關于急性胰腺炎后胰腺假性囊腫的臨床探析

劉偉 陳詩華 羅剛

胰腺假性囊腫疾病屬于急慢性胰腺炎和胰腺創(chuàng)傷后比較常見的一種并發(fā)癥,囊腫感染是目前臨床上最常見的并發(fā)癥,囊腫出血、破裂及腸梗阻、膽管炎等次之[1]。一直以來常規(guī)西藥治療胰腺假性囊腫的效果不是十分理想，近年來隨著相關研究的不斷深入，越來越多的醫(yī)生將中藥應用于該疾病的治療，取得了令人滿意的治療效果，已經(jīng)被越來越多的醫(yī)生和廣大胰腺假性囊腫疾病患者所接受。本研究對患有急性胰腺炎后假性囊腫疾病的患者應用中西醫(yī)結合方案治療的效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月～2014年5月在江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院就診的患有急性胰腺炎后假性囊腫疾病的患者94例，隨機均分為對照組和治療組（n=47）。對照組患者胰腺炎病史1～14年，平均病史（4.6±1.1）年；男27例，女20例；患者年齡18～73歲，平均年齡（41.5±1.3）歲。治療組患者胰腺炎病史1～13年，平均病史（4.7±1.2）年；男26例，女21例；患者年齡19～75歲，平均年齡（41.6±1.4）歲。2組患者年齡、病史等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，可以進行比較分析。

1.2 方法 對照組：患者入院周均需要接受血尿淀粉酶、肝腎功電解質(zhì)、血脂、血常規(guī)B超、CT等常規(guī)檢查，病情確診為急性胰腺炎后,均采用禁食、胃腸減壓、抑制胰液分泌、靜脈營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡、防感染等常規(guī)方式進行對癥治療，具體用藥類型和劑量，應該患者的實際病情程度和檢查結果而決定。治療組：在對照組常規(guī)西醫(yī)內(nèi)科綜合治療基礎上，內(nèi)服桃紅四物湯，主要方劑組成為:丹參、焦三仙各15g,桃仁、川芎各12g，紅花、當歸尾各10g，沒藥、赤芍9g，皂角刺8g，乳香6g，水煎后每天口服1劑，分早晚2次服用。采用六合丹對腹部或脅肋部進行外敷，每隔8h用藥1次，靜脈滴注復方丹參注射液，每次40mL，每天1次，計劃治療1個月[2]。

1.3 觀察指標 選擇胰腺功能恢復正常時間、炎癥介質(zhì)指標水平恢復正常時間、臨床治療方案實施總時間、急性胰腺炎后假性囊腫疾病治療效果、藥物不良反應等作為觀察指標。

1.4 療效評價標準 顯效:假性囊腫體積已經(jīng)逐漸變小或基本消失,沒有出現(xiàn)感染或腸梗阻等癥狀,體溫水平、血尿淀粉酶、脂肪酶水平均已經(jīng)恢復正常,并已經(jīng)能夠正常進食。有效:假性囊腫體積縮小程度超過50%,沒有出現(xiàn)感染或腸梗阻等癥狀,體溫水平、血尿淀粉酶、脂肪酶水平基本恢復至正常狀態(tài),基本可以正常進食。無效:胰腺假性囊腫體積減小程度沒有達到50%，或進一步增大發(fā)展，出現(xiàn)明顯的腸梗阻或繼發(fā)感染等癥狀,臨床癥狀表現(xiàn)進一步惡化，或中轉(zhuǎn)手術治療，或接受ICU監(jiān)護治療[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件實施數(shù)據(jù)處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 胰腺功能恢復正常時間、炎癥介質(zhì)指標水平恢復正常時間、臨床治療方案實施總時間

對照組患者經(jīng)常規(guī)西醫(yī)內(nèi)科綜合治療后（12.53±3.10）d胰腺功能恢復正常，治療后（15.46±3.57）d炎癥介質(zhì)指標水平完全恢復正常，臨床治療方案共計實施（21.59±3.44）d；治療組患者經(jīng)中西醫(yī)結合治療后（8.40±2.23）d胰腺功能恢復正常，治療后（11.27±2.51）d炎癥介質(zhì)指標水平完全恢復正常，臨床治療方案共計實施（18.96±3.62）d。2組3項觀察指標比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 急性胰腺炎后假性囊腫疾病治療效果 對照組急性胰腺炎后假性囊腫疾病治療總有效率為70.2%，治療組急性胰腺炎后假性囊腫疾病治療總有效率為89.4%。該項觀察指標數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組患者急性胰腺炎后假性囊腫疾病治療效果比較[n(%)]

2.3 藥物不良反應 對照組患者在常規(guī)西醫(yī)內(nèi)科綜合治療期間有11例出現(xiàn)藥物不良反應，治療組患者在中西醫(yī)結合治療期間有2例出現(xiàn)藥物不良反應。2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床對胰腺炎后假性囊腫疾病實施治療方法主要包括手術和非手術2種形式,但實際應用效果始終存在一定爭議,但多數(shù)學者認為并非所有的胰腺炎假性囊腫疾病患者均需要接受手術治療[4]。重癥急性胰腺炎在中醫(yī)學理論中屬于陽明腑實證,病機傳變過程通常情況下要經(jīng)歷氣分證、血分證、臟衰期和恢復期等幾個階段,在治療過程中應該以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、清熱解毒、通里攻下作為基本原則[5]。胰腺炎后假性囊腫在中醫(yī)學理論中屬于“積聚”疾病范疇,多數(shù)情況下是由于熱毒血瘀水結,壅滯不解,熱盛肉腐,成癰成膿,纏綿難愈,氣血逆亂,氣血耗傷而最終導致發(fā)病[6]。采用活血化瘀中藥對該疾病患者實施治療可以對機體微循環(huán)進行調(diào)節(jié);使血液流變性得到顯著改善,增加胰腺血流量,使胰腺水腫程度減輕;對胰腺外分泌過程進行有效抑制,使胰管內(nèi)壓水平降低;發(fā)揮有效的抗炎、抗氧化作用[7]。桃紅四物湯主要具有活血化瘀養(yǎng)血的治療功效,能對癰瘍膿腫之癥進行治療。方中的乳香、沒藥、丹參、皂角刺可以使行氣活血作用顯著增強,與焦三仙配合應用具有益氣健脾的治療功效[8]。丹參注射劑可以有效防止鈣超載現(xiàn)象出現(xiàn),可以將氧自由基清除,具有明顯的抗炎作用,可對患者微循環(huán)進行改善[9]。采用六和丹對腹部或腰肋部進行外敷可以對癰瘍膿腫消散起到積極有效的促進作用[10]。

總之，應用中西醫(yī)結合方案對患有急性胰腺炎后假性囊腫疾病的患者實施治療與單純西醫(yī)方式比較，具有明顯優(yōu)勢，不僅僅可以提高治療效果，保證用藥安全，還能夠在最大程度上縮短疾病的治療時間。

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