職業病患者的維權之路有多坎坷

李學群

4月25日至5月1日是2014年的職業病防治宣傳周，今年的主題是“防治職業病、職業要健康”。在市場經濟的發展過程當中，勞動者的勞動地位變得弱勢了，無法和用人單位抗衡。懷揣夢想外出打工，“職業病”讓一切破滅。身處絕境爭取權益，漫漫維權路何時能拯救脆弱生命？維權為何如此艱難？勞動者權益怎樣才能得到更好保障？

職業病患者坎坷的維權之路

2009年，就在張海超開胸驗肺震驚全國之后，80公里之外的河南省登封市君召鄉，20幾名從事礦石粉碎生產的工人被診斷為塵肺病。4年多過去了，這些塵肺病人中有6人死亡，3人臥床不起，其他活著的大多數，由于無錢住院治病，只能在死亡線上掙扎。

村民何黑娃的父親何新義就是其中一位。 2008年11月，何新義被國家安全生產總局塵肺病康復中心診斷為硅肺三期，在做了雙肺灌洗手術后，他一趟趟找國安公司老板討說法，但這家企業均以無錢為由拒絕賠償。2009年9月22日，何新義在掙扎中死去。眼睜睜地看著父親死去，何黑娃下決心一定要給父親討個公道。

2009年，為了葬父還債，何黑娃不得已與鄉政府簽訂了一份協議，協議中規定：甲方塵肺病人在領取一次性補償金后，自愿放棄就患塵肺病所享有的仲裁、訴訟權利，保證不再就同一事件、任何理由和方式向任何部門和企業提出賠償要求；如甲方違約，補償金要如數退還給乙方，并支付違約金兩萬元。協議簽訂后，何黑娃拿到了5萬元的救助款。

全村21名病人，與何黑娃一起簽署這份協議的有16人。很快，村民發現，這些錢看病根本就不夠，2012年，他們重新開始了維權之路。同年9月，村里18名塵肺病人，向登封市人社局提交工傷認定申請。10多天后，申請全部被駁回，理由是這些申請“已超出一年的法定申請時限”。18人再申訴，也被駁回。

安建峰所在的石家莊玉雕廠沒有給他做過任何職業健康檢查，更沒有建立職業健康監護檔案。對于職業史、既往史，他又提供不了任何證明材料。安建峰去做職業病診斷時，一度很絕望，他覺得自己走投無路了。石家莊市職業病防治院的醫生根據他的自述、提供的材料以及診斷結果，給他出具了職業病診斷證明書。

很多人并沒有安建峰這么幸運。根據《職業病診斷與鑒定管理辦法》，勞動者申請職業病診斷時需要提交職業史、既往史、職業健康監護檔案復印件等一系列材料，其中大部分資料都掌握在用人單位手中。雖然《職業病防治法》要求用人單位如實提供相應資料，但在現實中，企業往往不愿意“自證其罪”，并不愿意如實提供患者職業病診斷所需材料。

安建峰是幸運的。盡管他提供的材料少之又少，職業病防治院的醫生還是根據事實做出診斷并給他出具了職業病診斷證明。在全國職業病防治醫院數量不多的情況下，他又幸運地不用東跑西顛地去外地就診。崇禮縣的貢江、張慶武、馬紹英等15人就沒有這么幸運了。張家口市沒有一家可以做職業病診斷的醫院，他們患病后，還要忍受病痛的折磨，一路奔波到保定就診?；疾『蟊緛砩罹秃苻讚?，為做出職業病診斷，他們不得不借錢，花費極高。

維權律師張士謙指出，在一些發達國家，任何一家醫院均可做職業病鑒定，而在我國，能做職業病診斷的，只能是職業病防治醫院或者經省級衛生行政部門批準的具有職業病診斷資質的醫療衛生機構，而職業病防治醫院往往只在地級市設立，導致職業病患者要長途奔波進行診斷。目前，我國職業病專門診斷機構不足500家，尚有60多個地級市沒有職業病診斷機構，個別省份甚至只有1家機構。職業病診斷服務高度集中不利于減少勞動者的診斷成本、降低診斷難度，也容易使錯誤的診斷難以得到糾正。

