右美托咪啶用于全身麻醉臨床分析

賈春霞

手術前對患者實施全身麻醉，其主要目的是降低患者交感神經的興奮程度，致使手術中患者的心率和血壓處于較為平穩的狀態，從而保持患者心血管功能穩定[1]。右美托咪啶是外科臨床上常用的麻醉藥物，是一種注射液。大量研究表明，右美托咪啶具有降低應激反應、鎮靜、鎮痛、穩定血液動力學作用等特點，與其他鎮靜催眠藥物相比，右美托咪啶的藥理特性更能使患者產生自然非動眼性睡眠，不僅使患者在手術中保持正常呼吸，還能有效保護腎、心臟、腦等器官功能[2]。患者手術前采用右美托咪啶實施全身麻醉不僅療效顯著，且具有較高安全性，有效避免低血壓、寒顫、心動過緩、竇性停搏等不良反應情況發生[3]。為探討右美托咪啶用于全身麻醉的臨床效果，本研究對觀察組42例擇期手術患者術前采用右美托咪啶實施全身麻醉，取得了滿意結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將江蘇省響水縣人民醫院2013年1月～2014年10月收治的84例擇期手術患者隨機均分為觀察組與對照組（n=42）。觀察組男25例，女17例；年齡20～71歲，平均年齡（48.7±3.2）歲；體質量47～72kg，平均體質量（57.4±5.5）kg。對照組男 24例，女 18例；年齡 22～70歲，平均年齡（49.3±3.6）歲；體質量 48～74kg，平均體質量（58.2±5.9）kg。84例患者手術時間均≤2h，術前無精神病史，無嚴重肝腎、心腦血管疾病，無輸血、手術史。2組患者基礎資料比較差異無統計學意義，存在可比性。

1.2 麻醉方法 2組患者麻醉前均給予常規處理，包括囑咐患者術前10h禁食、禁飲，以便給胃腸減壓；對患者血氧飽和度、心電圖、脈搏、血壓、心率等生命體征實施檢測；開放靜脈通道，并給予患者面罩吸氧5min。

對照組42例患者采用丙泊酚（Fresenius Kabi AB生產，國藥準字J20080023）實施全身麻醉，具體為：丙泊酚3μg/mL聯合瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司生產，國藥準字H20030197）2ng/mL，靶控輸注。觀察組42例患者采用右美托咪啶（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，國藥準字H20090248）實施全身麻醉，具體為：右美托咪啶1μg/kg，靜脈泵注，約10min泵注完成后再用右美托咪啶0.4μg/kg持續靜脈泵注，約1h泵注完成，瑞芬太尼2ng/mL，靶控輸注。

1.3 觀察指標 2組患者麻醉誘導前、誘導后30min及手術后10min的舒張壓（DBP）、收縮壓(SBP)及心率（HR）變化情況。不良反應指標：低血壓、寒顫、心動過緩、竇性停搏。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行數據統計分析，計量資料用“±s”表示，行t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義[4]。

2 結果

2.1 2組患者不同麻醉時間點的GBP、DBP及HR比較2組患者麻醉誘導前和手術后10min的DBP、SBP、HR組間差異無統計學意義。麻醉誘導后30min，2組患者DBP、SBP、HR顯著下降，與麻醉誘導前和手術后10min比較組間差異均有統計學意義（P＜0.05），且觀察組下降幅度顯著優于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組患者不同麻醉時間點的DBP、SBP及HR比較（±s）

表1 2組患者不同麻醉時間點的DBP、SBP及HR比較（±s）

組別 例數 時間點 DBP(mmHg) SBP(mmHg) HR(次/min)對照組 42麻醉誘導前 72.39±5.27 123.22±1.26 77.39±12.42麻醉誘導后30min 55.97±5.76 82.36±6.13 70.17±11.54手術后10min 68.33±3.16 119.66±3.31 79.72±13.61觀察組 42麻醉誘導前 72.52±5.80 123.38±1.24 77.55±12.47麻醉誘導后30min 63.52±5.08 91.19±6.03 61.70±10.88手術后10min 70.56±3.05 121.22±2.57 76.86±13.95

