等方法。通過自我價值的探索、原生家庭突出重圍及音樂治療(冥想大海和海鷗)等活動，幫助患者傾聽相互的問題和困境，相互提供解決的方法;正確認識自己的負性情緒、癥狀及疾病，并進一步了解其產生的原因及誘因，改變不合理的認知，學會管理情緒，樹立信心，促進自我及團體成員成長。

1.5 團體結束階段

回顧團體治療的過程，交流評估成效，讓團體成員表達感受、分享感受、總結心得與收獲，整理歸納在團體中學到的東西，學習管理和處理負性情緒，肯定成員的改變與成長。團體治療結束時互贈祝福卡。播放音樂:朋友、感恩的心、明天會更好等。將團體中學到的知識運用到現實生活中去，使改變與成長繼續，充滿信心地去面對生活。

2 團體心理治療的臨床應用

2.1 焦慮癥

彭萬秀［2］探討團體心理治療對住院焦慮癥患者的療效及主要的療效因素。結果顯示，通過團體治療，觀察組患者的焦慮、抑郁、軀體不適、強迫癥狀、人際關系敏感評分明顯低于對照組。在團體中建立安全、信任的關系，營造溫馨和諧的氛圍，幫助患者認識焦慮癥的本質及易患因素、促發因素、維持因素。對成員們表露出的非理性認知進行分析、挑戰和質疑。啟發引導幫助團體成員正確對待疾病，改變錯誤認知，學會管理情緒，促進自我成長。團體心理治療創設了一個類似真實的社會生活環境，成員在充滿溫暖、信任、安全的環境中通過觀察學習，學會應對，相互鼓勵，增強自信，從而緩解焦慮和抑郁情緒。

2.2 強迫癥

連楠，李幼輝，宋學勤等［3］探討對強迫癥患者進行團體心理治療的效果。結果顯示，對強迫癥患者輔以團體心理治療，有助于強迫癥狀緩解及生活質量提高。患者在這個同質性團體中，發現彼此都有著類似的強迫癥狀、人際困擾，這種共同性使彼此間更加的接納和認同，也更愿意在團體中敞開心扉，坦露與分享自己的深層問題和負性情緒，而這本身就有重要的治療性意義。通過成員間的溝通交流、情感互動，加之治療師適時運用解釋、澄清、引導性溝通等技術，使患者逐漸覺察到自己不成熟的防御機制和不良的認知模式，并有了改變的動機和目標，學會積極有效的應對問題。部分成員的改變可起到榜樣示范作用，其他成員可通過觀察模仿和人際學習達成自己的改變，并將團體治療時的改變擴展遷移到現實生活之中。

2.3 抑郁癥

饒順曾等［4］研究發現，團體人際心理治療能夠改善產后抑郁癥的抑郁癥狀。其機理可能是通過提高產后抑郁癥患者解決具體人際問題的能力及外在行為的改變或角色轉換而緩解抑郁癥狀。

個體在同質性團體的溫暖安全氛圍下，認識和改變不良的人際模式，提高人際交往技巧與解決人際問題的能力，為抑郁癥患者提供了必要的社會支持。患者在團體中能適當地表露自己，逐漸展現本來的自己，表達抒泄釋放自己內心隱抑的情緒，獲得歸屬感，與他人分擔自己的痛苦分享自己的快樂。也更愿意表達自我，探索自我，并增加他人對自身的接納程度，提高自尊和自信水平，從而激發成員自我改變的愿望。患者在團體游戲中體驗助人與被助的感受，助人是快樂之本，受助是成長之源。每一個成員在幫助他人的過程中，會發覺自己很重要，感到自己的存在是有價值的，現實生活是有樂趣的，團體中的互惠互利互助多贏是一種積極的人生體驗。認知理論認為，抑郁癥患者存在一些認知上的誤區，如對生活經歷消極的扭曲體驗，消極的自我評價。近年來的研究表明，團體心理治療是一個人際學習的微型社會系統。在治療過程中，患者通過對生活的意義、人生觀、價值觀等的經驗交流，拓寬思路，互幫互助，得到啟發，尋找生活的意義，形成對疾病的正確理解，改變不良的認知模式及某些人格缺陷。然后用積極想法和更為現實的認知來取代之。治療師及時給予鼓勵，使患者的積極情緒和正性認知不斷得到強化，對自己的生活狀態有一個全新的認識和感受。