由北京義聯勞動法援助與研究中心（下稱義聯中心）發布的《職業病調研報告》顯示，在其調研的工人中，48%的人曾因材料不齊全而被職業病診斷機構拒絕受理。對于沒有簽訂書面勞動合同的工人，不少用人單位會一口咬定不是自己的工人。有26.2%的工人在向用人單位索要相關材料前，先要為證明勞動關系而進行仲裁及訴訟。為準備齊所有診斷材料，四分之一的工人用了超過三個月的時間，三分之一的人花費超過了1000元。待材料齊備，經過平均34天的等待后，工人們才獲得職業病診斷結論，隨后方可進入工傷處理程序。

義聯中心的調研發現，57.8%的患者經過30天以上的等待，才能領取到工傷認定書，其中最長的花了整整1461天。此后，51.8%的患者又要經過30天以上的等待，才能得到勞動能力鑒定結論，最長的花費了122天。這三個程序中的每個環節都可能面臨異議而又復議或重新鑒定。

此時，若有工傷保險，可由工傷保險基金賠付；若無保險，則還要再向用人單位追償。如果對用人單位的賠償標準不滿意，又需要勞動仲裁，還可能啟動民事一審、二審程序。若用人單位惡意抵賴，還可能再啟動強制執行程序。

根據《工傷保險條例》和有關法律法規的規定，在一般情況下，工傷處理的程序可以達到10項。依據目前的法律規定與工傷處理事務的操作情況，正常走完全部法律程序（不包括執行程序）的時長可以達到1514天。

遭受工傷的職工一方面要面對暫時或者永久喪失勞動能力導致的收入減少，另一方面又要在曠日持久的工傷維權程序中，支付醫療費和打官司的各種開銷?！榜R拉松”式的維權過程，往往更加重了工傷職工的經濟負擔。在這漫長的維權過程中，患者是在與死亡賽跑，結果是，許多職業病患者沒有等到賠償的那一天，他們就抗拒不了死亡的召喚。

職業病維權之難到底難在哪里

職業病維權，首先得有勞動關系的認定。在職在崗的患者還好說，那些已經離職特別是離職時間長的患者，要想再證明自己與用人單位的勞動關系，就著實不易了。

一方面因為供大于求、資強勞弱的勞動力現狀，決定了勞動關系證據材料往往由用人單位單方面把控，勞動者很難拿到相關資料，比如勞動合同。雖然《勞動合同法》嚴格要求簽訂書面勞動合同，但拒不簽訂書面勞動合同的用人單位依然不少。更多的用人單位雖然簽了合同，卻不會給勞動者合同文本。另一方面，因為勞動者的法律意識有限，生活條件更受限，即使有些證據材料給了勞動者，也隨著時間推移或遺失或所剩無幾。

這樣一來，勞動者離職之后再要來證明曾經的勞動關系，談何容易？這道程序就攔住了眾多的職業病患者。甭看國家有關部門統計的職業病患者人數，那些數字遠不能反映真實的職業病受害者情況，相當一部分職業病患者因為諸多原因而進入不了有關部門的統計范圍中來，特別是那些癥狀尚不嚴重的患者。

確認了勞動關系，要想診斷為職業病，職業環境的有毒有害性證據又是一道難以跨越的診斷門檻。雖然《職業病防治法》已經不再將可致病因素與職業病之間的直接因果關系作為診斷的標準，但總歸還得正視二者之間存在的關聯，并且還得排除患者疾病的其他致病可能性之后，才能下職業病的診斷結論。如此一來，有毒有害工作環境的相關證明材料的獲取本身就是一個難題。

