耐藥肺結核患者的心理行為特征及應對方式分析

王淑平 田艷茹 耿藏缺 丁樹榮 劉淑哲 安賀娟 孟翠華 鄭榮坤

由于耐藥肺結核在治療上療程長、費用高、療效差、傳染性強、并發癥多、預后不佳、死亡率高等特征，使耐藥肺結核患者的生活質量、生理功能和社會環境適應能力嚴重下降，心理上易出現軀體化、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、偏執等嚴重的心理問題［1］。所以對耐藥肺結核患者應給予更多的關注。大量研究表明，對耐藥肺結核個案分析應對方式后有針對性地實施健康教育，可降低或消除肺結核患者的負性情緒，心理積極作用可通過神經內分泌機體潛能，喚起患者的積極應對機制;提高患者對治療的依從性，形成患者心理和病理的良性循環，提高心理健康水平，對患者生活質量的提高，生存期的延長有著積極的意義［2－4］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 河北省胸科醫院2014年1～7月在結核科住院耐藥肺結核患者152例，排除文盲、無意識、精神障礙及智能障礙者，均自愿參與本次調查。年耐藥肺結核患者的納入標準:所有病例均經過結核分枝桿菌培養陽性，且藥物敏感試驗顯示對一種或一種以上的抗結核藥物產生了耐藥性的肺結核患者。

1.2 研究工具

1.2.1 女性耐藥肺結核患者一般情況調查表:本表包括:患者性別、年齡、月收入、病程、居住地、婚姻狀況、文化程度和病程。

1.2.2 醫學應對問卷(MCMQ)中文版調查表:本量表包括20個項目，包含三類應對方式“面對”、“回避”和“屈服。各項目按1～4四級計分，其中有8個項目需反評計分。“面對”量分由 1，2，5，10，12，15，16，19八個項目分累計;“回避”量分由 3，7，8，9，11，14，17七個項目分累計;“屈服”量分由 4，6，13，18，20 五個項目分累計。量分越高，說明患者越傾向于使用該類應對方式。本量表具有較好的信度和效度。

1.3 方法 選取河北省胸科醫院2014年1～8月在結核科住院耐藥結核患者152例為研究對象，由經過培訓的實驗護士使用《醫學應對問卷(MCMQ)中文版調查表》進行問卷調查。結果和全國常模比較，分析女性耐藥肺結核患者的應對方式。

1.4 統計學分析 應用PEMS3.1和SPSS 16.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 耐藥肺結核人口分布情況 男82例，女70例;年齡18～80歲，平均年齡(31.6±2.9)歲;月收入≥3 000者68例，＜3 000者84例;病程0.3～5年，平均(2.8±1.3)年，其中≥2年 81例，＜2年 71例;居住地:城鎮44例，農村108例;有配偶91例，無配偶61例;文化程度:文盲0例，初中及以下70例，高中及以上82例。

2.2 人口分布情況與MCMQ量分的關系 不同年齡、居住地分布間耐藥肺結核患者面對、回避、屈從間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。男性患者面對評分低于女性(P＜0.05)，而回避評分高于女性(P＜0.05)，但屈從評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。患者月收入≥3 000元的面對評分高于月收入＜3 000元人群(P ＜0.05)，而回避、屈從評分比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。患者病程≥2年面對評分低于＜2年(P＜0.05)，而回避評分高于病程＜2年患者(P ＜0.05)，而屈從評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。有配偶的患者面對評分高于無配偶(P＜0.05)，高中及以上文化程度患者面對評分高于初中及以下(P＜0.05)，而回避和屈從評分與有無配偶和文化程度高低關系不大(P＞0.05)。見表1。

表1 人口分布情況與MCMQ量分的關系 分，xˉ±s

2.3 耐藥結核患者的MCMQ量分與全國常模比較

面對應對方式量分低于國內常模，差異有統計學意義(P＜0.05)，回避和屈服應對方式量分高于國內常模，差異均有統計學意義(P＜0.05)，提示耐藥結核患者多采用回避和屈服的應對方式，而較少采用面對應對方式。見表2。

表2 耐藥肺結核患者醫學應對量分與常模比較±s

表2 耐藥肺結核患者醫學應對量分與常模比較±s

應對方式 測試對象(n=152) 國內常模(n=701)t(t’)值 P值15.16 ±4.12 19.48 ±3.81 12.4864 ＜0.01回避 16.52 ±4.51 14.44 ±4.20 5.4614 ＜0.01屈服面對10.68 ±3.62 8.81 ±3.17 6.4221 ＜0.01

3 討論

由于耐藥肺結核在治療上療程長、費用高、療效差、傳染性強、并發癥多、預后不佳、死亡率高等特征，使耐藥肺結核患者的生活質量、生理功能和社會環境適應能力嚴重下降，心理上易出現人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、偏執等嚴重的心理問題，這些嚴重的心理問題又會使患者對治療的依從性下降，更多采用消極的應對方式，給治療造成了更大的困難，形成了惡性循環。為此我們對76例耐藥肺結核患者從特有的感覺、情感、思維、意識、行為直到生活習慣、人際關系、飲食睡眠等多種角度進行了評定，探討了耐藥肺結核患者的應對方式，并有針對性的解決其存在的心理問題。