2.4 精神分裂癥

嚴葉良［5］研究發現，團體心理治療后精神分裂癥患者的社會功能缺陷程度明顯降低，記憶、學習、思維能力、對事物及未知狀況的判斷、預測能力、歸納能力等顯著改善。治療組與對照組在治療后4 周各量表評分比較均有非常顯著性差異，說明團體心理治療能有效減輕患者的心理障礙，提高社會適應能力，對其回歸社會將有積極意義。

季錦毅，張毅蓉［6］對慢性精神分裂癥患者這一同質性團體進行治療，團體成員具有類似的患病經歷、情感體驗及社會問題，這就使得成員敢于適當的自我表露，減少心理防衛，增強共同面對的信心。通過講課聯系實際自我分析，把忽略的心理潛能挖掘出來，增進人際交流，培養社會意識，恢復生活信心，提高患者的生存、競爭能力。

郭平等［7］探討團體心理治療對精神分裂癥患者臨床療效及生存質量的影響。結果顯示，提示團體心理治療在緩解精神癥狀，減輕心理壓力，克服消極情緒，獲得信心和希望等方面具有獨特的作用，更能喚起對未來生活的憧憬和向往，提高患者的生存質量及治療依從性，促進社會功能的恢復。

2.5 進食障礙

錢英［8］等探討住院進食障礙開放式團體治療的療效和起效因素。發現住院進食障礙患者開放式團體治療不僅有助于改善患者的核心癥狀及伴隨癥狀，還能改善患者的心理功能及社會功能，促進患者回歸家庭回歸社會。這種療效，主要是通過給患者提供知識支持、情感支持、降低阻抗、激發治療動機來實現的。團體心理治療具有強大的建設性力量，這種力量包括:灌注希望、增強力量、協助宣泄情緒、傳遞疾病知識及促進人際溝通等。

2.6 慢性疼痛

成曉潔等［9］評價團體認知行為療法治療慢性疼痛患者的療效。結果顯示，團體認知行為心理治療可改善疼痛患者的精神狀態以及對疼痛的適應能力。

2.7 提高應對危機事件的能力

周素芝等［10］評價因危機事件出現情緒交互感染學生應用團體心理干預技術前后的效果。結果顯示，團體心理治療對提高學生的心理素質，糾正某些心理問題，改變認知，進而改變行為是有一定積極作用的。團體心理治療幫助學生應對突發事件，符合小學生的學習性行為特點，也是一種經濟、簡捷、高效的手段。

耿淑霞等［11］研究團體心理治療對精神科護士遭受暴力攻擊事件后心理創傷的作用。研究顯示，高達62.7%的精神科護士遭受過難以忍受的言語暴力事件以及軀體暴力攻擊，21.3%的護士在遭受暴力攻擊后達到創傷后應激障礙的診斷標準。軀體暴力是指包括直接接觸的軀體傷害行為(踢、打、咬、抓、撓、揪頭發、扇耳光、踹肚子等)以及使用器具進行的軀體傷害行為(使用水杯、筷子、病歷夾、凳子等器具傷害護士)。言語暴力是指持續一定時間的漫罵及侮辱性語言，如“傻子，蠢貨，滾蛋”;威脅性語言“我弄死你，把你整殘廢”等以及伴隨的向護士潑水、吐口水、聚眾擾亂工作環境等非軀體接觸的暴力行為。該研究結果顯示，護士在經歷攻擊事件后存在對事件的閃回(闖入性)、焦慮、抑郁、恐懼以及高警覺、回避行為等應激癥狀，對護士造成不同程度的身心損害。通過團體心理治療，心理創傷及焦慮抑郁情緒明顯緩解。其機制考慮為通過團體心理治療，具有相同經歷的護士在友好氛圍中進行討論，釋放暴力事件造成的壓力，獲得認同感以及安慰與支持，提升自信及正性情緒。

