品管圈活動在小兒靜脈留置針管理中的應用

文艷 黃利群 聶艷芳 帥國花 楊宜芳 李艷 劉永勤

品管圈(QCC)作為一種持續質量改進的運作方式，已不斷融入醫院細節管理中[1-2]。研究表明QCC在醫院護理、藥學等醫療的應用[3]，能有效調動工作人員參與科室管理的意識和積極性，從而進一步提高護理服務質量。本科室于2013年6月成立了品管圈活動小組，同時應用于小兒靜脈留置針穿刺及固定流程的改進，取得了較好的效果，現將具體做法及體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2013年9月～2013年10月宜春市人民醫院收治的小兒靜脈留置針穿刺及固定流程改善前病例142例，其中男76例，女66例，及2013年11月～2013年12月改善后病例142例，其中男75例，女67例，年齡1～14歲，并就平均留置時間進行比較，對科室9名參與QCC活動護士改善前后綜合能力進行統計分析。管路堵塞、疼痛、家屬要求拔針三因素致拔管未作為本次活動改善重點，其數據不作統計學分析。

1.2 方法

1．2．1 成立QCC活動小組 通過自愿報名的形式成立QCC活動小組，小組由9名年輕護士組成，其中圈長1名，副圈長1名，科室護士長為輔導員。第1次圈會確定了圈名、圈徽，第2次圈會確定以“延長小兒靜脈留置針的留置時間”為活動主題。采用自制查檢表對改善前后不同原因（包括患兒自行拔出、藥物外滲、疼痛、管路堵塞、家屬要求拔針）所致拔針及各要因所致拔針的留置時間進行統計及科室護士綜合能力自評表（包括QCC手法運用、團隊精神、專業知識、溝通協調能力、活動信心、責任與榮譽）。評分范圍為1～5分，評分越高說明護士綜合能力越強。

1．2．2 活動計劃擬定 整個QCC活動運行6個月。

1．2．3 現狀把握 繪制改善前柏拉圖，分析影響小兒靜脈留置針留置時間的原因，依柏拉圖二八定律，結合臨床實踐，將藥液外滲、患兒自行拔出、膠布松動三大情況列為改善重點。

1．2．4 目標設定 通過查檢表運用統計方法得出現況值，再結合柏拉圖得出改善重點，結合對圈能力的評估，設定目標。

1．2．5 解析 每位圈員通過頭腦風暴的方式，對小兒靜脈留置針穿刺及固定的各個環節進行解析，并利用魚骨圖進行原因分析。見圖1。

圖1 魚骨圖原因分析

1．2．6 對策擬定 以系統圖方法、80/20原則及頭腦風暴等擬定對策。

（1）針對要因擬定具體對策。針對要因提出對策16條，根據可行性、圈能力進行評分，得分率在80%以上的對策有5條，并組織實施。①對新入及輪轉護士進行培訓。操作者應熟練掌握外周靜脈解剖部位、走向，穿刺靜脈的解剖特點，并通過看、摸感覺血管的彈性、硬度、脆性及不同部位血管固定的區別等，提高護士專業技術水平。②掌握正確沖封管方法，護理人員必須熟練掌握規范沖封管技術及夾管要求。③對好動患兒應給予適當約束，敷貼污染及汗液分泌多時應及時更換敷貼。④因布膠布粘貼易導致患兒局部皮膚過敏，且粘住患兒毛發，導致患兒不適，固定用的布膠布改為3M自粘彈性繃帶。⑤加強對患兒家屬及（或）患兒的宣教。告知家屬留置針留置期間的相關注意事項，保持留置部位的清潔、干燥，穿刺部位為手足時指導患兒家屬輸液完畢用清潔絲襪包裹等。

（2）制訂小兒靜脈穿刺及固定的標準流程圖。①頭部靜脈穿刺及固定流程。首先選擇頭部粗直、富有彈性的血管進行穿刺，穿刺成功后用IV3000（6cm×7cm）透明敷料內置小膠貼固定穿刺點及Y管，再用透明敷貼固定留置針，使用3M自粘彈性繃帶繞過枕后結節至少一周，S型固定留置針延長管，最后固定頭皮鋼針針柄及延長管，注明穿刺時間及穿刺者。②手部靜脈穿刺及固定流程。首先選擇手部粗直、富有彈性的血管進行穿刺，穿刺成功后用IV3000（6cm×7cm）透明敷料內置小膠貼固定穿刺點及Y管，再用透明敷貼固定留置針，將3M自粘彈性繃帶剪一小孔套住穿刺側手部大拇指，再將繃帶繞手一周并包住大拇指減少患兒活動，S型固定留置針延長管，最后固定頭皮鋼針針柄及延長管，注明穿刺時間及穿刺者。

