酒依賴患者家庭暴力行為社會心理因素*

張 丞 鄒韶紅

①中國.新疆醫科大學(新疆烏魯木齊) 830000 ②新疆自治區人民醫院(烏魯木齊) 830000 △通信作者 E-mail:zoushaohong@126.com

酒精依賴是因長期過度飲酒，進而出現心理上無法對酒精有所控制的渴求狀態，精神及軀體都表現出難以抑制的需要飲酒，進而損壞人體健康。由酗酒導致的精神、軀體疾病不僅是醫學領域的問題，也是各國社會中普遍存在的問題。隨著人們生活水平的提高，人們愈來愈關注酒精給家庭以及社會帶來的危害，尤其是酒精依賴者出現的暴力行為，有研究顯示，家庭暴力行為發生的概率中，有酒精依賴者為78.3%，由此可見，家庭暴力行為的產生于酒精物質濫用兩者有明顯的關聯性［1］。酗酒不僅會對人的軀體和精神健康構成傷害，同時也嚴重危害社會功能。調查顯示，在有過家庭暴力的受害者當中，婦女、未成年人、老年人所占比例分別為72%、15%、11%，通過數據可見，家庭暴力行為中，女性受害者所占比例明顯多于其他類型的受害者。在家庭暴力的實施者中也以男性為主，約占96%，而酗酒又與男性發生家庭暴力行為有直接的關系。基于此，本文從年齡、教育程度、經濟、地域、人格、家庭、婚姻等多方面因素綜述酒精依賴者，發生家庭暴力行為的相關高危因素。

1 社會人口學及文化因素

1.1 年齡

研究發現，年齡與家庭暴力的發生相關，Saltzman 等對美國16 個洲的妊娠婦女調查顯示，20 歲以下女性，較30 歲以上女性遭受家庭暴力的風險增加了4.3 倍，可能由于此年齡階段的女性多與家人同住，易遭受家庭及伴侶的暴力行為有關。也有學者用行為危險因素監控系統(BRFSS)及被毆打婦女調查表(WEB)研究調查了3429名18～64 歲婦女遭受暴力的情況，發現家庭暴力行為中低發年齡為55～64 歲，18～24 歲女性則遭到更多的暴力行為，是高發的人群［2］。Rennison 等也有類似的發現。家庭暴力行為的嚴重程度在不同年齡段，存在一定差異。在我國，透過中華兩千多年封建文化，一直存在“男尊女卑”“夫權統治”的思想，它貫穿我國千年的歷史至今。這種自古以來的封建傳統思想，致使男、女性別的不平等性進一步加強，處于家族結構的頂端的男性對女性擁有控制權。當女性在遭受家庭暴力的時候，流傳下來的傳統封建思想讓其委曲求全，屈服于男性的暴力行為，甚至有女性認為這是一種正常現象。多數的研究證實，在家庭暴力行為中，女性作為受害方的危險明顯大于男性。

1.2 受教育程度

不同性別之間，家庭暴力的發生和文化程度密切相關。Thananowan 等［3］研究發現，遭受身體暴力和精神暴力在受教育程度低的女性中多見。有研究發現，女性接受教育水平的高低，會明顯影響家庭暴力的產生，受到良好教育的夫妻，暴力行為較未受過良好教育的明顯偏低，可以說成長過程中，所接受到的教育水平的高低，對家庭暴力行為的產生是一種保護性因素。國內學者發現，文化程度為高中以下的孕婦易遭受家庭暴力。同時也有研究表明，男性接受的文化教育水平越高，那么夫妻之間的交流溝通會更加融洽，產生暴力行為的幾率會降低，由此說明受教育的層次與暴力行為有明顯相關性。

1.3 家庭經濟狀況

研究證實，家庭暴力的發生與夫妻間工作及經濟收入的不均衡明顯相關。社會生活中，經濟來源微薄的女性，遭受家庭暴力的概率明顯偏高［4］。經濟上依賴于男性的妊娠期婦女更易遭受家庭暴力，尤其是失業或無業女性［5］。從我國的現實情況分析，由于我國的封建文化思想，在家庭結構上，女性地位明顯低于男性，在金錢及物質上依付于男性，家庭中，金錢的優勢致使男性擁有很高的權威，夫妻間的暴力行為則是男性對女性亂用權威的一種體現。

1.4 地理位置

有相當多的學者認為夫妻間的暴力行為有明顯的地域性，但也有人持不同觀點。有研究顯示，家庭暴力行為的女性受害者中，從地域分布上，由城市－郊區－農村，依次的概率呈現遞減趨勢。在美國也顯示1993～1998年間，城市的女性家暴發生率為10‰，城市周邊的郊區、農場發生家暴的概率低于城市，為8‰。但也有研究表明，處于農村環境的女性更容易遭受丈夫的暴力行為。我國學者張亞林，研究了不同地域中夫妻發生暴力行為的發生率:城市12.4%、農村3.3%和工廠14.5%［6］。說明地域位置與家庭暴力相關。