工作環境本來存在有毒有害物的，用人單位可以說沒有。本來有多種有毒有害物的，用人單位只承認與職業病無關聯的物質存在。即使存在可致病的毒害物，用人單位也有可能在工作環境毒害物檢測標準上玩手段。即使工作環境檢測出超標的毒害物，有關醫院也有可能將你的疾病診斷成自身原因的疾病。比如，張海超開胸驗肺前就被一口咬定是普通結核。再比如，廣東惠州超霸電池廠女工程師王鳳平在鎘超標的環境中干了八九年，雙腎都已萎縮兩三成了，診斷機構仍堅持說她的腎病與鎘無關，哪怕是港臺專家以及內地其他權威醫院的醫生們反復確認其患的就是職業性鎘中毒，卻依然無濟于事。連職業病都診斷不了，勞動者的維權又從何談起？

職業病一旦被診斷，按我國現行法律規定，即可認定為工傷并享受工傷待遇。法律規定當然是不錯，但實際執行起來未必順利。首先是傷殘等級障礙。五級以下傷殘的職業病患者，用人單位多半會想法子逼著勞動者一次性解決，然后在勞動合同到期后迫不及待地終止不再續簽。而一次性的工傷待遇，即使是五級傷殘，所獲補償也不過數十萬元。對于終身不愈且日漸加重的大多數職業病患者，這幾十萬元補償款遠不夠后續治療。

對于四級以上的職業病患者，雖然用人單位不敢解除勞動關系，但要享受工傷待遇，患者就得自己辦繁瑣不堪的手續。比如延長治療期，三兩個月就得向勞動關系所在地的勞動能力鑒定機構申請。再比如異地治療，雖然患者可以回老家治療，但其醫療費報銷還得回用人單位所在地解決。如果是用人單位沒有參保，職業病人要想獲得工傷待遇，其困難還要比參保者復雜得多。

職業病的特性決定了一般工傷保險待遇尚不足以彌補患者損失，而職業病患者一般都是家庭經濟的頂梁柱，主梁一朽大廈將傾。何況，職業病人自身的治療、生活質量也遠非工傷保險待遇所能保障。所以，《職業病防治法》特意規定了職業病人的民事求償權。在法律實務中，職業病人想要在工傷待遇之外拿到民事賠償，幾乎不可能。

職業病與一般工傷最大的不同，在于一般工傷多為一次性傷害，短期內即可治愈，雖然殘疾都是終身性的。然而，職業病則絕大多數無法治愈，且一般都會逐漸加重，一旦罹患即不可逆轉。所以，職業病普遍存在傷殘晉級的問題。晉級之后，待遇如何計算？按診斷時的標準，還是晉級時的標準？現有規定并不明確。但現實中，晉級后的患者，其勞動能力及生活質量自然會隨之下降，而如果套用診斷時的標準來計算待遇，顯然不足以抵御物價持續上漲而造成的生存壓力。

應理直氣壯為職業病患者維權

幾年前，北京一家勞動法律研究中心曾經公布過一份職業病調研報告，因為材料不全，需要走完職業病鑒定法律程序的時間為1149天，緊隨其后的工傷法律鑒定長達1514天，那很多因為職業病喪失勞動能力的職工，經歷了十年的維權都沒有拿到任何的賠償，這個數字真的很令人揪心，因為在這個數字背后是一個個飽受折磨的家庭。

我國《職業病防治法》四十一條規定：“工會組織應當督促并協助用人單位開展職業衛生宣傳教育和培訓，有權對用人單位的職業病防治工作提出意見和建議，依法代表勞動者與用人單位簽訂勞動安全衛生專項集體合同，與用人單位就勞動者反映的有關職業病防治的問題進行協調并督促解決。工會組織對用人單位違反職業病防治法律、法規，侵犯勞動者合法權益的行為，有權要求糾正；產生嚴重職業病危害時，有權要求采取防護措施，或者向政府有關部門建議采取強制性措施；發生職業病危害事故時，有權參與事故調查處理；發現危及勞動者生命健康的情形時，有權向用人單位建議組織勞動者撤離危險現場，用人單位應當立即作出處理?！?/p>