在社會生活中，每個人都會遇到不可避免的各種壓力情境，對個體的心理產生一定的影響，但相同的壓力對不同個體的影響是有差別的，這種影響差別主要取決于個體用什么樣的方式來應對。應對方式有兩種，一種是積極應對，另一種是消極應對。在本課題的問卷中，雖是從三方面評估應對方式，但卻只有“面對”是勇于和疾病斗爭的積極應對方式。而“回避”雖說不是“屈服”，但也是不敢“面對”，應與“屈服”同屬消極的應對方式。在評分方法上，“面對”量分越高，說明患者心理狀態好，不畏病魔，勇于與疾病做斗爭，“回避”和“屈服”量分越高，說明患者有較嚴重的心理問題，承受壓力的能力差。在應激與健康的關系中，應對方式起著重要的作用，應對方式是心理應激與健康的重要中介變量，不同的應對方式會影響患者的心理健康及疾病治療，從而影響疾病的進程和轉歸［5，6］。本研究結果顯示耐藥肺結核患者的MCMQ量分與全國常模比較，面對應對方式量分低于國內常模，回避和屈服應對方式量分高于國內常模，提示耐藥結核患者多采用回避和屈服的應對方式，而較少采用面對應對方式。本結果與林奕等［7，8］的研究結果基本一致。

楊秀璉等［9］對門診肺結核患者應對方式進行調查發現，女性、高學歷、青壯男人群一般采取面對方式。本研究還發現，男性患者面對評分低于女性(P＜0.05)，而回避評分高于女性(P ＜0.05)，但屈從評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。患者月收入≥3 000元的面對評分高于月收入＜3 000元人群(P＜0.05)，而回避、屈從評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。患者病程≥2年面對評分低于 ＜2年(P＜0.05)，而回避評分高于病程 ＜2年患者(P ＜0.05)，而屈從評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。有配偶的患者面對評分高于無配偶(P＜0.05)，高中及以上文化程度患者面對評分高于初中及以下(P＜0.05)，而回避和屈從評分與有無配偶和文化程度高低關系不大(P＞0.05)。上述研究結果表明，女性患者在疾病上會采取積極面對，而不是回避的應對方式，這可能與男性患者自尊心強，不愿提及病情，與醫護人員缺少溝通有關，但付晶晶等［10］對住院患者進行應對方式調查發現，女性患者采取回避應對較多，這可能與女性患者對“污名”感受較敏感有關。同時高收入人群因為經濟能力可以承受因此也會用于面對疾病和治療，而低收入人群可能因為經濟負擔而采取回避［11］。隨著患者病程增加，患者由于經濟壓力、社交受限、治療結果與自身預計不符，產生其他并發癥等情況出現，更容易出現不良情況，在應對上采取回避、屈從等消極處理。配偶的存在，可以在心理上給予患者支持，生活中予以幫助，從而使患者減少心理壓力，采取從容、積極的應對。文化程度較高的患者其對疾病的發生、發展、治療、預后認知程度較高，不易產生恐懼、焦慮等不良。

綜上所述，耐藥結核患者存在著不同程度的心理問題，性別、月收入、病程、配偶、文化程度等對患者心理行為及應對方式產生一定影響，醫學應對方式上多采用回避和屈服的應對方式，而較少采用面對應對方式，所以對耐藥肺結核患者進行心理疏導及健康教育是護理工作中必不可少的環節。

1 陳瑜暉，鐘球，李朋方，等.耐多藥肺結核患者心理健康狀況與社會支持的相關性.廣東醫學，2006，27:1892-1894.

2 陳明朝，楊松華，李莉，等.復發肺結核患者心理健康及社會支持狀況調查.熱帶醫學雜志，2008，8:1157-1160.

3 時健，賈偉，王家幸.對女性肺結核患者健康教育的重要性.安徽防癆雜志，1996，12:9.

4 秦艷秋，席秀娟，彭韞麗.耐多藥肺結核患者的心理干預.護理實踐與研究，2013，10:114-115.

5 姜乾金，黃麗.心理應激:應對的分類與心身健康.中國心理衛生雜志，1993，7:145-147.

6 Hesselink AE，Penninx BW，Schlosser MA，et al.The role of coping resources and coping mode in quality of life of patient swithasthmaor COPD.Qaulity of Life Research，2004，13:509-518.

7 林奕，萬麗紅，劉君財，等.肺結核患者的應對方式及影響因素.護理學報，2010，17:77-78.

8 王麗芹，徐靜，李麗.住院肺結核患者心理健康狀況及應對方式的調查.中華現代護理雜志，2010，16:1780-1783.

9 楊秀璉，謝育紅，徐琦，等.社區肺結核病人應對方式的調查研究.國際護理學雜志，2010，29:1001-1002.

10 付晶晶，楊國愉，劉玉馥，等.住院患者醫學應對方式的相關因素分析.解放軍護理雜志，2014，31:19-22.

11 趙愛青，吳沛霞.我國肺結核患者污名感受的現狀及其影響因素.解放軍護理雜志，2011，28:10-14.