品管圈活動在降低皮下注射低分子肝素并發癥中的應用

黃海燕 羅文華 熊凌 陳班 徐莎麗 朱彩麗

低分子肝素是由普通肝素通過亞硝酸分解而成的鈣鹽或鈉鹽，具有快速和持續的抗血栓形成作用，能改善血流動力學，生物利用度高，使用方便、安全、可靠，在治療心肌缺血、心肌梗死和腦梗死等疾病方便的效果已被國內外廣泛應用。低分子肝素注射局部并發癥如皮下血腫、硬結、大面積瘀斑等比較常見，易造成患者的痛苦與心理壓力。品管圈（QCC），又稱質量管理小組，是指在工作崗位上為了解決問題，自發結合成一個小團隊，團員間分工合作，應用品管工具進行分析，解決工作場所的關鍵性問題，以達到業績改善之目標[1]。近年來，護理管理者對品管圈活動十分關注[2]，將品管圈引入醫院后，對醫院的工作質量提高起到了一定效果[3]。本研究按照質量管理思路，成立品管圈，對住院患者皮下注射低分子肝素安全使用實施品管圈管理，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 贛南醫學院第一附屬醫院心血管內科開放床位120張，執業護士50名，年齡19～38歲。其中副主任護師1名，主管護師3名，護師17名，護士29名；本科學歷15名，大專33名，中專2名。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 2013年10月成立品管圈小組，由8名護士組成。按照科室實際情況，8名護士均自愿加入，由圈員民主選出圈長1名，護士長任輔導員。全體圈員通過頭腦風暴法找出科室護理工作中問題，采用分值賦予法對問題按照可行性、重要性、迫切性、圈能力三方面打分排序，將分值最高的問題作為優先解決的問題，最后達成共識，確立“降低皮下注射低分子肝素使用并發癥”為本次活動主題。

1.2.2 分析現狀 通過5W1H收集資料，自行設計調查表在4周內對本科室行低分子肝素皮下注射患者進行調查，調查共356例，結果出現皮下瘀斑血腫126例。

1.2.3 明確主要問題 根據“二八原則”進行分析發現，導致患者皮下瘀斑血腫改善重點主要是注射部位密集、按壓力度不當、按壓時間不足、腹部脂肪過廋，累計百分比90.48%，成為主要改善問題。見表1。

1.2.4 分析原因 （1）護理人員對患者宣教不到位；（2）護理人員操作注射方法不正確；（3）護理人員責任心不夠，與患者溝通不良；（4）患者不配合，溝通效果差。并繪制了魚骨圖[4]。如圖1。針對魚骨圖分析出的原因，主要為護理人員操作技術水平參差不齊、沒有標準的皮下注射低分子肝素鈉操作流程、缺乏安全使用低分子肝素鈉的系統培訓等。

表1 皮下注射低分子肝素出現皮下瘀斑血腫的發生率的改善重點

圖1 導致皮下注射低分子肝素鈉皮下血腫的根因分析

1.2.5 對策擬定及實施 針對分析出的主要原因，使用戴明環PDCA[5]進行對策擬定與實施：（1）對護理人員加強皮下注射低分子肝素相關知識的培訓，組織護理人員如何進行有效溝通的學習，增加皮下注射低分子肝素流程宣教資料冊，相關內容；（2）對護士加強注射方法的宣教，定期組織考核，在帶教過程中發現實習生或進修生不正確地方護士需有針對性的講解并強調；（3）組織制定皮下注射低分子肝素的標準化流程。