近年來，四川省廣元市總工會始終把職業病防治宣傳引導放在第一位，利用板報、宣傳欄、標語、廠礦廣播、網站等大力宣傳，讓企業和職工了解勞動安全衛生知識。廣元市總工會總結開展“面對面、心貼心、實打實服務職工在基層”活動，先后赴唐家河煤礦等30多個企業走訪調研，同企業工會干部和職工代表座談，深入車間、班組和井下，詢問職工生產、生活和安全等方面情況，看望慰問了生產一線職工。隨著“兩個普遍”工作的進一步推進，該市總工會把勞動保護專項集體合同作為工資集體協商的重要內容在全市積極推進，企業普遍對新進員工首先進行體檢，每年還要進行例行檢查，職工離開企業，也要進行檢查。廣元市旺蒼、蒼溪等縣出現幾起塵肺病職工，事發后，該市總工會立即與勞動保障、衛生、疾控、安監等有關部門迅速組成聯合調查組，深入村組農戶家中，開展摸排調查，并向省總工會爭取到幫扶資金15萬元，自籌資金6萬余元，對患病較重的農民工在醫療、生活、助學等方面給予幫扶救助。

我國的《職業病防治法》和《工傷保險條例》中對職業病的預防、治療等方面做出了較為詳細的規定。但是，現實生活中，由于職業病的特殊性，用人單位常常不履行職業病預防義務，職業病診斷難、鑒定難、獲賠難。從“開胸驗肺”到“毒蘋果”，從云南水富“怪病”到深圳農民工塵肺，一樁樁沉痛的事件一次次觸及我國職業病防治之殤。

在引進境外投資和技術時，一些存在職業病危害的生產企業和工藝技術由境外向境內轉移。與此同時，境內也普遍存在職業危害從城市和工業區向農村轉移、從經濟發達地區向欠發達地區轉移、從大中型企業向中小型企業轉移的情況。由于勞動關系不固定，農民工流動性大，接觸職業病危害的情況尤為復雜，其健康影響難以準確估計。

衛生部門公布的相關數據顯示，我國目前有超過1600萬家有毒有害企業，受職業病危害的人數超過2億人，而其中農民工就占到了約90%.盡管還沒有農民工患職業病人數具體的統計數據，但是每年職業病新發病例、職業傷害和死亡人員中，就有一半以上是農民工。農民工群體具有流動性大、男多女少、受教育程度低、就業非正規化等特點，主要從事的是高危險性職業，并且患職業病的潛伏期長，大部分農民工只是在生病后沒有能力工作的情況下才回到家鄉養病。但是職業病往往費用較高，農民工負擔沉重，回家鄉的農民工依靠新農合，報銷水平低，同時企業也未承擔應盡的責任。

大量農民工職業病患者在依照現行法律程序尋求救助時，往往難以提供勞動關系證明或因用人單位不復存在而無法享受工傷保險，并因此得不到基本的醫療救治，加之現有的各類保障制度未能有效銜接，不能充分保障工人的健康權益。因此，針對農民工這一特殊群體，有關專家提出如下建議：針對沒有工傷保險但加入了新型農村合作醫療保險的農民工，其職業病的治療、康復均應納入新型農村合作醫療保險的范疇。有關政府部門，應當考慮為瀕臨絕境的職業病患者家庭辦理低保，最大限度給予他們實質性的幫助。

職業病防治工作直接關系到廣大勞動者身體健康和生命安全，關系到我國經濟社會的可持續發展，是維護廣大人民根本利益的必然要求。應當將職業病預防和診治納入社會保障綜合體系內，多重手段齊頭并進，使職業病防治工作造福于人民。