新生兒床邊腹部立位攝影裝置的研制和應用

李印亮 李偉凱 劉紅光

新生兒腹部立位X線攝影檢查是診斷胃腸穿孔、先天性消化道畸形、壞死性小腸結腸炎、腸梗阻等消化道疾病的首選檢查方法[1-2]。青島市婦女兒童醫院是專科兒童醫院，新生兒重癥監護室患兒大多病情危重，需要采取保暖、吸氧、心電監護等措施，有的甚至需要使用呼吸機。因此，對他們做腹部立位攝影檢查時需要行床邊攝影。傳統的床邊攝影方法是由兩位患兒家屬固定患兒和影像板進行拍攝。由于患兒哭鬧、身體扭動及家屬呼吸運動等原因，常引起圖像模糊，有時甚至影響診斷而需要重拍，這樣即增加患兒的受照劑量，也使患兒家屬受到了不必要的X線輻射。另外，對患兒防護也不好做。為了解決這些問題，本研究設計制作了新生兒腹部立位攝影裝置，并使用該裝置對患兒進行床邊攝影檢查。報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012年5月～2014年8月青島市婦女兒童醫院因臨床診斷需要而拍攝床邊腹部立位片的新生兒100例，其中男48例，女52例，日齡1～5d，平均日齡(3±1)d。經所有患者家屬同意，同時采用傳統方法和改良方法攝影，所得各100例圖像分別為對照組和改良組。

1．2 儀器設備 上海50mA床邊X光機，KONIKA MINOLTA CR處理系統，FUJI激光打印機，巨鯊醫用液晶顯示屏。

1．3 新生兒床邊腹部立位攝影裝置的研制[3-4]該裝置分3個部分：頭部固定裝置和0．5mm鉛當量的透明有機鉛玻璃罩、IP固定裝置、底座（圖1）。(1)頭部固定裝置由頭托和粘帶組成。(2)IP固定裝置是由兩塊23cm×43cm碳素纖維塑料板和10cm×23cm×1．5cm、5cm×23cm×1．5cm2塊木板制成，2塊木板間距為28cm，與8in×10in的影像板長度一致。(3)底座為1塊47cm×70cm×1．5cm的木板，其寬度和嬰兒輻射保暖臺寬度一致。IP固定裝置通過2個合頁和底座相連，頭托固定在IP固定裝置上，透明有機鉛玻璃罩通過合頁和頭托相連，在底座兩長邊分別等距離安裝2個高為12cm的固定旋鈕。同時為了固定患兒，在IP固定裝置上安裝了4條捆扎帶，捆扎帶通過魔術貼捆扎患兒。

圖1 新生兒腹部立位攝影裝置示意圖

1.4 具體應用 將新生兒腹部立位攝影裝置放在嬰兒輻射保暖臺上，將4個旋鈕分別固定在保暖臺兩邊的護欄上，將IP固定裝置放平，打開透明有機鉛玻璃罩，將新生兒放在IP固定裝置上，頭部放進頭托里，并用粘帶固定。插入8in×10in的影像板（也可用8in×10in的暗盒）。用鉛橡皮遮擋下肢，將捆扎帶通過魔術貼固定好患兒，罩上有機鉛玻璃罩，然后將患兒和IP固定裝置一起豎起來進行攝影。

1.5 影像質量評價標準 按照體位、對比度、銳利度、偽影和噪聲等5個方面評價。優質圖像標準應具有5個條件[5]：(1)正確的攝影體位；(2)鮮明的影像對比度；(3)良好的影像銳利度；(4)無偽影；(5)照片斑點少。其中1項不符為中等像，2項不符為差圖像。3項以上不符為無效像，不能滿足診斷要求。

1.6 評價方法 由2位高級職稱放射醫師和2位主治放射醫師及1位主管技師在液晶顯示屏上對影像質量進行評價，允許進行亮度和窗寬窗位調整。

1.7 統計學方法 相關數據采用SPSS17.0統計學軟件進行分析，計數資料組間對比采用秩和校驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