1.2.6 效果評價 通過5W1H收集資料，采用設計調查表在4周內對本科室低分子肝素注射橫斷面調查。調查300例，結果皮下瘀斑血腫14例。

2 結果

品管圈活動的無形成果 圈員自評在專業知識、團隊精神、協調溝通能力、責任心、活動積極性等方面取得明顯進步。見表2。

表2 實施QCC后無形成果評價

3 討論

3.1 規避了護理風險 護理風險管理可以防患于未然，對可能發生的護理風險進行預見，通過不斷培訓，在風險出現前預警，降低風險的發生[6]。在護理風險管理中品管圈活動發揮了積極促進作用。科室采用頭腦風暴法確立了活動的主題為降低皮下注射低分子肝素使用并發癥，通過低分子肝素皮下注射安全風險管理，提高了護士操作能力、護士對低分子肝素知識掌握率，降低了皮下注射操作并發癥。品管圈活動強調讓員工自發地參與活動，使自己享有更高的自主權、參與權、管理權[4]。護士的職業安全意識和護理質量管理意識可以得到提高，工作責任心可以達到激發，發揮護士主人翁精神和團隊意識，護士自覺參與管理，護理質量得到持續改進。

3.2 提高健康教育效果 保證護理工作順利，避免護患糾紛的關鍵環節是有效的護患溝通。在健康教育中應用品管圈活動，可以提高患者對健康教育內容的掌握和健康教育的效果[7-8]。在工作中每位護士運用科學的方法積極發現問題、解決問題、處理問題，護理安全隱患降低，持續改進護理質量。

3.3 提高患者和護士滿意度 “優質護理服務示范工程”活動是公立醫院改革的一項重要舉措，品管圈活動可以提高患者的滿意度。在品管圈的實施過程中，每個圈員共同參與擬定圈名、設計圈徽、選定問題、制定措施及實施和評定效果。使全體護士參與意識提升，被尊重、被認可成就感得到實現，繼而激發工作熱情，明顯責任心和敬業精神。在護理質量控制活動過程中，護士發現問題的能力增強，針對性的討論分析問題，極大地提高了護士發現問題、解決問題地能力。

3.4 提高護士的技能操作 通過制定低分子肝素皮下注射的操作流程，并不斷修訂，護士增強了皮下注射的操作能力，強化了預防操作并發癥的意識，降低了操作并發癥的發生率。病人配合程度提高，達到了醫護、護護、護患之間的有效溝通，有利于避免醫療差錯和糾紛[9]。

綜上所述，品管圈方法在護理質量管理方面應用廣泛，效果良好。通過開展品管圈活動，梳理與細化了各項護理工作流程，明顯提升了護理質量。在品管圈活動中，需要團隊中每個人充分發揮積極主動的作用，成立品管圈后，圈長依據每個人的特長進行分工，實施檢查監督，認真對待每個人提出的問題和對策，給予護士充分展示自我的機會，提高護士主動性和團隊合作意識、參與護理質量管理的意識，進一步提升了護士的科研能力，進而規范了臨床護理工作了流程，提高了患者滿意度，使護理質量得到持續改進。

[1] 王珊，金如燕，沈蔚.品管圈在提高時間靜脈用藥準確性中的應用[J].護理學報，2013，20（IA）：15-17.

[2] 章一華.品管圈活動在護理工作中的應用現狀與進展[J].國際護理學雜志.2009，6（28）：723.

[3] 汪繼斌.品管圈在提高手術器械準備完善率中的應用[J].海南醫學院報，2009，15（11）：1431-1435.

[4] 楊麗，王衛瓊.參與管理模式在護理管理中的應用[J].護理管理雜志，2004，4（4）：44-45.

[5] 姜杰.西方管理思想史[M].北京：北京大學出版社，2007：141-152.

[6] 李亞潔，張立穎，李瑛，等.風險管理在護理管理中的應用[J].中華護理雜志，2004，39（12）：918-920.

[7] 趙君，周潔貞.“品管圈”活動結合臨床護理路徑對腰椎間盤切除術后患者實施健康宣教的效果分析[J].中國醫療前沿，2012，7（15）：72-73.

[8] 倪棟梅.“品管圈”活動在健康教育質量改進中的應用效果探討[J].護理實踐與研究，2012，9（1）：97-98.

[9] 李梅.臨床護理路徑在糖尿病健康教育中的效果分析[J].護理實踐與研究，2011，8（9）：125-126.