2 社會心理因素

2.1 人格特征

酒精依賴伴有家庭暴力行為者在人格方面具有特殊性。以自我為中心，控制力差，孤僻、冷漠好奇心強，喜歡依賴，反社會行為等為酒精依賴者廣泛存在的人格特征［7］。O Farrell T J 在對有發生過暴力行為的酒精依賴犯罪者中研究發現，反社會人格特征在他們中占大多數。人格障礙中的邊緣型，反社會型在暴力實施者中起到很大作用［8］。有學者應用明尼蘇達多項人格測驗，對酒依賴者進行心理測評［9］，其輪廓圖的比較顯示，酒依賴者表現出對周圍人的需要漠不關心，不僅難以預見行為的后果，對別人的評價也過分在意，敏感多疑、自私，由此說明個性特征與酒精依賴的形成有相關性。國內研究顯示，施暴者有更明顯的外傾性格，因而說明家庭暴力的實施者易沖動，表現出進攻行為［10］。尤紅等［11］應用明尼蘇達多項人格測試，通過對酒精依賴者的研究也發現，其存在明顯的人格問題。

2.2 社會支持

家庭暴力行為產生與沒有良好的社會支持有明顯相關性。有研究表明，酒依賴患者如果擁有良好的社會支持，將對其的日常心理健康狀況起重要作用，社會支持與家庭暴力行為的出現有著潛在的聯系［12］。大多數酒精依賴者明顯存在社會支持缺乏，不僅來自家庭主觀支持匱乏，周圍的客觀支持也較正常人偏少。良好的社會支持能間接維護軀體及精神健康，穩定情緒，對負性的心理刺激有緩沖作用。由此可以估計，如果酒精依賴者遇到了自身難以逾越的困境，若擁有好的社會支持系統，則可能幫助他很好的應對問題，進而緩解其心理沖擊和壓力，改善酒依賴患者與家庭成員間的關系，對家庭暴力有緩沖作用［13-14］，甚至能預防一些家庭暴力的發生［15］。

2.3 生活事件

家庭暴力行為的產生可能與不良的生活事件呈正相關。大部分人在遇到工作緊張、壓力大、不順心、家庭不和等情況會采取借酒消愁。有研究表明，壓力與青少年酗酒之間有明顯的因果關系［16］。因此，壓力似乎是酒精依賴的關鍵機制;喝酒的人面對壓力和負面因素明顯較高，壓力可以轉向更沉重和頻繁的飲酒［17］，所以壓力也是預測家庭暴力的一個因素［15］。洪小美等人在對28例酒依賴者進行研究表明，酒依賴者87.64%不能適應日趨激烈的社會競爭［18］，遇到不良的生活事件，無法采取積極的方法去處理，而是消極酗酒，甚至通過暴力行為宣泄心中憤悶。兩者又互相影響，進一步加重了產生負性生活事件的可能性，從而加大了酒依賴患者對社會、家庭生活的不滿，增加了其暴力行為的可能性。

2.4 應對方式

家庭暴力行為的發生與錯誤的應付方式明顯相關。酒精依賴伴家庭暴力者易沖動，對個體行為實施的后果無正確預見性，對長期后果的缺乏思考，不能應對負性的事件［19］。國內研究顯示，酒依賴患者在受到外界應激后，多是通過酗酒、吸煙、甚至暴力行為等方式來解除煩惱。多數酒依賴患者均采用消極應對的方式，來處理遭遇到的負性生活事件［20］，加之酗酒者主觀支持感受度低，不能很好的使用社會支持，導致負性的生活事件進一步嚴重，在兩者互相作用下，酒依賴者出現暴力行為的可能性大大增加了。研究發現，酒精依賴者在遭受到負性生活事件時，多采用消極的應對方式，例如“回避、退讓、自責”等。因此，要在酒精依賴者的暴力行為發生前，告訴他們如何正確應對負性事件，通過心理指導，幫助他們掌握處理酗酒后的應對技能，改變日常生活中消極的處事態度及不良行為，從而恢復軀體及心理的健康，減少施暴的行為［21］。