2.8 癌癥患者療效因子的影響

相關研究的綜述及Meta 分析顯示，心理干預能夠改善癌癥患者的情緒，減輕心理痛苦，提高生活質量［12］。這些研究中應用團體心理干預的較多。在團體心理治療中，常借鑒心理教育、認知行為、情感支持等心理治療技術。研究表明不同團體干預方法效果不同［12-13］，但是至今為止哪種干預方法最有效仍無定論［14-15］。

王亞朋等［16］研究結果證實了結合心理教育、認知行為治療、放松治療的團體心理治療對胃癌患者的生活質量和焦慮抑郁情緒方面有積極效果。該研究的團體心理干預方法的有效成分可能有:①提供信息［17］，提供胃癌相關知識有助于減少患者的不確定感，從而改善患者情緒;②情感支持，同質的胃癌小組成員之間有更多共同的話題，如果自己的康復經驗幫助了同伴，通過這種利他行為也能提升自己的價值感及存在感;③信心成分，通過信心療法來提高癌癥患者的抗癌信心，同時小組中有康復時間長、狀態佳的成員，這一榜樣的力量更加增加了小組成員康復的信心［18］;④放松訓練，患者在小組中學習放松訓練并回家堅持練習，對改善睡眠障礙放松身心很有益處。對團體心理治療來說，在患者最需要的方面提供幫助是最有效的［19］。

馮建琴等［20］探討團體心理治療對乳腺癌患者的抑郁、焦慮療效及各團體治療療效因子的相對重要性。結果顯示，團體心理治療可緩解乳腺癌患者的抑郁和焦慮情緒，而人際學習、團體凝聚力、希望重塑、情感宣泄、存在意識是乳腺癌團體心理治療中相對比較重要的因子。乳腺癌不僅嚴重威脅生命，而且對“性”和更廣泛意義上的“女性特征及魅力”有重大影響，患者普遍存在適應及情緒問題，影響生活質量。且有的人病前社會支持不良，缺乏親密關系，過分注重他人對自己的評價，在人際交往中敏感、自卑、退縮。乳腺癌患者除了焦慮、抑郁、憤怒、恐懼等情緒反應外，還有一系列特殊的體驗，如殘缺感、自卑感、病恥感等。這些負性體驗對于患者的身心健康和生活質量都有明顯的不良影響。在團體心理治療中，著重引導她們討論乳腺癌造成的改變。鼓勵團體成員尋求家庭和社會支持來面對癌癥的創傷，客觀現實地評估未來，分享快樂與分擔痛苦。

2.9 冰毒依賴者康復期的心理健康

鄧明星等［21］研究薩提亞模式團體治療對冰毒依賴者康復期心理健康的有效性。結果顯示，戒毒人員存在著明顯的心理健康問題，薩提亞轉化式系統治療能有效地提高戒毒者康復期的心理健康水平。調查發現，戒毒人員普遍存在著人格缺陷、認知偏差、情緒障礙等心理問題。鄧明星等開展了對戒毒人員的團體心理治療，提高了戒毒者的心理健康水平及自尊，為吸毒者出獄后抗復吸打下了一定的基礎。

3 討 論

隨著社會發展的需求，團體心理治療的應用領域正在擴展并呈快速增長態勢，涉及主題內容豐富，不僅在“醫學模式”下對問題人群進行干預研究，如對焦慮癥、強迫癥、抑郁癥、精神分裂癥、進食障礙、慢性疼痛、癌癥病人、心理創傷及吸毒人員等的干預，而且也在對正常人群的某些方面進行應用，如自我接納，提升自信心，人際溝通技能，情緒調節，壓力管理等。今后需重視團體心理治療理論的學習和運用，提高團體領導者的素質，倡導多元背景下的團體心理治療。相信未來團體心理治療有著廣闊的發展前景。

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