2.2 2組患者麻醉后不良反應率比較 觀察組患者不良反應率為9.52%，顯著優于對照組28.57%，2組差異有統計學意義（χ2=4.94，P＜0.05）。見表 2。

表2 2組患者麻醉后不良反應率比較[n（%）]

3 討論

全身麻醉是手術的輔助措施，其目的是消除患者的意識和疼痛知覺，使患者在手術過程中不會出現應激反應，如高血壓、心跳過快等，促進手術順利進行，使手術效果達到最佳[5]。若患者術前跳過麻醉環節，極易使患者在手術中因心率過快，血壓迅速升高而猝死，后果十分嚴重，因而對手術患者術前實施全身麻醉有其重要意義。臨床上常用于麻醉的藥物有丙泊酚、右美托咪啶、瑞芬太尼等[6]。

右美托咪啶是一種咪唑類衍生物，主要用于重癥患者的鎮痛、鎮靜和抗焦慮，其藥理機制主要是通過選擇性刺激人體交感神經的α2腎上腺素受體，從而降低交感神經的興奮度，達到穩定患者血壓、心率的目的[7]。右美托咪啶通過靜脈推注實施全身麻醉，有效減輕抗阿片藥物引起的肌肉強直和氣管插管、拔管時的應激反應，同時降低患者多語、疼痛、肌肉寒戰等不良反應情況的發生率[8]。此外，右美托咪啶通過增加副交感神經的輸出和心血管中樞腦干中的藍斑達到降低心率、舒張壓、收縮壓和維持心血管穩定的目的。相關研究證明，與其他麻醉藥物相比，右美托咪啶具有明顯優勢：（1）有效維持手術中患者血流力學的穩定性，且保證患者正常呼吸。（2）保持麻醉結束后氣管拔管的平穩性，從而顯著減少氣管拔管時間，提高手術的臨床療效[9]。

本研究結果顯示，2組患者麻醉誘導前和手術后10min的DBP、SBP、HR組間差異無統計學意義。麻醉誘導后30min，2組患者DBP、SBP、HR顯著下降，與麻醉誘導前和手術后10min比較組間差異均有統計學意義（P＜0.05），且觀察組下降幅度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。另外，手術中觀察組患者不良反應率為9.52%，顯著優于對照組28.57%，2組差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，右美托咪啶用于全身麻醉效果顯著，能顯著改善患者手術中心率和血壓的變化情況，且不良反應率小，麻醉效果安全可靠，具有臨床推廣價值。

[1] 劉征宇，溫蔚，雷恩駿，等.小劑量右美托咪啶應用于高齡患者全身麻醉的效果[J].中國老年學雜志,2011，31（24）：4935-4936.

[2] 劉會林.右美托咪啶在全身麻醉中的臨床效果觀察[J].貴陽中醫學院學報,2014，36（1）：54-56.

[3] 王昆.美托咪啶用于全身麻醉臨床效果分析[J].大家健康,2014，8（6）：169.

[4] 顧瑋玲.右美托咪啶在全身麻醉蘇醒期氣管拔管的應用[J].內蒙古醫藥,2013，11（32）：75.

[5] 金震，文艷，張曉群.右美托咪啶用于全身麻醉臨床分析[J].吉林醫學,2013，34（36）：7645-7646.

[6] 黃娟.美托咪啶用于全身麻醉臨床觀察[J].中外醫學研究,2013，11（28）：45-46.

[7] 郭旭麗，楊保仲.不同劑量右美托咪啶對全麻患者氣管插管的血流動力學的影響[J].當代醫學,2014，20（13）：1-3.

[8] 郭煌.用右美托咪咤進行全身麻醉的臨床效果分析[J].當代醫藥論叢,2014，12（7）：248-249.

[9] 王宇川.美托咪啶用于全身麻醉臨床觀察[J].中國社區醫師,2013，15（5）：108-109.