1．3 觀察指標 觀察小兒靜脈留置針穿刺及固定流程改進前后留置時間及護士綜合能力，并進行比較。

1．4 統計學方法 采用SPSS17統計軟件進行數據分析。計數資料比較采用χ2檢驗；計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 藥液外滲因素致留置針拔管改進前后平均留置時間比較 QCC活動應用于小兒靜脈留置針管理前藥物外滲80例，平均留置時間（55．56±32．67）h，改善后藥物外滲 98 例，留置針平均留置時間（83．49±28．34）h，差異有統計學意義（P＜0．01）。

2．2 患兒自行拔出因素致拔管改進前后平均留置時間比較QCC活動應用于小兒靜脈留置針管理前患兒自行拔出因素致拔管例數 40 例，平均留置時間（43．18±29．50）h，QCC 活動應用于小兒靜脈留置針管理后自行拔出因素致拔管例數10例，平均留置時間（75．20±18．75）h，差異有統計學意義（P＜0．01）。

2．3 膠布松動因素致拔管改進前后平均留置時間比較QCC活動應用于小兒靜脈留置針管理前膠布松動因素致留置針拔管例數 10 例，平均留置時間（32．20±15．04）h，QCC 活動改善后膠布松動因素致留置針拔管例數11例，平均留置時間（92．36±23．46）h，明顯延長，差異有統計學意義（P＜0．01）。

2．4 比較小兒靜脈留置針穿刺及固定流程改進前后護士綜合能力 QCC活動實施后護士綜合能力均有不同程度的提高，差異具有統計學意義（P＜0．01）。見表 1。

表1 比較小兒靜脈留置針穿刺及固定流程改進前后護士綜合能力（±s）

表1 比較小兒靜脈留置針穿刺及固定流程改進前后護士綜合能力（±s）

項目 改善前（n=9） 改善后（n=9） t值 P值QCC手法運用 6．00±0．35 9．10±0．71 16．44 ＜0．01專業知識 5．33±1．03 8．20±1．55 6．38 ＜0．01溝通協調能力 5．80±0．82 8．21±1．27 7．67 ＜0．01團隊精神 5．80±0．94 8．71±1．13 5．94 ＜0．01責任榮譽 6．10±1．13 8．71±1．13 5．94 ＜0．01活動信心 4．60±1．33 7．60±1．70 9．85 ＜0．01

3 討論

兒科患兒及患兒家屬對護士的期望值較高，護士工作難度及風險大，通過開展QCC活動，有效增強護士的護患溝通意識，提高了患者滿意度[4]。同時改進小兒靜脈穿刺及固定流程后，靜脈留置針的留置時間明顯延長，既保護了患者的血管，避免了反復穿刺造成的痛苦，又減輕護士的工作量，提高了護士的工作效率，有效地改進了護患關系[5]。

QCC活動的開展，改善了護理服務品質，提升了護理服務質量，建立了和諧的護理工作團隊[6]，從而提高兒科護理整體形象。全體圈員通過參加QCC活動，學會了運用QCC手法分析問題、解決問題。大家集思廣益，共同制訂小兒靜脈留置針穿刺及固定標準流程手冊，方便護士學習與操作。同時加強了每個人的責任心、自信心，增加了團隊凝聚力，提高了護理人員參與管理的意識和解決問題的能力，調動了大家工作的積極性[7]。QCC為每個人提供了展示自己的平臺，讓大家更加認識自己工作的重要性與職責，因而對自己的工作更加感到自豪，同時為下一個主題奠定了基礎[8]，更為今后護理問題的解決提供了一個切實可行的方法，值得在醫院管理中廣泛推廣。

[1] 劉庭芳，劉勇.中國醫院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛生出版社，2012：12.

[2] 岑慧萍，章曉軍，孫利潔.品管圈活動在兒童留置針規范留置管理中的應用[J].現代實用醫學，2013，25（6）：712-714.

[3] 王惠琴.品質管理中的護理文化[J].中華護理雜志，2010，45（9）:3.

[4] 陳少敏，王密芳，陳潔，等.品管圈活動促進ICU護患溝通的效果[J].解放軍護理雜志，2013，30（12）:57-59.

[5] 吳小榮.靜脈留置針的臨床應用及護理體會[J].中國當代醫藥，2010，17（11）:106-107.

[6] 楊艷，張莉國.品管圈活動在提高小靜脈一針成功率中的應用[J].護士進修雜志，2008，23（2）:110-111.

[7] 莫霖，余璐，王慶，等.QCC在兒童醫院特需門診輸液服務流程改進中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10（1）：86-88.

[8] 肖瓊芳，黃英，蔣海英，等.品管圈活動在護理管理中的應用[J].西部醫學，2009，21（12）:2189-2190.