未使用該裝置，優質像率為66%，中等像率為19%，差的像率為12%，無效像率為3%。使用該裝置，優質像率為81%，中等像率為13%，差的像率為5%，無效像率為1%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

新生兒消化道疾病發病率較高，常伴有嘔吐、腹脹、便血等癥狀，如胃腸穿孔、壞死性小腸結腸炎、腸梗阻等，這些疾病的初步檢查方法首選腹部立位攝影。但對于極其危重的患兒僅能拍攝臥位，即使觀察氣腹也只能在臥位觀察[6]，可攝左側臥水平正位或仰臥水平側位片。腹部立位片應包括整個腹部，上至膈肌，下至恥骨聯合，特別應包括腹壁軟組織。腹部立位片可顯示有無氣腹、腸腔內有無異常氣體或液體聚集、氣液面的多少及程度等，對進一步選擇合適的檢查方法來明確診斷疾病具有重要導向作用。

X線對人體會產生危害，其危害程度與X線劑量及被照射組織的敏感性呈正相關。嬰幼兒處在生長發育的旺盛期，尤其是嬰幼兒骨髓、甲狀腺、眼晶體和性腺對X線輻射更為敏感[7]。因此，對嬰幼兒進行X線檢查時，尤其應注意加強防護，特別是對甲狀腺、眼晶體和性腺等敏感部位的防護。同時，在攝影技術方面，應將射線的照射范圍固定于最小的必要范圍內，從而減少病灶周圍組織受到的多余放射；在保證圖像質量的前提下盡可能提高管電壓，降低病人接收的放射劑量[8]，并且認真操作，避免重拍。應用床邊腹部立位攝影裝置對新生兒進行腹部立位攝影時，由于使用有機鉛玻璃罩對頭部及上胸部進行防護，避免了X線對患兒眼晶狀體、甲狀腺等敏感部位的輻射。同時，由于是將新生兒用捆扎帶捆綁在IP固定裝置上，患兒身體不能活動，從而避免了運動偽影，提高了圖像質量，降低了重拍率。這樣，X線對患兒的危害程度大大降低。使用腹部立位攝影裝置攝影，不需要家屬固定患兒，也避免了X線對家屬不必要的輻射。另外，由于是將床邊腹部立位攝影裝置固定在保暖臺上對患兒進行攝影，患兒可持續保暖。

使用該裝置攝影時是將其放在保暖臺上，又無家屬協助，因此應特別注意安全，并且動作要快。為此，應先將X光機通上電，中心線調好，攝影條件選擇好，然后在固定患兒進行攝影。拍完后，應立即將患兒平放，并迅速解開捆扎帶，協助醫護人員對患兒施行心電監護、吸氧等措施，確保患兒得到及時護理。

該裝置制作簡單，使用方便，能較好的滿足新生兒腹部立位床邊攝影檢查需求，特別是在無患兒家屬配合的情況下，顯得尤為重要。因此，該裝置值得在各醫院特別是專科兒童醫院推廣使用。

[1] 葉濱賓，范淼.小兒腹部疾病的比較影像學及檢查流程[J].中國實用兒科雜志，2005，20(1):60-62.

[2] 周珉，任彥.51例新生兒先天性十二指腸梗阻的影像與臨床分析[J].江蘇醫藥，2009，35(6):730-731.

[3] 王興宏，陳金棟，郭志軍，等.嬰幼兒放射檢查防護和固定裝置設計與臨床應用[J].醫療衛生裝備，2013，34(9):35-36.

[4] 合明勇,鄭華蓉.應用嬰幼兒肢體固定裝置對胸腹部立臥位X線攝影質量的影響[J].中國社區醫師：醫學專業，2014，30(13):115-116.

[5] 張云亭，袁聿德.醫學影像檢查技術學[M].北京:人民衛生出版社，2000：33.

[6] 孫國強.實用兒科放射診斷學[M].北京:人民軍醫出版社,2011:553

[7] 陸繼根.輻射環境保護教程[M].南京:江蘇人民出版社,2006：58-60.

[8] 孫洪濤.放射設備診療過程中放射劑量的控制研究[J].醫療裝備2014(7):1-3.