2.5 婚姻與家庭

婚姻在家庭暴力行為的產生中處于重要位置。許多研究表明，婚姻與酒精依賴之間存在明顯的聯系，兩者相互影響。穩固、幸福的婚姻關系，可以減少酒精依賴者的飲用量，并對其消極行為產生約束作用，進而減少酒精的危害性;相反不幸、漂浮的婚姻關系，則可能將夫妻間的一方推向酗酒。研究表明，在婚姻暴力行為產生中，酒精濫用是其中最常見的危險因素［22］，酒精在家庭暴力行為的事件發生中起到推波助瀾的作用。婚姻是目前全球已知的，對婦女產生暴力行為的高風險要素［23］。在有家庭暴力行為的男性中，有酒精濫用問題者占57.5%，而不存在暴力行為的酗酒男性只占42.5%［24］。很多婚姻間的暴力由醉酒導致，施暴行為在酒后的幾率明顯增高［25］。夫妻之間社會資源和能力的不平衡，尤其是男性較低的家庭收入，社會地位下降等缺乏社會資源，會致使家庭暴力增加［26］。因此，在酒依賴患者的婚姻家庭中，如果缺乏相應的社會資源，夫妻間又存有不同的學歷、收入，加上錯誤的溝通方式等因素，發生家庭暴力的風險會增加。

2.6 父母養育方式與兒童期虐待

在個人成長的過程中，父母是否能采取正確的養育方式，對健康的心理發展有著極為重要的影響。父母的酗酒會導致更多的婚姻沖突，減少父母間的溫暖，從而讓孩子生活在有害的家庭環境中［27-28］。在多數酒精依賴患者成長過程中，父母在養育子女時期，對待他們的教育成長方式普遍不良［29］，在經歷了不良的教養方式后，有可能導致反社會、沖動性的人格障礙，這些人格障礙又為酒精依賴的發生提供了基礎條件。家庭環境是另一個青少年酗酒的重要決定因素［16］，消極的家庭環境，有可能增加孩子酗酒及家庭暴力的行為［30］。早期目睹了父母間暴力行為同時又被攻擊的兒童，成年后出現家庭暴力的概率是12%，兩者皆備幾乎是嚴重婚姻暴力的必備前提。而兩者都沒有經歷過的人發生婚姻虐待行為的概率只有1%［29］。

酒精物質濫用的高危因素之一是兒童期受到虐待行為［31］。已有研究表明，童年的創傷是一個已知的，暴力與物質濫用有關的因素，童年有創傷比沒有創傷的更加容易出現物質濫用［19］。酒精依賴伴家庭暴力者多有童年軀體受虐史，兒時的受虐待行為導致幼年至成年的生長過程中，產生不同程度的心理缺陷，增加成年后暴力行為的可能，而且有研究證實童年期若遭受虐待，成年后酒精濫用可能性會增加，Clark 等研究結果提示，如果在兒童時期遭受過軀體虐待，那么成年后其酒精濫用率較童年時無虐待者高出6～12 倍［32］。由此可見，兒童時期的受虐行為，會對孩子的未來產生深遠影響［33-34］，養育的方式、所處的家庭環境、兒童期是否受到虐待等因素對產生酒精依賴并有家庭暴力行為有直接作用。

2.7 酒依賴合并其他精神障礙

酒依賴者明顯存在抑郁、焦慮、強迫等方面的障礙［35-36］，同時這些患者還存在述情障礙，即缺乏想象力、幻想力，象征性思維減少，不能用言語恰當表達自己情緒、往往以軀體不適表達自己的情緒。國內有研究表明，酒精依賴并伴有抑郁者中，越早的出現抑郁癥狀，且有酒精依賴陽性家族史、并經歷過家庭暴力，錯誤的教養方式，負性的應激事件，缺乏良好社會支持等，是酒依賴的高發社會因素［37］。焦慮也可以作為一個獨立因素，引發酗酒，同時降低應對事件的能力［38］。P Rasanen 在對11017例出生樣本前瞻性的隨防到26 歲，歸納該樣本精神疾病的診斷及其犯罪紀錄，發現酒精依賴暴力犯罪者中，如果患有精神分裂癥等嚴重的精神疾病，那么與健康人群相比較，暴力攻擊犯罪發生率高出25 倍之多。單純患精神分裂癥者，但無酒精濫用者中未見重復暴力犯罪者。雖然暴力行為的發生與精神障礙患者之間的相關性不能全用物質濫用來解釋，但它是精神疾病患者發生暴力行為的一個因素，其中不乏酒精依賴者。暴力犯罪在患有精神障礙，同時伴有酒精濫用者中明顯偏高，反映了酒依賴對精神疾病的影響。

總之，酒依賴病人暴力行為的發生由多種因素綜合作用，扭曲的個性特征，缺乏良好社會支持，教育程度低，負性事件過多、不能應對等特點，再加上婚姻質量本身不美滿，家庭中溝通不到位，易于發生家庭暴力行為，尤其是指向配偶方的暴力多。隨著社會的發展，人民生活水平日益提高，社會競爭不斷加劇，人際社會關系愈加繁雜，飲酒所帶來的健康及心理社會問題勢必會不斷增多。因此必須予以高度重視，應提倡適度飲酒，避免酒精成癮。對酒精依賴者予以早期干預，以減少酒依賴的發生，幫助其掌握正確的處事方式，提高婚姻的質量，維護家庭及社會的穩定。

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